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1、 糖尿病糖尿病 Diabetes Mellitus糖尿病病人的護理課件1糖尿病病人的護理課件1一、概念定義：糖尿病（diabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結構和功能的異常，甚至會造成器官功能衰竭而危及生命。糖尿病病人的護理課件2一、概念定義：糖尿病（diabetesmel流行病學全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬印度中國美國糖尿病病人的護理課件3流行病學全世界人口約

2、65億糖尿病病人的護理課件3二、糖尿病的分類二、糖尿病的分類(Classification)1 1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）2 2型糖尿病型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病病人的護理課件4二、糖尿病的分類(Classification)1型糖尿?。ú∫蚺R床表現(xiàn)遺傳因素遺傳因素生活壓力生活壓力生活緊張生活緊張肥胖肥胖應激狀態(tài)、應激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉

3、不良的飲食習慣不良的飲食習慣糖尿病病人的護理課件5病因臨床表現(xiàn)遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應激狀態(tài)、子宮內(nèi)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應性低血糖4.圍手術期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高糖尿病病人的護理課件6臨床表現(xiàn)糖尿病病人的護理課件6多飲多飲多飲多飲視物模糊視物模糊體重減輕體重減輕多食多食疲乏疲乏多尿多尿糖尿病病人的護理課件7多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿糖尿病病人的護理課件7六、臨床表現(xiàn)（二）并

4、發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染感染慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病足急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病病人的護理課件8六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒慢性并發(fā)癥糖尿病大血1 1型糖尿病和2 2型糖尿病的區(qū)別點糖尿病病人的護理課件91型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點糖尿病病人的護理課件9七、實驗室檢查七、實驗室檢查1.尿糖測定：腎糖閾當血糖達到810mmol/L，尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測定：正?？崭寡欠?/p>

5、圍為3.96.1mmol/L?？?腹 血 糖 大 于 7.0mmol/L，餐 后 2小 時 血 糖 大 于11mmol/L是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。糖尿病病人的護理課件10七、實驗室檢查糖尿病病人的護理課件103、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）OGTT:當血糖高于正常范圍而又未達到診斷標準或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。準 備：試驗前 3 天每日進食碳水化合物200 g，禁食10 小時以上無水葡萄糖：成人 75 g，兒童 1.75 g/Kg方 法：將75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后 2 小時取靜脈

6、血測定血糖水平其它：靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）糖尿病病人的護理課件113、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）糖尿病病人的護理課件114.GHbA1和糖化血漿清蛋白(FA)GHbA1810%，反應前412周血糖總水平；FA1.72.8mmol/L，反應近23周血糖總水平。l意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測指標之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。5.血漿胰島素和C肽測定C肽與Ins等分子分泌，且不受外源性Ins的影響，是反應胰島細胞功能的準確指標。6其他：自身抗體測定糖尿病病人的護理課件12GHbA1和糖化血漿清蛋白(FA)糖尿病病人的護理課件1九、糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化目

7、的：目的：使血糖達到或接近正常水平使血糖達到或接近正常水平糾正代謝紊亂糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率延長壽命，降低死亡率五架馬車五架馬車n n健康教育健康教育n n飲食治療飲食治療n n運動治療運動治療n n藥物治療藥物治療n n血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測糖尿病病人的護理課件13九、糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化胰島素治療胰島素治療胰島素的主要作用胰島素的主要作用1 1 1 1）促進血中的葡萄糖進入細胞內(nèi)）促進血中的葡萄糖進入細胞內(nèi)）促進血中的葡萄糖進入細胞內(nèi)）促進血中的葡萄糖進入細胞內(nèi) 2 2 2 2）促進葡萄糖合成糖

8、原或代謝供能）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能 3 3 3 3）抑制糖原分解和糖的異生）抑制糖原分解和糖的異生）抑制糖原分解和糖的異生）抑制糖原分解和糖的異生 4 4 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 糖尿病病人的護理課件14胰島素治療胰島素的主要作用1）促進血中的葡萄糖進入細胞內(nèi)2適應癥：1 1 型糖尿病型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗合并嚴重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外塞、腦血管意外 外科圍手術期外科圍手術期

9、 妊娠與分娩妊娠與分娩 經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病制劑：糖尿病病人的護理課件15適應癥：糖尿病病人的護理課件15治療措施糖尿病病人的護理課件16治療措施糖尿病病人的護理課件164.胰島素治療時早晨空腹血糖高的原因：夜間胰島素不足黎明現(xiàn)象（downphenomenon）：夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。Somogyi現(xiàn)象:夜間曾有低血糖，未發(fā)覺，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于0、2、4、6、8時）測血糖糖尿病病人的護理課件174.胰島素治療時早

