《再析阿司匹林一級預(yù)防PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《再析阿司匹林一級預(yù)防PPT課件（80頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、再析阿司匹林一級預(yù)防 阿司匹林一級預(yù)防研究回顧 2009 ESC新研究對阿司匹林一級預(yù)防提出挑戰(zhàn)？ AAA研究（Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis trial ） 一項隨訪8.2年的雙盲隨機臨床研究(RCT)，入選3350例英國人，隨機分為阿司匹林100mg/d組和安慰劑組，ABI0.95且無動脈硬化癥狀， 兩組基本特點相似，平均ABI 0.86 , SBP 147mmHg, 總膽固醇6.2mmol/l, 吸煙率 33%。 Fowkes G. ESC 2009 Congress; August 30, 2009; Barcelona Primary

2、 end-point results for aspirin vs placebo Adverse events with aspirin vs placebo Fowkes G. ESC 2009 Congress; August 30, 2009; Barcelona, Spain. AAA 研究結(jié)果評述 樣本量僅3000余例可能偏小，至少應(yīng)該足以顯示出12%（2009ATT薈萃分析）差別的樣本量方可達到檢驗力度（AAA試驗的RR為1.03）； 試驗的患者依從性較差，僅60%按醫(yī)囑服藥，40%患者在研究過程中未能按處方要求服用阿司匹林。 ABI指數(shù)與動脈僵硬度及動脈粥樣硬化均相關(guān)，是否能作

3、為一級預(yù)防的風(fēng)險評估標準尚需更多證據(jù)。 研 究 阿 司 匹 林 組 事 件 數(shù) /總 人 數(shù) 對 照 組 阿 司 匹 林 與 對 照 組 RR CI 0.5 0.75 1 1.5 2阿司匹林有利 對照組有利 0.88(0.82-0.94)1.02(0.76-1.36)0.89(0.83-0.95)0.81(0.75-0.87)RR 或95CI AAA 與 2009 ATT薈 萃 分 析 合 并 分 析 后 也 并 未 影 響 阿 司 匹 林 一級 預(yù) 防 整 體 出 血 風(fēng) 險 的 增 加研 究 阿 司 匹 林 組 事 件 數(shù) /總 人 數(shù) 對 照 組 阿 司 匹 林 與 對 照 組 RR C

4、I 0.5 0.75 1 1.5 2阿司匹林有利 對照組有利 1.54(1.30-1.82)1.28(0.62-2.65)1.51(1.29-1.78)2.69(1.25-5.76)RR 或95CI 2009 ATT薈萃分析 同樣熱議Antithrombotic Trialists (ATT) Collaboration*抗 栓 治 療 研 究 協(xié) 作 組 ， 進 行 的 關(guān) 于 阿 司 匹 林對 于 血 管 事 件 一 級 預(yù) 防 和 二 級 預(yù) 防 的 薈 萃分 析 2009 ATT爭議熱點 阿司匹林一級預(yù)防是否無效？ 他汀類藥物是否可以替代阿司匹林 ？ 2009年 ATT 薈萃分析基本資

5、料入選研究：6項總?cè)藬?shù)：95000 平均低?；颊呋颊吣辏?60000患者/年事件數(shù)：3554嚴重的血管事件平均十年心血管疾病風(fēng)險：5.1% 二 級 預(yù) 防一 級 預(yù) 防 2009 ATT薈 萃 分 析 文 章 結(jié) 構(gòu)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果-無論一級預(yù)防還是二級預(yù)防阿司匹林都是有效的阿司匹林一級預(yù)防顯著降低心肌梗死及嚴重心血管事件，且獲益大于風(fēng)險該薈萃分析的統(tǒng)計學(xué)結(jié)論與2006年發(fā)表的薈 萃分析結(jié)果一致（均包括了6項研究）文章有2部分組成 理論假設(shè)結(jié)果-他汀可以廣泛用于一級預(yù)防-他汀可以降低50心血管事件-他汀可能優(yōu)于阿司匹林 上述內(nèi)容僅為假設(shè)，并無直接隨機臨床研究證實；柳葉刀編者按也對此假說提出置疑

