通解通解第十六課：太陽病篇第十六課：太陽病篇桂枝湯證講解（四）桂枝湯證講解（四）通解第十六課：太陽病篇桂枝湯證講解（四）本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M、時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。(宋279)此條講述“太陽病太陽病”下后下后以腹部脹滿或者疼痛為主的證候方證。本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M、時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯“本太陽病”：“本本”強(qiáng)調(diào)：太陽病“汗法”求順勢而為，一汗而解。但庸醫(yī)“反下之反下之”?！氨咎柌　保骸胺捶础薄胺炊边`背告誡告誡：禁用下法?！跋轮轮保褐饕颍捍蟊愀桑柌〕Ｒ?。誤下傷中誤下傷中：“因爾腹?jié)M、時痛者”?！胺础薄胺炊边`背“爾爾”：指示代詞：指示代詞“這個這個”、“此此”，代指，代指“醫(yī)醫(yī)反下之反下之”?！耙蛞颉薄耙驗橐驗椤薄！盃枴保褐甘敬~“腹?jié)M、時痛腹?jié)M、時痛”誤下后出現(xiàn)。誤下傷中，病勢內(nèi)陷，出現(xiàn)里證（或者說兼夾里證）。里病四證里病四證：太陰是純里寒證；陽明是純里熱證少陽，偏重于中上焦，人體病位往往在于咽喉、眼睛、胸脅部位，還有“血室”；厥陰則是偏重于中下焦，為上熱下寒中痞?！案?jié)M、時痛”誤下后出現(xiàn)。講解思路：講解思路：1.原文原文“屬太陰屬太陰”：太陰陽明合病，：太陰陽明合病，屬屬太陰太陰；2.藥癥加減：太陽陽明合病，藥癥加減：太陽陽明合病，屬太陽屬太陽。講解思路：第一種：第一種：“屬太陰屬太陰”：桂枝加芍藥湯：桂枝加芍藥湯1.以以“腹?jié)M、時痛腹?jié)M、時痛”為主為主太陰太陽合病，屬太陰太陰太陽合病，屬太陰2.內(nèi)陷太陰，無表證，大便干：內(nèi)陷太陰，無表證，大便干：太陰陽明合病，屬太陰太陰陽明合病，屬太陰3.太陽病明顯，有太陽病明顯，有“腹?jié)M、時痛腹?jié)M、時痛”：太陽太陰合病。太陽太陰合病。第一種：“屬太陰”：桂枝加芍藥湯“屬太陰屬太陰”講明一個問題：太陰病桂枝湯。前提：1.水飲不盛，營衛(wèi)不足。2.中焦病患，沒有明顯水飲，卻有腹脹?！皩偬帯敝v明一個問題：第二種：藥癥加減。太陽陽明合病，屬太陽屬太陽。小兒外感，更容易出現(xiàn)。“腸系膜淋巴結(jié)炎腸系膜淋巴結(jié)炎”、大便干。第二種：藥癥加減?！案?jié)M、時痛腹?jié)M、時痛”病機(jī)？病理因素？脹滿堵不暢通。病理：“水”、“血”兩種。不暢則滿，不通則痛。倍用芍藥倍用芍藥：活血止痛、清除水飲、潤下作用?！案?jié)M、時痛”病機(jī)？病理因素？“大實痛者，桂枝加大黃湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”腹?jié)M、疼痛“大實痛大實痛”。痛痛“實”“大”？“實”：邪氣形質(zhì)傷寒論以宿便或者燥屎為有形的邪氣?！按髮嵧凑?，桂枝加大黃湯主之。”“實實”：宿便（或者便秘）說明說明：“桂枝加芍藥湯”虛！大便干、腹部“虛虛”“實”：“大大”說明疼痛？程度與范圍“桂枝加大黃湯桂枝加大黃湯”：腹痛：明顯，難以忍受，腹部拒按、臍周痛、左下腹能捫及糞便包塊。沒有明顯陽熱證候。太陽病明顯+便秘?！按蟆闭f明疼痛？若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。酒客不喜甘故也。(宋宋18)主要禁忌主要禁忌：酒客病，不可與桂枝湯。若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。(宋18“酒客酒客”？其實就是長期嗜酒的一類人群，或其實就是長期嗜酒的一類人群，或者具備此種體質(zhì)。者具備此種體質(zhì)。機(jī)理：機(jī)理：損傷中焦，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。損傷中焦，濕熱內(nèi)蘊(yùn)?！熬瓶汀保俊熬瓶筒【瓶筒　保骸安　卑l(fā)病感受外邪。“不可與桂枝湯不可與桂枝湯”？“酒客”：自汗出，脈浮滑?！暗弥畡t嘔，以酒客不喜甘故也得之則嘔，以酒客不喜甘故也”?！熬瓶筒　保骸安幌哺什幌哺省保案省保焊蕼?。桂枝湯：甘溫之方，溫養(yǎng)、補(bǔ)津液?！熬瓶汀惫鹬珴駸峒又匚笟馍夏?。“不喜甘”，如何處理“酒客”？首先，判斷“酒客”？其次，癥脈處方。一般來講：1.黃連湯。2.白虎加桂枝湯。如何處理“酒客”？擴(kuò)展：凡是陽熱證候，都禁用桂枝湯。麻黃湯的禁忌也是如此。擴(kuò)展：凡是陽熱證候，都禁用桂枝湯。凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。(宋宋20)一定“吐膿血吐膿血”？不一定的?！氨乇亍保翰荒芙忉尀椤翱隙ā保瑧?yīng)該理解為“可能”或者大多數(shù)情況。凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。(宋20)一定“吐膿血”？不“吐”：一個是嘔吐，一個是咳吐。所以，陽熱證候的患者，如果服辛甘溫的藥物，則有吐血的可能；若是本來就是出血的情況，那服用后會加重出血。傷寒論通解第十六課：太陽病篇桂枝湯證講解(四)課件謝謝大家