糖尿病糖尿病 Diabetes Mellitus糖尿病病人的護(hù)理課件1糖尿病病人的護(hù)理課件1一、概念定義：糖尿病（diabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。糖尿病病人的護(hù)理課件2一、概念定義：糖尿?。╠iabetesmel流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國(guó)人口約13億中國(guó)糖尿病患者約4千萬印度中國(guó)美國(guó)糖尿病病人的護(hù)理課件3流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人的護(hù)理課件3二、糖尿病的分類二、糖尿病的分類(Classification)1 1型糖尿病型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DM）2 2型糖尿病型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病病人的護(hù)理課件4二、糖尿病的分類(Classification)1型糖尿?。ú∫蚺R床表現(xiàn)遺傳因素遺傳因素生活壓力生活壓力生活緊張生活緊張肥胖肥胖應(yīng)激狀態(tài)、應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣不良的飲食習(xí)慣糖尿病病人的護(hù)理課件5病因臨床表現(xiàn)遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高糖尿病病人的護(hù)理課件6臨床表現(xiàn)糖尿病病人的護(hù)理課件6多飲多飲多飲多飲視物模糊視物模糊體重減輕體重減輕多食多食疲乏疲乏多尿多尿糖尿病病人的護(hù)理課件7多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿糖尿病病人的護(hù)理課件7六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染感染慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病足急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病病人的護(hù)理課件8六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒慢性并發(fā)癥糖尿病大血1 1型糖尿病和2 2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)糖尿病病人的護(hù)理課件91型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)糖尿病病人的護(hù)理課件9七、實(shí)驗(yàn)室檢查七、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測(cè)定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到810mmol/L，尿糖陽(yáng)性。陽(yáng)性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測(cè)定：正?？崭寡欠秶鸀?.96.1mmol/L?？?腹 血 糖 大 于 7.0mmol/L，餐 后 2小 時(shí) 血 糖 大 于11mmol/L是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。糖尿病病人的護(hù)理課件10七、實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病病人的護(hù)理課件103、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）OGTT:當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn) 備：試驗(yàn)前 3 天每日進(jìn)食碳水化合物200 g，禁食10 小時(shí)以上無水葡萄糖：成人 75 g，兒童 1.75 g/Kg方 法：將75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后 2 小時(shí)取靜脈血測(cè)定血糖水平其它：靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）糖尿病病人的護(hù)理課件113、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）糖尿病病人的護(hù)理課件114.GHbA1和糖化血漿清蛋白(FA)GHbA1810%，反應(yīng)前412周血糖總水平；FA1.72.8mmol/L，反應(yīng)近23周血糖總水平。l意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。5.血漿胰島素和C肽測(cè)定C肽與Ins等分子分泌，且不受外源性Ins的影響，是反應(yīng)胰島細(xì)胞功能的準(zhǔn)確指標(biāo)。6其他：自身抗體測(cè)定糖尿病病人的護(hù)理課件12GHbA1和糖化血漿清蛋白(FA)糖尿病病人的護(hù)理課件1九、糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化目的：目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥防止或延緩并發(fā)癥延長(zhǎng)壽命，降低死亡率延長(zhǎng)壽命，降低死亡率五架馬車五架馬車n n健康教育健康教育n n飲食治療飲食治療n n運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療n n藥物治療藥物治療n n血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病病人的護(hù)理課件13九、糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化胰島素治療胰島素治療胰島素的主要作用胰島素的主要作用1 1 1 1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 2 2 2 2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能 3 3 3 3）抑制糖原分解和糖的異生）抑制糖原分解和糖的異生）抑制糖原分解和糖的異生）抑制糖原分解和糖的異生 4 4 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 糖尿病病人的護(hù)理課件14胰島素治療胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)2適應(yīng)癥：1 1 型糖尿病型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外塞、腦血管意外 外科圍手術(shù)期外科圍手術(shù)期 妊娠與分娩妊娠與分娩 經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病制劑：糖尿病病人的護(hù)理課件15適應(yīng)癥：糖尿病病人的護(hù)理課件15治療措施糖尿病病人的護(hù)理課件16治療措施糖尿病病人的護(hù)理課件164.胰島素治療時(shí)早晨空腹血糖高的原因：夜間胰島素不足黎明現(xiàn)象（downphenomenon）：夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。Somogyi現(xiàn)象:夜間曾有低血糖，未發(fā)覺，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于0、2、4、6、8時(shí)）測(cè)血糖糖尿病病人的護(hù)理課件174.