6、For internal use only 阿司匹林一級預(yù)防和二級預(yù)防 均顯著減低嚴重血管事件 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析1219 一 級 預(yù) 防 二 級 預(yù) 防 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析2009 ATT 阿 司 匹 林 一 級 預(yù) 防 薈 萃 分 析顯 示 出 了 阿 司 匹 林 的 獲 益 2312非 致 死 性 心 肌 梗 死 下 降 23 。 嚴 重 的 血 管 事 件 下 降 12 。 2003年 阿 司 匹 林 一 級 預(yù) 防 薈 萃 分 析 結(jié) 果非 致 死 性 心 肌 梗 死 下 降 32 。包 括 BDM PHS HOT PPP TPT 五 項 研 究 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析3215 嚴 重 的 血 管

7、事 件 下 降 15 。 為何2003薈萃分析結(jié)果優(yōu)于2009年結(jié)果？ 2003年薈萃分析了，BDT、PHS、HOT、PPP 、TPT入組患者十年心血管風(fēng)險均超過10； WHS病例數(shù)近40000例,均為女性，占分析病例總數(shù)近一半; WHS正好觀察10年左右,其安慰劑組事件發(fā)生率2.61%; 2009年薈萃分析增加了WHS后，平均十年心血管風(fēng)險降低到了5.1% WHS的結(jié)果降低了阿司匹林對高?；颊叩墨@益； 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析嚴 重 的 心 血 管 事 件 一 級 預(yù) 防 亞 組 分 析 顯 示 ：各 亞 組 人 群 絕 大 部 分 可 以 從 阿 司 匹 林 中 獲益 。阿 司 匹 林 各 亞 組

8、人 群 獲 益 無 差 別 阿司匹林一級預(yù)防增加出血性卒中為統(tǒng)計學(xué)臨界值（P0.05） 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析 出血性卒中增加絕對值低 每千人年 僅增加 0.04 ATT薈萃分析顯示阿司匹林不增加消化道及顱外出血的風(fēng)險阿 司 匹 林 ： 安 慰 劑 9：20 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析 2009 ATT薈萃分析顯示阿司匹林一級預(yù)防獲益為出血風(fēng)險的兩倍統(tǒng) 計 學(xué) 結(jié) 果 再 次 顯 示 阿 司 匹 林 一 級 預(yù) 防 安 全 有 效 2009 ATT爭議熱點 阿司匹林一級預(yù)防是否無效？ 他汀類藥物是否可以替代阿司匹林 ？ For internal use only 與 2006年 基 于 相 同 研 究 的 阿 司

9、 匹 林 薈 萃 分 析 結(jié) 果 相 同柳葉刀薈萃分析統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示阿司匹林顯著降低首次非致死性心肌梗死、任何嚴重冠脈事件和嚴重心血管事件；阿司匹林一級預(yù)防療效確切，但明顯低于二級預(yù)防的效果（小25倍）。2006年的薈萃分析（與本次相同的6項研究）顯示了同樣的結(jié)果統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析2009ATT 薈 萃 分 析 2006阿 司 匹 林 一 級 預(yù) 防 薈 萃 分 析 薈萃分析人群風(fēng)險低于指南標準美 國 心 臟 協(xié) 會 和 卒 中 協(xié) 會 等 指 南 推 薦 ： 10年 冠 心 病 風(fēng) 險 6-10%的 人 群 推 薦 使 用 阿 司 匹 林 （ IA） 該6項薈萃分析人群風(fēng)險遠低于指南推薦標準，其

10、10年嚴重心血管事件僅為5.1%，而冠心病風(fēng)險更低，遠低于指南推薦標準 人群風(fēng)險低的原因在于：由于前期研究的陽性結(jié)果，后期的研究主要探索針對風(fēng)險更低的人群是否有效（如女性健康研究，其研究人群10年風(fēng)險僅為2.5，而該研究的病人年數(shù)等于前5項研究的總和），導(dǎo)致總體人群風(fēng)險較低 嚴 重 事 件 減 少 212例 ， 出 血 增 加 116例 文章作者引入的三個假設(shè)否定了阿司匹林一級預(yù)防的獲益 理論假設(shè)結(jié)果他 汀 的 價 格 已 經(jīng) 很 便 宜 ， 并 且 副 作 用 低 ， 因 此可 以 廣 泛 應(yīng) 用 于 一 級 預(yù) 防他 汀 可 以 降 低 一 半 的 閉 塞 性 血 管 事 件在 使 用 了

