優(yōu)質(zhì)護理效勞優(yōu)質(zhì)護理效勞 溫馨示范病房建立的愿溫馨示范病房建立的愿景景德州市立醫(yī)院1、無陪護是本什么經(jīng)？、無陪護是本什么經(jīng)？2、病人來醫(yī)院有什么需求？、病人來醫(yī)院有什么需求？l四條：1、快點治好病、l 2、千萬別出事l 3、少花冤枉錢、l 4、得到應(yīng)有的尊重l現(xiàn)狀：我們與病人的需求差距很遠l 1、“讓病人多住幾天，增加床位使用率l 2、醫(yī)療事故、糾紛頻頻l 3、抗生素的人均使用是美國人均的10倍！花了冤枉錢！消耗了大量的護理精力！輸液和換瓶l 4、醫(yī)患溝通的意識差和能力低，l 5、環(huán)境與效勞的缺乏、病人隱私的保護不到位無床簾3、誰是病人病情變化的第一發(fā)現(xiàn)者？誰是病人病情變化的第一發(fā)現(xiàn)者？l現(xiàn)在的情況是，家屬不懂醫(yī)學(xué)知識的人l我們護理觀察的是晚期指標。脈搏、血壓、體溫、呼吸、意識l缺少早期觀察！l每天打針、輸液、三查七對、護理記錄沒人看，學(xué)習(xí)的護理知識都用不上！像個機器人。會算“加減乘除就會做護理。年復(fù)一年，日復(fù)一日護士自己的厭煩情緒慢慢滋長。l張中南說：“國外專家說我們，No Nursing！l 誰在nursing？病人家屬，不懂醫(yī)學(xué)的人。l 護理診斷，應(yīng)該是護士該做的，但是做得很少，甚至幾乎不做！l 這就是為什么患者經(jīng)常說我們“耽誤了病情。l所以說醫(yī)院的護理應(yīng)該是按照醫(yī)療的內(nèi)在規(guī)律的以人為本的l“人本位護理。張中南的定義4、醫(yī)療的內(nèi)在規(guī)律有五醫(yī)療的特性：、醫(yī)療的內(nèi)在規(guī)律有五醫(yī)療的特性：l 治療的雙向性：l故事：魚肝油故事l濫用抗生素的危害 l臥床的并發(fā)癥有六：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓、肺炎、泌尿系感染、褥瘡。l 個體大的差異性l個體大的差異性決定了醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗科學(xué)、循證科學(xué)，不是邏輯科學(xué)、理論科學(xué)。宇宙飛船落在火星的時間可以算的非常準確，但是你永遠也不知道一分鐘后你的BP、HR是多少。l腳氣的例子l阿司匹林有效率 66%，卻是金標準?？墒橇硗?4%呢？4、醫(yī)療的內(nèi)在規(guī)律有五醫(yī)療的特性：、醫(yī)療的內(nèi)在規(guī)律有五醫(yī)療的特性：l 經(jīng)驗性有很大的局限性l 教科書的固有誤差15%，我們允許嗎？l 怎么知道那些是15%？證據(jù)！觀察！l 病人的感受性往往感受不到你的病歷好壞、病歷討論是否深入l 痛苦減輕了嗎？l 恢復(fù)的速度？比方下地的時間l 臥床6個月，死亡率達60%。l 生活恢復(fù)怎么樣？l 能自己做的就自己做，其他護士、康復(fù)師來做。l 疾病的多變性l 流感病毒、細菌的變異l 任何時間都出現(xiàn)危險、如履薄冰l 這種五種不確定性醫(yī)療風(fēng)險的來源15%l能不能自15萬/百萬降到1/百萬。能不能？l 能！l僅僅需要人本位醫(yī)療護理的靈魂6、護理工作的組成：、護理工作的組成：5項項l病情觀察l生活護理l治療處置l心理護理l健康教育l l 護理是醫(yī)療平安的根本保障7、什么要由護士做生活護理？、什么要由護士做生活護理？而不是家屬！而不是家屬！l首先，道德層面的問題 l其次，心理護理的需要 生活護理做好了，解決了焦慮、緊張、恐懼，能緩解心理問題。l增加了信任度l生活護理更重要的作用及時的護理診斷8、護理診斷、護理診斷l(xiāng)目的：早期、及時、動態(tài)、全面地采集證據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題l途徑：護理的五大行動l作用：減少醫(yī)療誤差、預(yù)防并發(fā)癥、保障醫(yī)療平安。l 故事：1、擦身出血點過敏性休克搶救成功l 共15 分鐘 l 2、護士發(fā)現(xiàn)食欲減退早期胃出血l 3、我院一刀刺傷病人的死亡9、生活護理需要高度專業(yè)化的醫(yī)療知識：生活護理需要高度專業(yè)化的醫(yī)療知識：l因人、因病、因時而異 1、一鼻飼病人何時能自己吃飯？