通解通解第二十四課：太陽病篇第二十四課：太陽病篇合合 ?。ǘ┎。ǘ┩ń獾诙恼n：太陽病篇合 ?。ǘ鹬?，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（宋一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（宋25）桂枝桂枝一兩十七銖，一兩十七銖，去皮去皮 芍藥芍藥一兩六銖一兩六銖 生姜生姜一兩六銖，一兩六銖，切切 甘草甘草一兩二銖，一兩二銖，炙麻黃麻黃十六銖十六銖，去節(jié) 大棗大棗五枚，五枚，擘擘 杏仁杏仁十六個(gè)，十六個(gè)，去皮尖去皮尖右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。今合為一方，將息如前法。服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再臣億等謹(jǐn)按：臣億等謹(jǐn)按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，桂枝湯取十杏仁七十個(gè)。今以算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個(gè)九分枚銖之一，收之得六銖，杏仁十五個(gè)九分枚之四，收之得十六個(gè)。二湯所取相合，即之四，收之得十六個(gè)。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個(gè)，合方。枚，杏仁十六個(gè)，合方。臣億等謹(jǐn)按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗一、條文講解此條講解桂枝二麻黃一湯桂枝二麻黃一湯方證，患者以汗出為區(qū)別。一、條文講解此條講解桂枝二麻黃一湯方證，患者以汗出為區(qū)別。聯(lián)系宋聯(lián)系宋23條理解條理解桂枝麻黃各半湯：衛(wèi)氣不足，寒邪相對(duì)重，營(yíng)衛(wèi)不和。本條：本條：衛(wèi)氣不足，寒邪相對(duì)輕，營(yíng)衛(wèi)不和。補(bǔ)津液，去風(fēng)邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。補(bǔ)津液，去風(fēng)邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。聯(lián)系宋23條理解“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。桂枝湯，如前法?！薄胺鹬鹬碧栔酗L(fēng)證惡寒、發(fā)熱、汗出，脈浮緩以方測(cè)證，由證推癥。以方測(cè)證，由證推癥?！按蠛钩龃蠛钩觥辈〔怀?。那么怎么辦？那么怎么辦？“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法?！薄胺鹬半S證治之隨證治之”“脈洪大者脈洪大者”有浮脈，而且緩有浮脈，而且緩錯(cuò)簡(jiǎn)？錯(cuò)簡(jiǎn)？服藥溫?zé)崴幏帨責(zé)崴帯懊}洪大脈洪大”結(jié)合：結(jié)合：“汗出汗出”桂枝湯證桂枝湯證“與桂枝湯與桂枝湯”“隨證治之”桂枝二麻黃一湯桂枝二麻黃一湯方證注：一兩注：一兩=24銖銖=15.625克。一合克。一合=20毫升。毫升。1.特征癥狀：特征癥狀：（1）發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀；）發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀；（2）面色反有熱色者；）面色反有熱色者；（3）身癢。）身癢。2.主要癥狀（太陽?。汉钩鲋饕Y狀（太陽?。汉钩觯瑦汉蛘邜?，惡寒或者惡風(fēng)，頭痛，鼻鳴，鼻塞流清涕。風(fēng)，頭痛，鼻鳴，鼻塞流清涕。3.舌苔脈象：舌苔薄白，舌苔脈象：舌苔薄白，脈浮微緩脈浮微緩。其必須首先滿足主要癥狀（太陽?。┖兔}其必須首先滿足主要癥狀（太陽?。┖兔}象，特征癥狀具備象，特征癥狀具備1-2個(gè)即可使用。個(gè)即可使用。桂枝二麻黃一湯方證注：一兩=24銖=15.625克。一合=2二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出，先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。(宋宋48)二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自先調(diào)整語序調(diào)整語序，修改一下：“二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。（若）（若）續(xù)續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。汗。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。郁在表，當(dāng)解之熏之。（若）（若）當(dāng)汗不當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。”先調(diào)整語序，修改一下：講解“二陽并病二陽并病”時(shí)候，分為兩個(gè)層面：1.以陽明病為主：以陽明病為主：（若）（若）續(xù)自微汗出，續(xù)自微汗出，不惡寒不惡寒。講解“二陽并病”時(shí)候，分為兩個(gè)層面：2.以太陽病為主：以太陽病為主：若太陽病證不罷者，不可若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。兩種情況：兩種情況：A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。B.（若）（若）當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。2.以太陽病為主：若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可“二陽并病二陽并病”太陽與陽明并病。如何形成？如何形成？“太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。