11、 他 汀 的 基 礎(chǔ) 上 事 件 已 經(jīng) 降 低 了 一 半 ，再 加 用 阿 司 匹 林 ， 阿 司 匹 林 的 獲 益 也 就 僅 為 一半 。 但 阿 司 匹 林 帶 來 的 出 血 發(fā) 生 率 是 不 變 的 ，因 此 阿 司 匹 林 用 于 一 級 預(yù) 防 獲 益 就 很 小 了 理 論 假 設(shè) 推 斷 的 結(jié) 果 不 能 代 替 統(tǒng) 計 學(xué) 結(jié) 果他汀廣泛用于一級預(yù)防假設(shè)：他汀一級預(yù)防范圍遠不如阿司匹林，在不伴血脂增高的高血壓、糖尿病、高齡人群都未進行RCT研究由于其他藥物如他汀的應(yīng)用而使得阿司匹林療效降低只是一個假設(shè)，6項研究設(shè)計并未涉及阿司匹林和他汀合用。假設(shè)并不是基于發(fā)表的隨

12、機臨床對照研究 同 期 發(fā) 表 于 柳 葉 刀 的 編 者 按 不 同 意 此 類 假 設(shè) 理論假設(shè)結(jié)果 2009 Jul.1, BMJ 他 汀 目 前 的 證 據(jù) 主 要 局 限 于 高 脂 血 癥 人 群 理論假設(shè)結(jié)果對 于 單 純 高 血 壓 、 糖 尿 病 等 患 者 他 汀 一 級 預(yù) 防 尚 需 更 多 證 據(jù) 阿司匹林適用于更廣泛的高危人群 阿司匹林一級預(yù)防適應(yīng)癥人群 他汀類藥物使用人群 阿 司 匹 林 與 他 汀 聯(lián) 合 使 用 會 帶 來 更 多 獲 益阿司匹林和他汀合用具有協(xié)同效應(yīng) 他汀不能替代阿司匹林一級預(yù)防的作用 他汀與阿司匹林作用于心血管事件的不同階段； 他汀需要更多

13、高危人群應(yīng)用的證據(jù)； 他汀與阿司匹林為協(xié)同作用，不能相互替代； 2009ATT薈萃分析阿司匹林一級預(yù)防小結(jié) 阿司匹林顯著減少非致死性主要心血管病事件 阿司匹林增加非致死性出血風(fēng)險 減少事件的獲益肯定超過增加出血的風(fēng)險 六項試驗納入低?；颊撸芸赡艿凸腊⑺酒チ值男б?多項研究證實對于一級預(yù)防人群風(fēng)險越高獲益越明顯 阿司匹林一級預(yù)防試驗高?；颊攉@益明顯2008 J-PAD 糖尿病患者 65.0歲 （RR, 95%CI) 主要終點事件下降，未達統(tǒng)計學(xué)差異（0.8，0.58-1.10） 致死性心腦血管事件下降 90% (0.10，0.01-0.79) 65歲以上人群主要終點事件下降 32% （0.68

14、，0.46-0.99）2005 WHS 健康女性 54.6歲 主要終點事件下降，未達統(tǒng)計學(xué)差異 （0.91 0.801.03) 缺血性卒中下降24% （0.76，0.630.93) 65歲以上缺血性卒中下降 30% （0.70，0.491.00) 65歲以上心肌梗死下降 34% （0.66 ，0.440.97) 糖尿病亞組缺血性腦卒中下降 58% 出血性卒中增加，未達統(tǒng)計學(xué)差異（1.24，0.821.87) 消化道出血增加明顯 （1.40，1.071.83) 1998 HOT 高血壓患者 61.5歲 主要心血管事件發(fā)生率下降15% （0.85，0.73-0.99) 心肌梗死發(fā)生率下降36% （