2、一髖關(guān)節(jié)手術(shù)病人：又脫位l生活護理需要高度專業(yè)化的醫(yī)療知識l剛剛畢業(yè)護士能做到嗎？10、治療處置中怎樣觀察病人？、治療處置中怎樣觀察病人？l注射、輸液、服藥，測量血壓、脈搏、呼吸，吸痰。l 應(yīng)該詢問病人的感覺，主動與病人交談。l 故事：護士打針時，詢問室內(nèi)病人病情。l 能否認成規(guī)矩？護士每次進病房問一遍l 密切及時觀察病人的要求：l 護士聽到呼叫后30秒內(nèi)必須到達l 兩個病人怎么處理？11、心理護理的目的和途徑、心理護理的目的和途徑l病人的健康教育需要標準、不能走過場，不然起反作用l 住院前后、手術(shù)前后、出院時，用適宜的方式方法進行。l目的：是緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼。l途徑：通過生活護理、治療護理、病人教育。l南丁格爾文化：不同性格、性別、年齡、疾病、地位、文化、宗教的人都滿意l可能是人一輩子都達不到的境界。l故事：打針的標準，轉(zhuǎn)移注意力。病人的感受是什么？l 14、觀察表情、病房監(jiān)護的重要性，全力解除痛苦l(xiāng)表情的觀察最先的病癥，遠遠早于BP、Pl 護士到病房里，先看表情。填表情評分表l 病房的監(jiān)護非常重要l 疼痛的理解l “生病手術(shù)哪有不痛的？忍著吧！l 杜冷丁的成癮性問題，副作用低血壓l 周總理的痛苦l(xiāng) 嗎啡的呼吸抑制作用，納絡(luò)酮可以解除。l 鎮(zhèn)痛泵的副作用l 監(jiān)護一定要有報警！有人看著！l15、如何尊重病人？l 手術(shù)暴露問題l 婦女分娩以后，穿一個“尿不濕比脫光了不行嗎？l 美國醫(yī)院的提示：不要在公共場合談?wù)摬∪思凹胰说碾[私！l 故事：“肚片兒的反響l 進房間要敲門醫(yī)院規(guī)定。l 為什么？法律和心理l 目光交流l 不敢交流讓病人感覺：你不自信或者有事瞞著我l 應(yīng)該淡妝上崗！l16、如何方便病人？l導(dǎo)醫(yī)的故事：“那邊！l馬桶的魅力l環(huán)境溫馨；怎么叫溫馨？l顏色、壁畫、安靜、柔和的燈光、夜燈、閱讀燈、植物花草l 比喻：公安局審問犯人l加床的弊?。捍布恿耍o士不加、氧氣呢？插座呢？l17、康復(fù)的作用有哪些？l康復(fù)的作用決定著病人的最終需求和醫(yī)療平安，占整個治療的至少50%。國外每10張床一名康復(fù)師。我們國家急性病的康復(fù)幾乎沒有。l康復(fù)的醫(yī)療平安作用：l 例如：臥床的六大并發(fā)癥l 一個護士的姥姥的故事l誰做康復(fù)？護士l護士培訓(xùn)的康復(fù)師l 怎么做？剖腹產(chǎn)當天下床l 有嚴格指標、量化、個性化l18、生活護理的、收費監(jiān)護的收費、康復(fù)的收費l 關(guān)鍵是要滿足病人的核心利益l 痰液的觀察例子l 新生兒病房20天的變化l19、人本位護理：現(xiàn)實環(huán)境中的局部能夠?qū)崿F(xiàn)l 未來醫(yī)改的方向和必然趨勢l 20、實施步驟：l 培訓(xùn)、統(tǒng)一認識：護士、醫(yī)生、院長、一把手都要參加l 調(diào)查分析查房通過護理查房、醫(yī)護聯(lián)合查房l設(shè)定目標和責(zé)權(quán)利l制定標準制度l培訓(xùn)掌握標準l考核引導(dǎo)與約束l驗證到達目標l 21、啟動程序l試點，確定護士長l競爭上崗，所有護士要競爭上崗不是洗人，是洗腦！l環(huán)境裝修人性化環(huán)境，l建立二級監(jiān)護室l培訓(xùn)、考核必不可少l 22、確定觀察處理實施標準l 有現(xiàn)成的標準，能不能用在于醫(yī)院的執(zhí)行力。往往自己摸索出的標準最有效醫(yī)生不按標準執(zhí)行，還瞎開藥。一大堆藥需要護士去輸液！l通過護理查房、醫(yī)護聯(lián)合查房，根據(jù)診斷和醫(yī)囑確定治療處理、生活和心理護理、健康教育確定各種標準的內(nèi)容。可以一點點、一項項去做。l問：治療處置中觀察到了什么？l 例：你在輸液藥物是那些？作用、副作用l 觀察評估的工程有哪些？