通解通解第三十六課：陽明病篇第三十六課：陽明病篇 陽明濕熱上焦證：梔子豉湯證（一）陽明濕熱上焦證：梔子豉湯證（一）通解第三十六課：陽明病篇 陽明濕熱上焦證陽明共邪：“熱熱”更善夾雜更善夾雜1.濕陽明病濕熱證（分三焦）2.瘀陽明病瘀熱證3.宿便、宿食陽明病里實(shí)證陽明共邪：“熱”陽明病濕熱證候關(guān)鍵關(guān)鍵1.舌苔：多是厚膩苔，色黃2.脈象：多數(shù)滑脈3.滿悶濕熱內(nèi)阻陽明病濕熱證候發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。必吐下不止。發(fā)汗，吐下后，虛煩不得眠。若劇者，必反發(fā)汗，吐下后，虛煩不得眠。若劇者，必反復(fù)顛倒、心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣復(fù)顛倒、心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（宋豉湯主之。（宋76）存在錯簡：存在錯簡：“發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。更發(fā)汗，必吐下不止?！保⒎堑?，并非第76條內(nèi)容，而條內(nèi)容，而是與第是與第74、75條相關(guān)。條相關(guān)。發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗，吐脈經(jīng)單獨(dú)列為一條：“傷寒發(fā)汗，吐、下后，虛煩不得眠。劇傷寒發(fā)汗，吐、下后，虛煩不得眠。劇者，反復(fù)顛倒、心下懊，屬梔子湯；若少者，反復(fù)顛倒、心下懊，屬梔子湯；若少氣，梔子甘草湯；若嘔，梔子生姜湯；若氣，梔子甘草湯；若嘔，梔子生姜湯；若腹?jié)M者，梔子厚樸湯。腹?jié)M者，梔子厚樸湯。”成無己版本、金匱玉函經(jīng)、孫本傷寒論、宋版?zhèn)摗氨姘l(fā)汗后篇”脈經(jīng)單獨(dú)列為一條：修正：傷寒發(fā)汗，吐、下后，虛煩、不得眠，傷寒發(fā)汗，吐、下后，虛煩、不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒、心中懊憹，梔若劇者，必反復(fù)顛倒、心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（宋（宋76）此條講此條講“傷寒傷寒”誤治，傳變陽明病濕誤治，傳變陽明病濕熱證候的上焦證（梔子豉湯）熱證候的上焦證（梔子豉湯）關(guān)鍵：關(guān)鍵：虛煩、心中懊憹。虛煩、心中懊憹。修正：“傷寒傷寒發(fā)汗發(fā)汗”“傷寒傷寒”表病表病治療原則治療原則“發(fā)汗發(fā)汗”：麻黃湯麻黃湯“溫服八合，溫覆微似汗，不須啜粥，余溫服八合，溫覆微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。如桂枝法將息及禁忌?！??！皞l(fā)汗”麻黃湯：麻黃湯：注意脈象變化注意脈象變化發(fā)汗用頻服法：每兩小時服用一次。發(fā)汗用頻服法：每兩小時服用一次。注意注意：發(fā)汗后，脈浮緩（脈浮弱、脈浮細(xì)）：發(fā)汗后，脈浮緩（脈浮弱、脈浮細(xì)），改為桂枝湯。，改為桂枝湯。說明：說明：大青龍湯、小青龍湯、越婢湯等，大青龍湯、小青龍湯、越婢湯等，不需要不需要“溫覆微似汗，余如桂枝法將息溫覆微似汗，余如桂枝法將息”。麻黃湯：注意脈象變化“吐、下后吐、下后”為什么？誤診誤治雪上加霜：表里津液虧損，警惕傳變“虛煩、不得眠虛煩、不得眠”：是里病。三陰三陽的哪一病？“吐、下后”“梔子豉湯主之梔子豉湯主之”陽明病的方證：陽明病的方證：1.以方測證：以方測證：生梔子苦寒，而豆豉是微溫生梔子苦寒，而豆豉是微溫2.第第81條：條：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。不可與服之?！薄皸d子豉湯主之”陽明病的方證：證候病機(jī)：陽明濕熱上焦證陽明濕熱上焦證。1.誤治傷津，熱邪內(nèi)生2.津液不化，變成濕邪說明：說明：梔子豉湯有中焦?jié)駸帷ｊ柮鳚駸嶙C是三焦?jié)駸?，只不過是有所側(cè)有所側(cè)重重，但是，都會兼有中焦。證候病機(jī)：陽明濕熱上焦證?！疤摕?、不得眠虛煩、不得眠”濕熱擾亂神識“虛虛”？1.與“實(shí)”相對，無宿便燥屎2.修飾“煩煩”：心煩的時候，心中一種空洞洞的感覺?！安坏妹摺薄芭P起不安臥起不安”提示：提示：晚上明顯，早上要輕。黃帝內(nèi)經(jīng)：“病者多以旦慧晝安病者多以旦慧晝安,夕加夕加夜甚夜甚”。“虛煩、不得眠”濕熱擾亂神識“若劇者，必反復(fù)顛倒、心中懊憹若劇者，必反復(fù)顛倒、心中懊憹”“必必”肯定肯定“反復(fù)顛倒反復(fù)顛倒”：煩躁不安、坐臥難安：煩躁不安、坐臥難安失眠則是反復(fù)轉(zhuǎn)側(cè)失眠則是反復(fù)轉(zhuǎn)側(cè)“心中懊憹心中懊憹”：“憹憹”同同“惱惱”文字集略文字集略“心內(nèi)結(jié)恨也心內(nèi)結(jié)恨也”“若劇者，必反復(fù)顛倒、心中懊憹”綜上所述：綜上所述：陽明病濕熱證的上焦證候，以陽明病濕熱證的上焦證候，以“虛煩、不得眠，虛煩、不得眠，反復(fù)顛倒、心中懊憹反復(fù)顛倒、心中懊憹”為臨床癥狀，仲景以為臨床癥狀，仲景以“梔梔子豉湯主之子豉湯主之”，以清除上焦?jié)駸?。，以清除上焦?jié)駸帷＞C上所述：“若少氣者，梔子甘草豉湯主之若少氣者，梔子甘草豉湯主之”靈樞靈樞：“少氣不足以息少氣不足以息”少氣：少氣：呼吸微而無力感，或者說少氣懶言，短氣：氣息急迫。病機(jī)病機(jī)：損傷津液，機(jī)體不養(yǎng)。加上炙甘草二兩，以養(yǎng)中焦津液?！叭羯贇庹?，梔子甘草豉湯主之”“若嘔者，梔子生姜豉湯主之若嘔者，梔子生姜豉湯主之”濕邪變嚴(yán)重加生姜五兩針對：太陰陽明合病、以太陰病嘔吐太陰病嘔吐為主的證候?！叭魢I者，梔子生姜豉湯主之”凡用梔子湯，病人舊微溏者，不凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。（宋可與服之。（宋81）此條講“梔子湯”的禁忌禁忌：病人舊微溏者。凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。（宋81）此條講“梔子服用“梔子湯”之后，患者出現(xiàn)便溏、次數(shù)多，“不可與服之不可與服之”。為什么？“病人舊微溏病人舊微溏”：太陰病或者厥陰病“舊舊”以前經(jīng)常，“微溏微溏”：大便不成形，但又不是水樣便之類，次數(shù)也不會多，大概就是一天1到2次。提示：提示：中焦虛寒為主。禁止使用梔子豉湯服用“梔子湯”之后，患者出現(xiàn)便溏、次數(shù)多，“不可與服之”。為謝謝大家