翻身扣背翻身扣背壓瘡預(yù)防防一、翻身叩背目的：目的：1.協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者更換臥位，減輕局部組織壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生2.對(duì)不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。3.減少并發(fā)癥的發(fā)生，如墜積性肺炎等。護(hù)工要求：護(hù)工要求：1.衣帽整潔，指甲等符合要求2.儀表大方、舉止端莊2翻身扣背壓瘡預(yù)防 護(hù)理流程評(píng)估患者：評(píng)估患者：1.患者病情、體重、意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況、活動(dòng)能力、進(jìn)食時(shí)間、心理狀況及配合程度。2.患者損傷部位、傷口情況、全身導(dǎo)管情況，有無(wú)手術(shù)、骨折和牽引、聽(tīng)診痰鳴音3.評(píng)估患者心功能狀況，有活動(dòng)性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止拍背叩擊3翻身扣背壓瘡預(yù)防環(huán)境要求：環(huán)境要求：安全、舒適、整潔操作前準(zhǔn)備：操作前準(zhǔn)備：護(hù)工著裝整齊、洗手、戴口罩 病人-情緒平穩(wěn)，了解操作目的和配合方法用物：用物：治療盤(pán)、聽(tīng)診器、紙杯、漱口液、紙巾、彎 盤(pán)、軟枕、手消毒液、翻身卡 護(hù)理流程4翻身扣背壓瘡預(yù)防 操作過(guò)程1.攜用物至床旁，再次核對(duì)患者，雙重核對(duì)2.關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋3.固定床腳剎車(chē)4.松開(kāi)床尾，妥善處置各種管路5.協(xié)助患者平臥，雙手放于腹部，雙腿屈曲6.將患者肩部、臀部移向護(hù)士一側(cè)的床緣7.一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，將患者推向?qū)?cè)，使之背向護(hù)士，檢查皮膚受壓情況5翻身扣背壓瘡預(yù)防8.協(xié)助患者將對(duì)側(cè)下肢伸直，近側(cè)下肢彎曲9.護(hù)士手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量自下而 上，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)奏的叩擊背部10.指導(dǎo)患者有效咳嗽，用紙巾將痰液擦拭干凈，協(xié)助漱口，再次聽(tīng)診痰鳴音11.用軟枕將患者背部和肢體墊好12.妥善固定引流管13.整理床單元14.交代注意事項(xiàng)，打開(kāi)門(mén)窗 操作過(guò)程6翻身扣背壓瘡預(yù)防圖示：一人翻身法7翻身扣背壓瘡預(yù)防圖示：二人翻身法8翻身扣背壓瘡預(yù)防圖示“三人翻身法9翻身扣背壓瘡預(yù)防叩背排痰10翻身扣背壓瘡預(yù)防扣扣 背背01 目目 的的02方方 法法03 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)11翻身扣背壓瘡預(yù)防12翻身扣背壓瘡預(yù)防13翻身扣背壓瘡預(yù)防14翻身扣背壓瘡預(yù)防判斷手判斷手勢(shì)是否正確的方法：是否正確的方法：胸部叩胸部叩擊時(shí)聽(tīng)到聽(tīng)到“空空空空”的扣的扣擊聲聲 不是不是“啪啪”的拍打聲的拍打聲。15翻身扣背壓瘡預(yù)防16翻身扣背壓瘡預(yù)防 操作要點(diǎn)1.翻身前應(yīng)評(píng)估病人的病情是否允許翻身，翻身間隔時(shí)間視病情和局部皮膚受壓情況而定2.一人翻身時(shí)，不可拖拉，以免擦破皮膚；兩人翻身時(shí)，動(dòng)作要協(xié)調(diào)3.翻身時(shí)注意妥善安置各種管道，為手術(shù)病人翻身時(shí)，應(yīng)先檢查傷口敷料，必要時(shí)先更換傷口敷料再翻身4.顱腦手術(shù)后病人翻身時(shí)應(yīng)有人扶頭部，防止頸部扭曲引起顱內(nèi)壓增高，只能臥于健側(cè)或平臥18翻身扣背壓瘡預(yù)防5.頸椎和顱骨牽引的病人翻身時(shí)，不可放松牽引；脊柱脊髓手術(shù)后，注意軸線翻身6.石膏固定或傷口較大的患者翻身后應(yīng)注意將傷處放于適當(dāng)位置，防止受壓7.翻身后注意保持病人的肢體處于功能位8.翻身后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征，如生命體征變化較大，必要時(shí)應(yīng)恢復(fù)原先體位 操作要點(diǎn)19翻身扣背壓瘡預(yù)防9.背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部10.力度適宜，叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟和骨突部位，避開(kāi)紐扣、拉鏈等部位11.每次以515分鐘為宜，應(yīng)該在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行12.有咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓者，禁忌背部叩擊 操作要點(diǎn)20翻身扣背壓瘡預(yù)防二、壓瘡預(yù)防定義：皮膚或皮下組織由于定義：皮膚或皮下組織由于壓力壓力、剪切力剪切力或或摩擦力摩擦力 而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損 傷，常發(fā)生的骨隆突處。傷，常發(fā)生的骨隆突處。有文獻(xiàn)報(bào)道，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為有文獻(xiàn)報(bào)道，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%2.5%8.8%8.8%，高達(dá)，高達(dá)11.6%11.6%，脊髓損傷患者的發(fā)生率在，脊髓損傷患者的發(fā)生率在25%85%25%85%，且，且8%8%與死亡有關(guān)。與死亡有關(guān)。老年患者，發(fā)生率為老年患者，發(fā)生率為10%25%10%25%。是基礎(chǔ)護(hù)理工作的重中之重，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作是基礎(chǔ)護(hù)理工作的重中之重，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是護(hù)理領(lǐng)域中的難題。質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是護(hù)理領(lǐng)域中的難題。21翻身扣背壓瘡預(yù)防2.側(cè)臥位側(cè)臥位3.俯臥位俯臥位4.坐位坐位5.38.0KPa6.7KPa10KPa人體小動(dòng)脈端平均壓力人體小動(dòng)脈端平均壓力4.3KPa1.仰臥位仰臥位常見(jiàn)部位常見(jiàn)部位22翻身扣背壓瘡預(yù)防 壓力持續(xù)時(shí)間壓力持續(xù)時(shí)間壓瘡壓瘡壓力（kPa）持續(xù)時(shí)間 組織損傷 9.33 12h 局部缺血 9.33 2h 不可逆損傷 32 間歇性緩解 輕微變化23翻身扣背壓瘡預(yù)防壓瘡的特征壓瘡的特征發(fā)生在發(fā)生在骨隆突骨隆突部位部位由于由于受壓受壓引起引起深淺不一深淺不一通常存在通常存在壞死壞死組織組織邊緣邊緣硬而干燥硬而干燥疼痛不明顯疼痛不明顯24翻身扣背壓瘡預(yù)防 壓瘡好發(fā)人群壓瘡好發(fā)人群（1）肥胖老人肥胖老人過(guò)高的體重會(huì)造成骨隆處承受較大的壓力。過(guò)高的體重會(huì)造成骨隆處承受較大的壓力。（2）身體）身體極度消瘦者極度消瘦者，其骨隆處的皮下組織較薄。，其骨隆處的皮下組織較薄。（3）服用）服用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑的老人，藥物作用使機(jī)體活動(dòng)減少。的老人，藥物作用使機(jī)體活動(dòng)減少。（4）因躁動(dòng)不安而被約束致使）因躁動(dòng)不安而被約束致使無(wú)法自行翻身無(wú)法自行翻身的老人。的老人。（5）嚴(yán)重）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)和維生素極度，特別是蛋白質(zhì)和維生素極度 缺乏或吸收障礙的老人。缺乏或吸收障礙的老人。（6）發(fā)熱發(fā)熱.長(zhǎng)期大小便失禁者。長(zhǎng)期大小便失禁者。（7）身體下垂部位）身體下垂部位水腫水腫的老人。的老人。25翻身扣背壓瘡預(yù)防壓瘡預(yù)防護(hù)理壓瘡預(yù)防護(hù)理26翻身扣背壓瘡預(yù)防2、保持皮膚、保持皮膚清潔、干爽，清潔、干爽，避免二便刺激。避免二便刺激。床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。壓瘡預(yù)防護(hù)理壓瘡預(yù)防護(hù)理27翻身扣背壓瘡預(yù)防壓瘡預(yù)防護(hù)理壓瘡預(yù)防護(hù)理28翻身扣背壓瘡預(yù)防4、合理選用減壓、降溫裝置、合理選用減壓、降溫裝置壓瘡預(yù)防護(hù)理壓瘡預(yù)防護(hù)理氣圈及泡沫墊在臨床上基本淘汰氣圈及泡沫墊在臨床上基本淘汰29翻身扣背壓瘡預(yù)防壓瘡預(yù)防護(hù)理壓瘡預(yù)防護(hù)理5、營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)病情指導(dǎo)患者飲食，無(wú)特殊禁根據(jù)病情指導(dǎo)患者飲食，無(wú)特殊禁忌給忌給高蛋白高蛋白.高熱量高熱量.高維生素高維生素飲食飲飲食飲食，不能進(jìn)食可采取鼻飼或腸道外食，不能進(jìn)食可采取鼻飼或腸道外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)30翻身扣背壓瘡預(yù)防現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合預(yù)防重于治療！預(yù)防重于治療！31翻身扣背壓瘡預(yù)防 謝謝傾聽(tīng)謝謝傾聽(tīng)32翻身扣背壓瘡預(yù)防