l 功能：生活、運動、反響l 痛苦：精神、表情l 病情：病癥、體征、檢查l 各種時間段：起始間隔l 通過動態(tài)觀察評估的結(jié)果早期報告的內(nèi)容：l 原發(fā)和繼發(fā)病的變化l 治療效果：止痛藥起作用了嗎？l15分鐘到達了嗎、為什么？l用退熱藥后，退熱了嗎？l 醫(yī)療誤差、副作用：l藥物的副作用出來了嗎？l杜冷丁用后血壓的變化l嗎啡用后呼吸的變化l氨茶堿使心率快樂多少？l 萬一藥物用錯了，你能否及時發(fā)現(xiàn)？l23、確定觀察評估標準：l、實施路徑：生活護理、治療處置、健康教育l 巡回護理的的頻次尤其是生活護理方面l 把護士還給病人，做什么？l 病人食欲如何？喝了多少奶？為什么？l 不是出現(xiàn)的嘔吐l 尿色深？還是淡？為什么？l 不是到了少尿、無尿l 皮膚彈性有無變化？為什么？l 不是到了精神冷淡、低血壓l 大便性狀有無改變？為什么？l 不是到了大出血、面色蒼白l 口唇紫紺、大汗、嘔血、囟門下陷、皮膚花白、昏迷、抽搐l是這些嗎？l 已經(jīng)晚了l可是“突然呼吸、心跳停止，立即胸外按壓，人工呼吸，循環(huán)三聯(lián)、呼吸三聯(lián)。搶救20分鐘無效死亡。病人家屬不同意尸檢。在我們的病歷中經(jīng)常出現(xiàn)。l 早期的變化為什發(fā)現(xiàn)不了呢？l 你開了一大堆藥，護士忙著換瓶子起了。l 做繁瑣的護理記錄了。l 去病區(qū)藥房拿藥去了。l 替病人復(fù)印病歷去了。l 績效考核不到位，護士無積極性。l 觀念沒轉(zhuǎn)換、不知道該做什么、怎么做？l 、觀察工程：根據(jù)專業(yè)、疾病不同，有共性和差異l 、觀察能力：需要訓(xùn)練、考試、醫(yī)護共同查房l 、觀察的程度：要有目標責(zé)任、獎懲。充分調(diào)動積極性。l24、確定生活護理標準、心理護理標準、康復(fù)標準：l 希爾頓酒店內(nèi)部管理標準有三萬條之多！l 肯德基全世界的店鋪廁所都有一個小本本，每15分鐘就有人在上面簽名。廁所的異味、臟亂，不能超過15分鐘！l 擦窗戶的標準、擦地板的標準！l25、培訓(xùn)掌握標準：l講課、參觀、討論、看書、示范、練習(xí)、醫(yī)護查房、考試、l病歷教學(xué)、糾正理念、了解標準、行為訓(xùn)練、專業(yè)學(xué)習(xí)。l 考核：獎行為引導(dǎo)l 罰行為約束l26、人手不夠怎么辦？：l相對與絕對缺乏l 適宜的的護床比：0.380.41，夠嗎？應(yīng)該夠！l 40張床，15名護士，夠了l 但是，必須有條件：l、進行了系統(tǒng)標準的培訓(xùn)l 、績效考核到位，調(diào)動了所有護士的積極性l 實現(xiàn)了多勞多得。l 、控制藥占比，節(jié)省了護士時間l 、每人的收入增加三個月的理論l 人類的積極性，在收入不增加的前提下，有效的管理，最多起到三個月的作用！l 、不加床，餐飲效勞l 、削減護理記錄l27、病人愿意買單嗎？l 就看你做得是否確實比家屬專業(yè)、到位！l28、病人不愿意離開怎么辦？l 護士到位及時率100%l 加大巡視率l病人對護理付費有意見怎么辦？減免l 提高專業(yè)水平，讓病人切實感受到l29、經(jīng)濟效益：三個月顯現(xiàn)！l醫(yī)保報銷嗎？大趨勢應(yīng)該報銷。l 30、績效考核淺顯易懂、操作性強l首先護士長績效考核：責(zé)任、考核、權(quán)力、收入l老護士管理的竅門l護士的績效考核：嚴格的計算公式l量化*質(zhì)評系數(shù)l 最終大大提高護士的獎金數(shù)額l31、不能照抄其他醫(yī)院的做法，需要在實踐中不斷調(diào)整l江蘇人民醫(yī)院護理標準700多條！6年的結(jié)晶、訓(xùn)練。l一般醫(yī)院開始做不到！l過程：熟悉理解反響。l堅持！不降標準！36個月，必大見成效l32、人本位護理使病人見到你就快樂，條件反射！l你時刻關(guān)心病人，他信任你，l給病人解決病痛，他需要你l護士的形象如何成為真正天使的形象l天使的形象需要我們?nèi)プ鎏焓沟墓ぷ鱨“再不聽話讓護士給你打針l 33、人本位護理，是通過我們的工作，讓病人及家屬覺得他們對我們非常放心，沒有必要在病床前陪護。這樣病人家屬陪護率可減少98%，真正實現(xiàn)了“無陪護化護理。l 武廣華說：管理是一種實踐，其本質(zhì)不在于“知，而在于“行：其驗證不在于邏輯，而在于成果；唯一權(quán)威就是成就。心中有病人，腳下無難事。