10、晨空腹血糖高的原因：糖尿病病人的護理課糖尿病病人的護理糖尿病病人的護理課件18糖尿病病人的護理糖尿病病人的護理課件18常用護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)低于/高于機體需要量2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應。4.有體液不足的危險5.知識缺乏糖尿病病人的護理課件19常用護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)低于/高于機體需要量糖尿營養(yǎng)失調(diào)護理目標病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平糖尿病病人的護理課件20營養(yǎng)失調(diào)護理目標糖尿病病人的護理課件20營養(yǎng)失調(diào)護理措施1)飲食護理2)休息與運動3)口服降糖藥物護理4)胰島素治療的

11、護理糖尿病病人的護理課件21營養(yǎng)失調(diào)護理措施糖尿病病人的護理課件21飲食護理原則合理控制總熱能，以達到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時定量進餐糖尿病病人的護理課件22飲食護理原則合理控制總熱能，以達到或維持理想體重為宜糖尿病病制定合理的總熱量以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人：達到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要糖尿病病人的護理課件23制定合理的總熱量以個人飲食習慣為基礎，簡單估算理想體重標準體重（公斤）=身高（厘米）-105標準：體重 10%；肥胖：體重標準體重20%消瘦：體

12、重6.6mmol/L，可進行運動；血糖6.0mmol/L左右，應先進食1015g碳水化合物再運動；血糖16.7mmol/L（300mg/dl）時,應測定血、尿酮體血糖監(jiān)測時間每餐前餐后2小時睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時如有空腹高血糖，應檢測夜間的血糖糖尿病病人的護理課件44血糖自我監(jiān)測的注意事項（1）監(jiān)測頻率糖尿病病人的護理課件44有感染的危險護理措施1、飲食合理2、皮膚護理3、呼吸道、口鼻腔護理4、泌尿道護理5、糖尿病足(diabeticfoot，DF)的護理糖尿病病人的護理課件45有感染的危險護理措施糖尿病病人的護理課件45糖尿病足的護理評估危險因素1.1.既往足有潰瘍史既往足有潰瘍史2.2.有神

13、經(jīng)病變的癥狀和體征有神經(jīng)病變的癥狀和體征3.3.有缺血性血管病變的癥狀和體征有缺血性血管病變的癥狀和體征4.4.有嚴重的足畸型有嚴重的足畸型5.5.其他：視力下降、膝或髖關節(jié)或脊柱炎其他：視力下降、膝或髖關節(jié)或脊柱炎6.6.個人因素：經(jīng)濟條件差、拒絕治療和護理等個人因素：經(jīng)濟條件差、拒絕治療和護理等糖尿病病人的護理課件46糖尿病足的護理評估危險因素1.既往足有潰瘍史糖尿病病人的護理糖尿病足的護理1.1.足部的觀察與檢查足部的觀察與檢查每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼、甲癬等。每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼、甲癬等。足感覺測試：足感覺測試：糖尿病病人的護理課件47糖尿病足的護理1.足部

14、的觀察與檢查每天查足：顏色、溫度的改變糖尿病足的護理2.選擇合適鞋襪3.保持足部清潔4.預防外傷5.促進肢體血液循環(huán)：保暖，不用熱水袋，避免燙傷。保暖，不用熱水袋，避免燙傷。按摩，由下向上。按摩，由下向上。戒煙。戒煙。適度運動適度運動步行，腿部運動步行，腿部運動糖尿病病人的護理課件48糖尿病足的護理2.選擇合適鞋襪糖尿病病人的護理課件48潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒病情觀察1.患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐。2.呼吸加速，呼氣時有酮味(爛蘋果樣氣味)。3.隨著失水加重出現(xiàn)脫水表現(xiàn)4.嚴重時可出現(xiàn)休克5.實驗檢查異常。糖尿病病人的護理課件49潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒病情觀察糖尿病病人的護理課件4急救護理措施1.絕對臥床休息，立即配合搶救治療。2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3、預防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷護理。4.飲食護理 禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。糖尿病病人的護理課件50急救護理措施糖尿病病人的護理課件50健康教育指導：自我監(jiān)測和自我護理能力技能：監(jiān)測血糖、尿糖、注射胰島素知識：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥指導家屬：了解DM知識、協(xié)助病人的治療定期復診攜帶糖尿病卡片，以備急需糖尿病病人的護理課件51健康教育指導：自我監(jiān)測和自我護理能力糖尿病病人的護理課件51糖尿病病人的護理課件52糖尿病病人的護理課件52