15、0.64，0.490.85) 非致死性出血增加明顯 （ RR 1.8 , P0.001） 致死性出血無差別1989 PHS 健康男醫(yī)生 53.0 歲 主要終點事件下降18% （0.82 ，0.700.96） 總心肌梗死發(fā)生率下降44% （0.56，0.450.70） 致死性心肌梗死發(fā)生率下降66% 糖尿病患者首次心肌梗死發(fā)生率下降61% 總卒中增加，未達統(tǒng)計學(xué)差異（1.22，0.931.60） 出血性卒中增加，未達統(tǒng)計學(xué)差異（2.14，0.994.77） 潰瘍出血增加明顯（1.77，1.072.94） 只有預(yù)防心血管病事件獲益明顯超過出血風(fēng)險時，阿司匹林一級預(yù)防才有意義 。 美國預(yù)防服務(wù)專家組

16、（USPSTF） USPSTF 2009 新指南對阿司匹林一級預(yù)防全新推薦 USPSTF2009新 指 南 分 別 對 男 女 性 的 各年 齡 分 層 作 出 了 詳 細 的 分 析 評 估 ， 給 出了 具 體 推 薦 http:/www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsasmi.htm USPSTF 2009 新指南推薦服用阿司匹林預(yù)防心肌梗死的潛在獲益超過其胃腸道出血的風(fēng)險時，鼓勵45-79歲男性應(yīng)用阿司匹林預(yù)防心肌梗死（推薦等級：A級）服用阿司匹林預(yù)防缺血性卒中的潛在獲益超過其胃腸道出血的風(fēng)險時，鼓勵55-79歲女性應(yīng)用阿司匹林預(yù)防缺血性卒中（推薦等級：A級）

17、Ann Intern Med. 2009;150:396-404. 男性10年冠心病風(fēng)險評估法 選 擇 危 險 因 素 ： 男 性 冠 心 病 危 險因 素 包 括 年 齡 、 糖 尿 病 、 TC、HDLC 、 血 壓 、 吸 煙計 算 風(fēng) 險 值 ： 根 據(jù) 所 選 擇 的 危 險 因 素 計 算 總 分 并 得 出 相 對 應(yīng) 的 風(fēng)險 值 http:/healthlink.mcw.edu/article/923521437.html 女性10年卒中風(fēng)險評估法 選 擇 危 險 因 素 :女 性 卒 中 危 險 因 素包 括 年 齡 、 血 壓 、 糖 尿 病 、 吸 煙 、冠 心 病 家

18、 族 史 、 房 顫 、 左 室 肥 大 計 算 風(fēng) 險 值 ： 根 據(jù) 所 選 擇 的 危 險因 素 得 出 相 對 應(yīng) 的 風(fēng) 險 值www.westernstroke.org/PersonalStrokeRisk1.xls USPSTF指南：男性應(yīng)用阿司匹林預(yù)防冠心病獲益與風(fēng)險比較 假設(shè)每千名男性10年獲益與風(fēng)險 非陰影區(qū)域處阿司匹林預(yù)防心梗獲益超過出血風(fēng)險 MI= myocardial infarction GI=gastrointestinal. USPSTF指南：女性應(yīng)用阿司匹林預(yù)防卒中獲益與風(fēng)險比較 假設(shè)每千名女性10年獲益與風(fēng)險 非陰影區(qū)域處阿司匹林預(yù)防卒中獲益超過出血風(fēng)險 G

19、I=gastrointestinal. USPSTF 對年齡80歲的人群的建議 USPSTF 2009 指南對年齡80歲的人群有以下建議：l 在無胃腸道出血危險因素（年齡除外）以及能耐受出血的人群中，80歲以上老年人的凈獲益可能是最大的l 由于證據(jù)不足，不能對年齡80歲的人群使用阿司匹林一級預(yù)防心腦血管疾病的風(fēng)險和獲益做出評估l 對于此類人群，USPSTF 建議醫(yī)生必須先與患者共同討論阿司匹林的潛在獲益和可能風(fēng)險，決定 是否處方阿司匹林 充分評估消化道不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生擴大阿司匹林一級預(yù)防的獲益存在下述消化道出血高危因素的患者應(yīng)充分評估阿司匹林一級預(yù)防的獲益與風(fēng)險 消化道出血病史 潰瘍病史的患者

