心肺復(fù)蘇 1 心肺復(fù)蘇1 無論任何人，任何時間，任何地點，都可能遭遇緊急情況。牢記急救原則：時間就是生命時間就是生命。牢記急救電話：1201202 無論任何人，任何時間，任何地點，都可能遭遇緊急情況。2什么是心肺復(fù)蘇？心肺復(fù)蘇是指對心跳、呼吸停止的患者采取人工的方法，迅速恢復(fù)有效的循環(huán)、呼吸。包括基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持。3什么是心肺復(fù)蘇？心肺復(fù)蘇是指對心跳、呼吸停止的心肺復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)4心肺復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)4時間就是生命時間就是生命v心跳停止3秒鐘 -黑朦v心跳停止5-10秒鐘-暈厥v心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐v心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大v心跳停止1-2分鐘-瞳孔固定v心跳停止4-5分鐘-大腦細(xì)胞不可逆損害5時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦5爭分奪秒爭分奪秒大量實踐證明：大量實踐證明：v4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。v4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。v超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。v超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。6爭分奪秒大量實踐證明：6心跳驟停v心臟機械活動突然停止心臟機械活動突然停止 (心音消失心音消失，動脈搏動消失，動脈搏動消失)v患者對刺激無反應(yīng)患者對刺激無反應(yīng)v無自主呼吸或瀕死喘息等無自主呼吸或瀕死喘息等7心跳驟停心臟機械活動突然停止7v成人常見原因：成人常見原因：心臟疾病心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血v小兒常見原因：小兒常見原因：非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等8成人常見原因：899心肺復(fù)蘇 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 v 識別識別v 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression）開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）v 除顫除顫 10心肺復(fù)蘇 基礎(chǔ)生命支持 10心肺復(fù)蘇v識別識別 重呼輕拍重呼輕拍-輕拍傷者雙肩，在其雙耳邊大聲呼輕拍傷者雙肩，在其雙耳邊大聲呼叫，叫，“喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？”v啟動急救系統(tǒng)啟動急救系統(tǒng)(EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救呼救EMSEMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。11心肺復(fù)蘇識別11心肺復(fù)蘇脈搏檢查：脈搏檢查：1 1歲以上觸頸動脈，歲以上觸頸動脈，1 1歲一下肱動脈歲一下肱動脈 檢查脈搏的時間不應(yīng)超過檢查脈搏的時間不應(yīng)超過1010秒，如秒，如 10 10秒內(nèi)沒秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。12心肺復(fù)蘇脈搏檢查：12心肺復(fù)蘇判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動動 1、頸動脈位置：、頸動脈位置：氣管與氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移及喉結(jié)然后向一旁滑移約約2-3cm，至胸鎖乳突，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。13心肺復(fù)蘇判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 13心肺復(fù)蘇胸部按壓：胸部按壓：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界處交界處或雙乳頭與前正中線交界或雙乳頭與前正中線交界處處定位：用手指觸到傷員對定位：用手指觸到傷員對側(cè)乳頭，手指向中線滑側(cè)乳頭，手指向中線滑動到胸骨處，另一手掌動到胸骨處，另一手掌跟置于兩指上方，置胸跟置于兩指上方，置胸骨正中，另一只手疊加骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉之上，手指鎖住，交叉抬起。抬起。14心肺復(fù)蘇胸部按壓：14心肺復(fù)蘇按壓方法：按壓方法：按壓時上半身前傾，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓半身的重力進(jìn)行按壓15心肺復(fù)蘇按壓方法：15心肺復(fù)蘇16心肺復(fù)蘇16心肺復(fù)蘇17心肺復(fù)蘇錯誤正確17心肺復(fù)蘇頻率：頻率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分按壓幅度：胸骨下陷按壓幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等壓下與松開的時間基本相等 按壓按壓-通氣比值：通氣比值：3030：2 2（成人、嬰兒和兒童）（成人、嬰兒和兒童）18心肺復(fù)蘇頻率：100次/分至少100次/分18心肺復(fù)蘇v為確保為確保有效有效按壓：按壓：1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直向與胸骨垂直 3 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%50%。6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷19心肺復(fù)蘇為確保有效按壓：19心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：v 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣20心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：20心肺復(fù)蘇開放氣道：開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物21心肺復(fù)蘇開放氣道：21心肺復(fù)蘇仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。22心肺復(fù)蘇仰頭-抬頦法 心肺復(fù)蘇v人工呼吸人工呼吸：v 口對口：開放氣道口對口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口“正正常?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓?秒以上秒以上），），胸廓明顯胸廓明顯抬起抬起，10-12次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出氣體呼出 胸廓回落胸廓回落v避免過度通氣避免過度通氣23心肺復(fù)蘇人工呼吸：23心肺復(fù)蘇24心肺復(fù)蘇24心肺復(fù)蘇球囊面罩球囊面罩v體位：仰臥體位：仰臥,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。搶救者位于患者頭頂端。v手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2 2、E E法法中指中指,無名指和小指放在病人下頜角無名指和小指放在病人下頜角 處處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊v1L1L球囊的球囊的1/22/3,1/22/3,胸廓擴張，超過胸廓擴張，超過1s 1s 25心肺復(fù)蘇球囊面罩25心肺復(fù)蘇26心肺復(fù)蘇26心肺復(fù)蘇內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CAB按壓速率100次/分按壓幅度5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭抬頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比 30:2（置入高級氣道前）通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步 大約每次吹氣1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇27心肺復(fù)蘇內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘心肺復(fù)蘇重新評價重新評價:v單人：單人：5個按壓個按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢查）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。v雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。28心肺復(fù)蘇重新評價:28小結(jié)v提高提高CPRCPR質(zhì)量：質(zhì)量：C:C:有力按，快速按，減少中斷有力按，快速按，減少中斷 B B：避免過度通氣：避免過度通氣v早期除顫早期除顫 VF VF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案29小結(jié)提高CPR質(zhì)量：29小結(jié)v按壓常見的錯誤：v1）按壓定位不準(zhǔn)確，手指壓在胸壁上，造成肋骨或肋軟骨骨折、肝破裂、肺損傷、氣胸、血胸及心包堵塞等。v2）沖擊式按壓或按壓節(jié)律不勻，按壓時肘部彎曲，放松時手離開胸壁。v3）兩手指沒有重疊而是交叉放置。30小結(jié)按壓常見的錯誤：30小結(jié)v注意事項：v1）按壓部位要準(zhǔn)確：按壓力度要適宜；姿勢要正確：肘關(guān)節(jié)伸直，放松時掌根不離開胸壁。v2）按壓平穩(wěn)，節(jié)律均勻，不能沖擊式按壓；用力垂直，不能左右擺動。v3）當(dāng)有效按壓時，能觸及病人頸動脈或股動脈搏動，肱動脈收縮壓60mmHg。31小結(jié)注意事項：31小結(jié)v心肺復(fù)蘇有效的指征v頸動脈搏動恢復(fù)v瞳孔由大變小v口唇紫紺減退v自主呼吸恢復(fù)v收縮壓在60mmhg以上32小結(jié)心肺復(fù)蘇有效的指征32