單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,急性心肌梗死,的,搶救,配合與,護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),:,1.掌握急性心梗的,搶救配合與護(hù)理,2.熟悉急性心梗的,臨床表現(xiàn)與診斷,3.了解急性心梗的定義,定 義,：,是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死,。,診 斷,：,典型臨床表現(xiàn),特征性的心電圖改變,血清心肌酶的改變,臨 床 表 現(xiàn),：,1,、疼痛,：,疼痛呈,壓榨性,，,燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、,恐懼瀕死感,服用硝酸甘油,不能緩解,臨 床 表 現(xiàn),：,2,、,腸道癥狀,：,惡心，嘔吐，上腹脹痛,臨 床 表 現(xiàn),：,3,、,心律失常,：,室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯,臨 床 表 現(xiàn),：,4,、,心源性休克：,皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降,5,、,心力衰竭,：,呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽,特征性的心電圖改變,：,v,1,v,4S-T,段,弓背形抬高,肌酸激酶（,CK),天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（,AST),肌酸激酶同工酶（,CK-MB),乳酸脫氫酶（,LDH,）,肌鈣蛋白,I,T,血清心肌酶的改變,案例：,患者，男，,60,歲，五小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來(lái)我院急診。,BP,：,90/60mmHg.R,：,45,次,/min.P:74,次,/min,T:36.5,你是搶救室的護(hù)士，你會(huì)怎么做呢？,多一秒時(shí)間,生命的搶救就多一分希望,迅速準(zhǔn)備搶救物品,除顫儀,搶救車,呼吸囊,必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，,1,3,Type C,評(píng)估,2,體位,過(guò)床,搶救準(zhǔn)備,1,、過(guò)床：輕，快，準(zhǔn),護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：,2.體位：,絕對(duì)臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，,減少心肌耗氧量。,3.,吸氧：,中高濃度,給氧,護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：,護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：,4.心電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測(cè),生命體征,，,防止心律失常,護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：,5.心電圖：,18導(dǎo)聯(lián),常規(guī),12,導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋,前下壁,的心肌，對(duì)其,他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑,后壁心肌,梗死,需要加做后壁,3,個(gè),導(dǎo)聯(lián)，懷疑,右心室,疾患需加做,右側(cè)胸,3,個(gè),導(dǎo)聯(lián)，共計(jì),18,導(dǎo)聯(lián)。,12,導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián),V1,胸骨右緣第四肋間（紅）,V2,胸骨左緣第四肋間（黃）,V3:V2,與,V4,連線中點(diǎn)（綠）,V4,左鎖骨中線第五肋間（棕）,V5:,左腋前線平,V4,（黑）,V6:,左腋中線平,V4,（紫）,6,、迅速建立靜脈通道,（,只在左側(cè)肢體）,護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：,護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：,7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予,嗎啡,，注意有無(wú),呼吸抑制,護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：,低,分子肝素鈉：,12500u/2ml,+,10.5ml,0.9%Nacl,12500u/12.5ml,1000u/ml,8.,抗凝：遵醫(yī)囑予,波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服,，,低分子肝素靜推,低分子肝素,濃度,配置：,護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：,9.DSA術(shù)前準(zhǔn)備,：,1,）備血,：,常規(guī)，輸血前八項(xiàng)，,生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白,2,）備皮：,會(huì)陰部雙側(cè)腹股溝,3,）填寫相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備單,4,）做好搶救記錄,對(duì)癥治療：,心臟驟停：,心肺復(fù)蘇,擴(kuò)張冠脈,：,硝酸甘油泵入,控制休克,：,快速補(bǔ)液,抗心律失常：,胺碘酮，利多卡因,搶救的配合與護(hù)理：,解除疼痛與鎮(zhèn)靜：,嗎啡靜推,抗凝：,波立維,+,阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射,控制休克：,快速補(bǔ)液,抗心律失常：,利多卡因，胺碘酮,溶栓：,尿激酶,擴(kuò)冠：,硝酸甘油泵入,溶栓的配合與護(hù)理,滴速：,30min,內(nèi)滴完,觀察生命體征：血壓，心率，心律,血壓：有無(wú)低血壓,心率：快，慢,心律：有無(wú)早搏、傳導(dǎo),阻滯,尿激酶：,150,萬(wàn),U200,萬(wàn),U,溶栓的配合與護(hù)理,口腔黏膜、牙齦：出血,尿：顏色,腦出血：意識(shí)、瞳孔,胃：有無(wú)嘔血,皮下：瘀紫,并發(fā)癥：出血,溶栓再通判斷指標(biāo)：,1,2,2,3,4,5,胸痛,2h,內(nèi)基本消失,心電圖抬高的,ST,段于,2h,內(nèi)回,50%,2h,內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常,血清,CK-MB,酶峰值提前抬高（,14h,以內(nèi)）,問(wèn)題,你知道了嗎？,為什么急性心梗的病人只能在,左側(cè),建立靜脈通道？,答案,在急性心肌梗死的介入治療窗口期，因右手橈動(dòng)脈要用于行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，為便于消毒和操作，此時(shí)的靜脈通路應(yīng)選擇在左手進(jìn)行。,謝謝觀看,歡迎指正！,