胰島素治療時(shí)早晨空腹血糖高的原因：糖尿病病人的護(hù)理課糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理課件18糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理課件18常用護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于/高于機(jī)體需要量2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)。4.有體液不足的危險(xiǎn)5.知識(shí)缺乏糖尿病病人的護(hù)理課件19常用護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于/高于機(jī)體需要量糖尿營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正?；蜈呌谡Ｋ教悄虿〔∪说淖o(hù)理課件20營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)糖尿病病人的護(hù)理課件20營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施1)飲食護(hù)理2)休息與運(yùn)動(dòng)3)口服降糖藥物護(hù)理4)胰島素治療的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理課件21營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施糖尿病病人的護(hù)理課件21飲食護(hù)理原則合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐糖尿病病人的護(hù)理課件22飲食護(hù)理原則合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜糖尿病病制定合理的總熱量以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要糖尿病病人的護(hù)理課件23制定合理的總熱量以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105標(biāo)準(zhǔn)：體重 10%；肥胖：體重標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食1015g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)；血糖16.7mmol/L（300mg/dl）時(shí),應(yīng)測(cè)定血、尿酮體血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間每餐前餐后2小時(shí)睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)如有空腹高血糖，應(yīng)檢測(cè)夜間的血糖糖尿病病人的護(hù)理課件44血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（1）監(jiān)測(cè)頻率糖尿病病人的護(hù)理課件44有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、飲食合理2、皮膚護(hù)理3、呼吸道、口鼻腔護(hù)理4、泌尿道護(hù)理5、糖尿病足(diabeticfoot，DF)的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理課件45有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施糖尿病病人的護(hù)理課件45糖尿病足的護(hù)理評(píng)估危險(xiǎn)因素1.1.既往足有潰瘍史既往足有潰瘍史2.2.有神經(jīng)病變的癥狀和體征有神經(jīng)病變的癥狀和體征3.3.有缺血性血管病變的癥狀和體征有缺血性血管病變的癥狀和體征4.4.有嚴(yán)重的足畸型有嚴(yán)重的足畸型5.5.其他：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎其他：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎6.6.個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)條件差、拒絕治療和護(hù)理等個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)條件差、拒絕治療和護(hù)理等糖尿病病人的護(hù)理課件46糖尿病足的護(hù)理評(píng)估危險(xiǎn)因素1.既往足有潰瘍史糖尿病病人的護(hù)理糖尿病足的護(hù)理1.1.足部的觀察與檢查足部的觀察與檢查每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼、甲癬等。每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼、甲癬等。足感覺測(cè)試：足感覺測(cè)試：糖尿病病人的護(hù)理課件47糖尿病足的護(hù)理1.足部的觀察與檢查每天查足：顏色、溫度的改變糖尿病足的護(hù)理2.選擇合適鞋襪3.保持足部清潔4.預(yù)防外傷5.促進(jìn)肢體血液循環(huán)：保暖，不用熱水袋，避免燙傷。保暖，不用熱水袋，避免燙傷。按摩，由下向上。按摩，由下向上。戒煙。戒煙。適度運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)步行，腿部運(yùn)動(dòng)步行，腿部運(yùn)動(dòng)糖尿病病人的護(hù)理課件48糖尿病足的護(hù)理2.選擇合適鞋襪糖尿病病人的護(hù)理課件48潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒病情觀察1.患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐。2.呼吸加速，呼氣時(shí)有酮味(爛蘋果樣氣味)。3.隨著失水加重出現(xiàn)脫水表現(xiàn)4.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克5.實(shí)驗(yàn)檢查異常。糖尿病病人的護(hù)理課件49潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒病情觀察糖尿病病人的護(hù)理課件4急救護(hù)理措施1.絕對(duì)臥床休息，立即配合搶救治療。2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3、預(yù)防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷護(hù)理。4.飲食護(hù)理 禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。糖尿病病人的護(hù)理課件50急救護(hù)理措施糖尿病病人的護(hù)理課件50健康教育指導(dǎo)：自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理能力技能：監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、注射胰島素知識(shí)：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥指導(dǎo)家屬：了解DM知識(shí)、協(xié)助病人的治療定期復(fù)診攜帶糖尿病卡片，以備急需糖尿病病人的護(hù)理課件51健康教育指導(dǎo)：自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理能力糖尿病病人的護(hù)理課件51糖尿病病人的護(hù)理課件52糖尿病病人的護(hù)理課件52