20、消化不良或胃食管反流患者 使用糖皮質(zhì)激素的患者 聯(lián)合使用華發(fā)林抗凝的患者 高血壓無心血管疾病患者，如大于50歲或肌酐中度增高，或心血管風(fēng)險增加，則獲益大于風(fēng)險（心梗降低獲益大于出血風(fēng)險），應(yīng)考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林ESH/ESC 2009對于高血壓和糖尿病患者，一般都應(yīng)該使用阿司匹林（劑量為：75 - 162mg d）抗血小板治療 ASH 2008小劑量阿司匹林對50歲以上、血清肌酐中度升高或10年總心血管風(fēng)險大于20%的高血壓病人有益 中國高血壓防治指南2005高血壓指南對阿司匹林一級預(yù)防推薦血壓控制良好的高血壓患者考慮使用阿司匹林JNC7 應(yīng)用阿司匹林75-162mg/天作為以下人群的一級預(yù)

21、防措施： 心血管風(fēng)險增加的2型或1型糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并以下任何一項危險因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?。 30-40歲糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危險因素的人群，應(yīng)考慮應(yīng)用阿司匹林治療糖尿病指南對阿司匹林一級預(yù)防推薦十年心血管風(fēng)險大于10的1型或 2型糖尿病患者伴有以下任何一項高危因素者，應(yīng)采用阿司匹林（75-162 mg d）一級預(yù)防心血管疾病風(fēng)險。ADA 2010中國2型糖尿病指南 對于伴有中度心臟事件風(fēng)險（ 10年風(fēng)險10%）的患者進行一級預(yù)防，建議給予75-100 mg/d 的阿司匹林治療，優(yōu)于無抗栓治療或VKA治療 【推薦等級：1A級】對于

22、心腦血管事件中、高危風(fēng)險的人群（10年心腦血管事件危險 6%10%），推薦長期服用阿司匹林75160 mg/d 預(yù)防心腦血管事件 【推薦等級：1A級】 AHA/ASA 2006ACCP810年心腦血管風(fēng)險大于10%推薦使用阿司匹林 未來10年心腦血管事件危險10%的患者或合并下述三項及以上危險因素的患者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件： 血脂異常 吸煙肥胖 年齡 50歲早發(fā)心血管病家族史 75160mg/d75100mg/d 無特殊推薦 75162mg/d各 指 南 推 薦 劑 量 范 圍 75162mg/d2008ADA2009 USPSTF 低劑量(如75100mg/d)ESC2007 An

23、n Intern Med. 2009; 150: 414-416. 阿 司 匹 林 一 直 應(yīng) 用 不 足 ， 把 USPSTF2009 的 建 議 納 入 日 常 臨 床 實踐 中 無 疑 將 增 加 阿 司 匹 林 的 使 用 ， 從 而 每 年 預(yù) 防 成 千 上 萬 的 心 血管 事 件 發(fā) 生 。 2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要 心腦血管疾病是我國首位死亡原因08年我國疾病死亡病因疾病死亡率構(gòu)成比（% ） 50403020100 城市 農(nóng)村 心臟病腦血管病 一級預(yù)防是降低心腦血管疾病危害的根本措施 8389% 7885% 6573%7076%Lancet 2003, 362:271 AC

24、CP 8WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一個心血管病及中風(fēng)一級預(yù)防指南2006年ACC/ASA腦卒中一級預(yù)防指南2006年WHO和2007年ESC心血管疾病預(yù)防指南均強調(diào)了心血管一級預(yù)防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治療指南專門設(shè)置了冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防部分 國際眾多指南推薦一級預(yù)防 心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識2009年由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會和中華內(nèi)科雜志共同發(fā)起，心血管科、神經(jīng)科、外周血管科以及腎內(nèi)科專家共同討論。 心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識重視風(fēng)險評估合理應(yīng)用有效一級預(yù)防措施關(guān)注特殊人群