因轉(zhuǎn)屬陽明?！碧柌“l(fā)展而來?！岸柌⒉　碧柵c陽明并病?！疤柍醯貌r(shí)太陽初得病時(shí)”：突出：“初初”。揭示：太陽病外感狀態(tài)“初得病初得病時(shí)時(shí)”“發(fā)其汗發(fā)其汗”告誡后學(xué)：告誡后學(xué)：太陽病，只能使用汗法?！疤柍醯貌r(shí)”：太陽病兩個(gè)問題：1.食禁：食禁：清淡飲食，七八分飽；2.復(fù)感：復(fù)感：防風(fēng)寒。太陽病兩個(gè)問題：“發(fā)其汗發(fā)其汗”結(jié)果？結(jié)果？“汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明明”。誤治：汗不得法。誤治：汗不得法?！皬貜亍保謺鹤謺骸叭ヒ踩ヒ病?，說文解字：，說文解字：“徹徹,通也通也”。汗法一定要以汗法一定要以“通透通透”為準(zhǔn)。為準(zhǔn)。1.全身微汗出；全身微汗出；2.汗出不間斷，呈持續(xù)狀態(tài)，約兩汗出不間斷，呈持續(xù)狀態(tài)，約兩小時(shí)。小時(shí)?！耙蜣D(zhuǎn)屬陽明因轉(zhuǎn)屬陽明”：藥物發(fā)汗，汗出不通透，熱郁體內(nèi)，損傷津液，藥物發(fā)汗，汗出不通透，熱郁體內(nèi)，損傷津液，多傳陽明。多傳陽明?！瓣柮麝柮鳌保?.陽明病；陽明??；2.“陽熱陽熱”證候證候更加恰當(dāng)。更加恰當(dāng)?！鞍l(fā)其汗”結(jié)果？“汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明”。1.以陽明病為主：（若）（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。續(xù)自微汗出，不惡寒。轉(zhuǎn)屬陽明轉(zhuǎn)屬陽明臨床依據(jù)說明：說明：由惡寒變成變成“不惡寒不惡寒”有陽熱證候單獨(dú)展開：作為以陽明病為主以陽明病為主的依據(jù)。1.以陽明病為主：（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。轉(zhuǎn)屬陽明臨床依“續(xù)自微汗出續(xù)自微汗出”：“續(xù)續(xù)”持續(xù)，“自微汗出自微汗出”陽明?。ɑ蛘哒f是陽熱證候）“病汗病汗”心中煩悶感、量少卻又不間斷“續(xù)自微汗出”：“二陽并病二陽并病”以陽明病為主：1.“續(xù)自微汗出，不惡寒續(xù)自微汗出，不惡寒”白虎加桂枝湯2.轉(zhuǎn)屬陽明病濕熱證候轉(zhuǎn)屬陽明病濕熱證候紅疹、舌苔厚膩，或者黃疸麻黃連翹赤小豆湯“二陽并病”2.以太陽病為主：以太陽病為主：若太陽病證不罷者，不可下，下之若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。為逆，如此可小發(fā)汗。“證證”通通“癥癥”“癥狀癥狀”；“不罷不罷”太陽病仍明顯太陽病仍明顯惡寒發(fā)熱、脈浮惡寒發(fā)熱、脈浮“不可下不可下”明顯的太陽病明顯的太陽病“逆逆”與與“順順”相對(duì)：相對(duì)：違反太陽病的違反太陽病的“勢(shì)勢(shì)”（升與散升與散）2.以太陽病為主：若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此“二陽并病二陽并病”以太陽病為主處理？“如此可小發(fā)汗如此可小發(fā)汗”?！靶“l(fā)汗小發(fā)汗”？1.單純太陽病相對(duì)來講的。2.理解為“稍稍”，是稍微的意思“二陽并病”以太陽病為主A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。怫郁在表，當(dāng)解之熏之。此種是：“發(fā)汗不徹發(fā)汗不徹”“面色緣緣正赤面色緣緣正赤”治法治法：“解之熏之解之熏之”。A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽“不足言不足言”：津液存在“不足”“陽氣怫郁不得越陽氣怫郁不得越”：1.“發(fā)汗不徹”；2.津液“不足”；3.藥物的作用“陽氣陽氣”在表的津液衛(wèi)氣?！扳鲡觥?，說文解字：說文解字：“怫，郁也怫，郁也”，字林：，字林：“怫，郁也，心不安怫，郁也，心不安也也”。“怫郁怫郁”：升散又不能升散的樣子：“不得越不得越”忿怒不安，心煩“不足言”：“設(shè)面色緣緣正赤者設(shè)面色緣緣正赤者”：“設(shè)設(shè)”假設(shè)“緣緣緣緣”連接不斷的樣子面色紅是持續(xù)狀態(tài)?！霸O(shè)面色緣緣正赤者”：“當(dāng)解之熏之當(dāng)解之熏之”治療法則?！敖庵庵币院菇庵鹬Χ芥疽粶鹬Χ芥疽粶把毖ê狗?。“當(dāng)解之熏之”治療法則。B.（若）（若）當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。出不徹？以脈澀故知也。此處是“當(dāng)汗不汗當(dāng)汗不汗”，從而出現(xiàn)“其人躁其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐之不可得。其人短氣但坐”，“脈澀脈澀”的臨床表現(xiàn)，病因病機(jī)病因病機(jī)是“以汗出不徹故也以汗出不徹故也”，治療法則“更發(fā)汗則愈更發(fā)汗則愈”。B.（若）當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，“躁煩躁煩”心煩不安、躁動(dòng)不能靜1.陽熱證候2.太陽病，“陽氣怫郁不得陽氣怫郁不得越越”“躁煩”心煩不安、躁動(dòng)不能靜“不知痛處不知痛處”身體疼痛特點(diǎn)：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得乍在腹中，乍在四肢，按之不可得“乍乍”“忽然”表病的特點(diǎn)不固定風(fēng)邪的不定全身不舒服、難受。“按之不可得按之不可得”1.痛無定處2.“虛”的“不知痛處”身體疼痛“其人短氣但坐其人短氣但坐”：陽氣“怫郁”非常嚴(yán)重機(jī)理：機(jī)理：“其氣上沖”、“嘔逆”說明：說明：嚴(yán)重喘息、咳嗽 只能坐著，不能躺下。大青龍湯：大青龍湯：發(fā)表解郁，稍以清熱。“其人短氣但坐”：陽氣“怫郁”非常嚴(yán)重謝謝大家