通解通解第十七課：太陽病篇第十七課：太陽病篇桂枝湯證講解（五）桂枝湯證講解（五）通解第十七課：太陽病篇桂枝湯證講解（五）太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。(宋21)桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘右四味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。右四味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥。本云桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。將息如前法。太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。(宋21)桂此條講“桂枝去芍藥湯桂枝去芍藥湯”證候，其主要臨床癥狀是“脈促、胸滿者”。“太陽病，下之后太陽病，下之后”“壞證”。太陰?。ɑ蛘哒f中焦不足者）增加。此條講“桂枝去芍藥湯”證候，其主要臨床癥狀是“脈促、胸滿者”“太陽病”“下法”禁忌。后果后果：傷津液、傷胃氣、傷真陽、病勢內(nèi)陷?！跋虏粎掃t下不厭遲”“太陽病”“下法”禁忌。“太陽病，下之后太陽病，下之后”，還有表證情況，還有表證情況的處理有三，之前講了兩種，現(xiàn)在將的處理有三，之前講了兩種，現(xiàn)在將條文羅列于下：條文羅列于下：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。(宋宋15)本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M、時痛者，本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M、時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。桂枝加大黃湯主之。(宋宋279)太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。芍藥湯主之。(宋宋21)“太陽病，下之后”，還有表證情況的處理有三，之前講了兩種，現(xiàn)三者比較比較：1.“脈促、胸滿者”，能否與“其氣上沖者”等同？2.為何“脈促、胸滿”會有用“桂枝去芍藥湯”？三者比較：脈促、胸滿者脈促、胸滿者”與與“其氣上沖者其氣上沖者”等同等同？回答：回答：不能等同不能等同。1.“其氣上沖者其氣上沖者”：臨床癥狀；作為病機。：臨床癥狀；作為病機。2.“脈促、胸滿者脈促、胸滿者”，強調(diào)。，強調(diào)?！懊}促、胸滿者脈促、胸滿者”提示什么？提示什么？脈促、胸滿者”與“其氣上沖者”等同？為何用為何用“桂枝去芍藥湯桂枝去芍藥湯”？“去芍藥去芍藥”：與：與“血血”、“水水”無關。無關。關鍵關鍵：“脈促、胸滿脈促、胸滿”！為何用“桂枝去芍藥湯”？“脈促脈促”古脈法“促脈”。傷寒雜病論古脈法脈經(jīng)后世脈法。命名造字“六法”：象形象形“脈促”古脈法“促脈”?！按倜}促脈”，并非非“促脈來去數(shù)，時一止，復來?！薄按俅佟?，廣韻：廣韻：“促促,速也。速也?！薄翱臁?、“數(shù)”、急促。韻會小補韻會小補中“促”字注：短也?！按倜}”，并非“促脈來去數(shù)，時一止，復來?！备哧柹骸按僬撸ㄋ僖病⑵纫?、近也），陽也。指下尋之極數(shù)而并居于寸口曰促”，楊仁齋楊仁齋：“貫珠而上，促于寸口”。高陽生：“促者（速也、迫也、近也），陽也。指下尋之極數(shù)而并居“促脈促脈”：短小、快數(shù)、寸口明顯短小、快數(shù)、寸口明顯。“短小短小”形態(tài)，提示不足。“快數(shù)快數(shù)”熱邪？胃氣損傷病勢傳變（也就是病傳）“頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。（宋4）”“寸口明顯寸口明顯”存在表證（太陽病居多）?！懊}促者，表未解也”“將息如前法將息如前法”說明表證（太陽病）存在?！按倜}”：短小、快數(shù)、寸口明顯。“促脈”與“太陽病，下之后”表明表明：表里同病。“促脈”與“太陽病，下之后”“胸滿胸滿”：自覺癥狀，胸部氣塞滿悶的倉頡篇：倉頡篇：“滿，悶也滿，悶也”。提示提示：存在表證（太陽?。Ｃ}癥互印。脈癥互印。“胸滿”：自覺癥狀，胸部氣塞滿悶的以方測證：以方測證：“桂枝去芍藥湯主之桂枝去芍藥湯主之”里證：太陰病。里證：太陰病。為什么為什么“去芍藥去芍藥”？大便多數(shù)是溏。大便多數(shù)是溏。機理：傷及中焦，陰寒顯現(xiàn)，而且機理：傷及中焦，陰寒顯現(xiàn)，而且“續(xù)自續(xù)自便利便利”。以方測證：“桂枝去芍藥湯主之”桂枝去芍藥湯：桂枝去芍藥湯：太陽太陰合病，以太陽病為主。太陽太陰合病，以太陽病為主。脈象：脈象：“脈促脈促”、脈弱，尺脈甚。、脈弱，尺脈甚。桂枝去芍藥湯：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者。必發(fā)奔豚：氣從少腹上沖心者，者。必發(fā)奔豚：氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。更加桂二兩也。(宋宋117)桂枝五兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘右五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。右五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今加桂滿五兩。所以加桂者，以能本云，桂枝湯今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。泄奔豚氣也。燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者。必發(fā)奔豚：氣從少腹上沖心者 此條講“燒針”過度發(fā)汗過度發(fā)汗，則導致“桂枝加桂湯”的“奔豚”證候?！盁樍钇浜篃樍钇浜埂比『怪?。提示：表證。此條講“燒針”過度發(fā)汗，則導致“桂枝加桂湯”的“奔豚”證候“燒針燒針”，非溫針。多用于關節(jié)病變（痹癥）。不亞于麻黃湯。不亞于麻黃湯。更加快速，大汗淋漓?！盁槨保菧蒯??！盁槦槨备弊饔茫骸搬樚幈缓樚幈缓薄榕R床癥狀：“核起而赤核起而赤”風寒入風寒入“燒針”副作用：“針處被寒”。為“必發(fā)奔豚：氣從少腹上沖心者必發(fā)奔豚：氣從少腹上沖心者”：表里同病?！氨乇亍薄疤热簟薄ⅰ叭绻?。形成因素：1.心理因素2.體質(zhì)弱3.過度發(fā)汗，感受風寒“必發(fā)奔豚：氣從少腹上沖心者”：表里同病?！肮鹬庸饻鹬庸饻保罕碜C為主氣隨津逆，氣機破壞，不能自復。氣隨津逆，氣機破壞，不能自復。“桂枝加桂湯”：表證為主“奔豚”的描述摘錄于下：金匱要略方論金匱要略方論奔豚氣病脈證并治第八奔豚氣病脈證并治第八：“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還之，皆從驚恐得之。之，皆從驚恐得之。”難經(jīng)難經(jīng)五十六難五十六難：“腎之積，名曰賁豚，腎之積，名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。時。久不已，令人喘逆，骨痿，少氣?！薄氨茧唷钡拿枋稣浻谙拢褐委煟骸熬钠浜松细饕粔?，與桂枝加桂湯灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯”。“各一壯”：“燒針”不止一處。艾灸驅(qū)除風寒?！肮鹬庸饻鹬庸饻保爸紊蠚饪饶嬷紊蠚饪饶妗?、“結(jié)氣結(jié)氣”。治療：“灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯”?！案饕粔选保骸盁槨敝x謝大家