25、的一級預(yù)防 共識強調(diào)應(yīng)重視心血管疾病危險評估40歲以上個體應(yīng)至少每5年進行一次危險評估有2個以上危險因素的個體，應(yīng)每年進行一次危險評估。對絕對風(fēng)險低的個體推薦使用“心血管疾病相對危險評估量表” 一 級 預(yù) 防改 善 生 活 方 式 降 壓調(diào) 脂抗 栓 治 療阿 司 匹 林 降 糖有效的心血管事件一級預(yù)防措施 規(guī)律運動改善生活方式合理膳食戒煙控制體重保持心理平衡 女性卒中風(fēng)險下降 55男 性 冠 心 病 風(fēng) 險 下 降 27生活方式干預(yù)1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167 血糖控制 空腹血糖檢查O

26、GTT篩查 積極干預(yù)IGT HbA1c每降低1心梗發(fā)生率下降14卒中發(fā)生率下降12BMJ 2000;321:405-412 降壓治療 治療目標值冠心病風(fēng)險下降 201卒中死亡風(fēng)險下降 302 1.European Heart Journal (2002) 23, 2862932.Lancet ; 360 : 1903-12.普通高血壓：140/90mmHg老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓： 130/80mmHg24h尿蛋白超過1g時為 125/75 mmHg. 調(diào)脂治療低危：TC6.22mmol/L，LDL4.14mmol/L中危：TC5.18mmol/L，LDL3

27、.37mmol/L高危：TC4.14mmol/L，LDL2.60mmol/L冠心病發(fā)生風(fēng)險下降 20卒中發(fā)生風(fēng)險下降 20 Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 治療目標值 動脈粥樣硬化性血栓事件一級預(yù)防阿司匹林唯一推薦的抗血小板藥物一 級 預(yù) 防 二 級 預(yù) 防 穩(wěn) 定阿 司 匹 林 禁 忌 時 氯 吡 格 雷 替 代ACS/PCI 阿 司 匹 林 +氯 吡 格 雷 PCI 阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒 中 /TIA 阿 司 匹 林 +緩 釋 潘 生 丁氯 吡 格 雷 急 性 期CAD 阿 司 匹 林 +氯 吡 格 雷（ 多 種 危 險 因 素

28、 ） （ 確 診 的 血 栓 性 疾 病 ）西 洛 他 唑 緩 解 癥 狀 阿司匹林擁有最多一級預(yù)防試驗證據(jù) 美 國 內(nèi) 科 醫(yī) 師 健 康 研 究 PHS首 次 心 梗 下 降 44%， 致 死 性 心 梗 下 降 66% DM者 首 次 心 梗 下 降 61% 糖 尿 病 視 網(wǎng) 膜 病 變 早 期 治 療 研 究 ETDRS心 梗 發(fā) 生 率 降 低 28% 高 血 壓 最 佳 治 療 研 究 HOT 心 血 管 事 件 下 降 15%， 心 梗 下 降 36% 血 栓 預(yù) 防 試 驗 TPTIHD發(fā) 病 率 降 低 20% 一 級 預(yù) 防 方 案 PPP心 血 管 死 亡 下 降 44

29、%， 心 血 管 事 件 降 低 23% 女 性 健 康 研 究 WHS 首 次 腦 梗 死 下 降 24% J-PAD致 死 性 心 腦 血 管 事 件 顯 著 降 低 Lancet 2009; 373: 184960 ATT:抗栓協(xié)作組6個一級預(yù)防試驗; N=95000例受試者; 阿司匹林 vs.安慰劑 阿司匹林顯著減少心血管風(fēng)險人群心腦血管事件的發(fā)生 嚴 重 血 管 性 事 件 風(fēng) 險 下 降缺血性卒中風(fēng)險下降 非致死性心梗風(fēng)險下降2009ATT薈萃分析 “無血栓 無事件”動脈粥樣硬化性血栓事件預(yù)防意義顯著 BMJ 2002;324:71-86 心肌梗死每3例減少1例 腦卒中每4例減少1

30、例 阿司匹林是最有效的醫(yī)學(xué)預(yù)防措施之一 CPB： 預(yù) 防 措 施 的 健 康 獲 益 CE： 經(jīng) 濟 效 益Preventative Care.A National Profile on Use.2007 阿 司 匹 林 一 級 預(yù) 防 的 使 用 原 則權(quán)衡獲益大于風(fēng)險是使用更本原則未來十年心血管風(fēng)險大于10的高危人群30歲以下的人群因缺乏一級預(yù)防證據(jù)，不 推使用80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險也明顯 增高，應(yīng)仔細權(quán)衡獲益-風(fēng)險比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。中國專家共識建議： 高血壓患者使用阿司匹林高血壓患者且血壓150/90mmHg，同時有下列情況之一者，應(yīng)服用阿司匹林

31、預(yù)防心血管事件：年齡50歲以上有靶器官損害（包括血肌酐中度增高）糖尿病中國專家共識建議： 糖尿病患者使用阿司匹林 糖尿病患者40歲以上，伴有如下1項其他心血管危險因素者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件： 早發(fā)冠心病家族史、吸煙 、高血壓、 白蛋白尿或血脂異常中國專家共識建議： 高 危 人 群 使 用 阿 司 匹 林未來10年心腦血管事件危險10%的患者或合并下述三項及以上危險因素的患者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件： 血脂異常 吸煙肥胖 年齡 50歲早發(fā)心血管病家族史中國專家共識建議： 特殊人群：一級預(yù)防不容忽視的角落糖尿病 無癥狀外周動脈狹窄 腎功能損害腎臟疾病 高齡老年人女性 兒童 小 結(jié)心

32、血管疾病防重于治，一級預(yù)防的理念應(yīng)引起更多的關(guān)注和了解。充分評估風(fēng)險、掌握危險因素的干預(yù)措施、規(guī)范使用阿司匹林，最終降低國人心血管事件的發(fā)生 Adverse events with aspirin vs placebo Fowkes G. ESC 2009 Congress; August 30, 2009; Barcelona, Spain. 理 論 假 設(shè) 推 斷 的 結(jié) 果 不 能 代 替 統(tǒng) 計 學(xué) 結(jié) 果他汀廣泛用于一級預(yù)防假設(shè)：他汀一級預(yù)防范圍遠不如阿司匹林，在不伴血脂增高的高血壓、糖尿病、高齡人群都未進行RCT研究由于其他藥物如他汀的應(yīng)用而使得阿司匹林療效降低只是一個假設(shè)，6項研

33、究設(shè)計并未涉及阿司匹林和他汀合用。假設(shè)并不是基于發(fā)表的隨機臨床對照研究 同 期 發(fā) 表 于 柳 葉 刀 的 編 者 按 不 同 意 此 類 假 設(shè) 理論假設(shè)結(jié)果 USPSTF 2009 新指南對阿司匹林一級預(yù)防全新推薦 USPSTF2009新 指 南 分 別 對 男 女 性 的 各年 齡 分 層 作 出 了 詳 細 的 分 析 評 估 ， 給 出了 具 體 推 薦 http:/www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsasmi.htm 男性10年冠心病風(fēng)險評估法 選 擇 危 險 因 素 ： 男 性 冠 心 病 危 險因 素 包 括 年 齡 、 糖 尿 病 、 TC、HDLC

34、 、 血 壓 、 吸 煙計 算 風(fēng) 險 值 ： 根 據(jù) 所 選 擇 的 危 險 因 素 計 算 總 分 并 得 出 相 對 應(yīng) 的 風(fēng)險 值 http:/healthlink.mcw.edu/article/923521437.html 未來10年心腦血管事件危險10%的患者或合并下述三項及以上危險因素的患者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件： 血脂異常 吸煙肥胖 年齡 50歲早發(fā)心血管病家族史 血糖控制 空腹血糖檢查OGTT篩查 積極干預(yù)IGT HbA1c每降低1心梗發(fā)生率下降14卒中發(fā)生率下降12BMJ 2000;321:405-412 高血壓患者使用阿司匹林高血壓患者且血壓150/90mmHg，同時有下列情況之一者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：年齡50歲以上有靶器官損害（包括血肌酐中度增高）糖尿病中國專家共識建議： 特殊人群：一級預(yù)防不容忽視的角落糖尿病 無癥狀外周動脈狹窄 腎功能損害腎臟疾病 高齡老年人女性 兒童