,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,*,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,1,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范新思路與新要求,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,2,一、醫(yī)院感染監(jiān)測作用與目的,醫(yī)院感染監(jiān)測是,醫(yī)院感染預(yù)防與控制的眼睛,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,3,1,、通過獲得和應(yīng)用監(jiān)測數(shù)據(jù)，降低醫(yī)院感染率，包括患病率與發(fā)病率,2,、,通過獲得和應(yīng)用監(jiān)測數(shù)據(jù)，,減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,3,、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線,4,、及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷爆發(fā)流行。,醫(yī)院感染監(jiān)測目的,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,4,醫(yī)院感染監(jiān)測目的,5,、利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范,6,、評(píng)價(jià)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的控制效果,7,、提供調(diào)整和修改感染控制規(guī)范的數(shù)據(jù),8,、防止缺乏實(shí)踐檢驗(yàn)的理論與做法,9,、進(jìn)行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,5,監(jiān)測,感染控制的基本元素,遵守流行病學(xué)基本原則,評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量與發(fā)現(xiàn)問題,確定處于危險(xiǎn)因素的病人,明確感染原因,建立感染控制新準(zhǔn)則,評(píng)價(jià)干預(yù)策略,系統(tǒng)收集有關(guān)資料，定期分析評(píng)價(jià)資料,及時(shí)對(duì)應(yīng)該知道結(jié)果的人員分發(fā)監(jiān)測結(jié)果,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,6,二、醫(yī)院感染監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn),如何明確監(jiān)測目的？,如何確保監(jiān)測質(zhì)量？,如何保證監(jiān)測重點(diǎn)？,如何發(fā)揮監(jiān)測作用？,如何控制監(jiān)測互動(dòng)？,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,7,醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次及入院人數(shù),Number of Visits and Inpatients in Medical Institutions,診療人次,(,億次,),入院人數(shù),(,萬人,),醫(yī)院,Hospital,衛(wèi)生院,Health Center,醫(yī)院,Hospital,衛(wèi)生院,Health Center,1980,25.53,10.53,2247,2247,1985,24.11,13.11,11.00,4331,2560,1771,1990,25.59,14.94,10.65,5140,3182,1958,1992,25.69,15.35,10.34,5222,3262,1960,1994,22.42,12.69,9.73,4992,3079,1913,1996,22.39,12.81,9.58,5023,3100,1923,1998,21.25,12.39,8.86,4995,3238,1759,2000,21.23,12.86,8.37,5297,3584,1713,2002,21.45,12.43,7.30,5991,3997,1654,2003,20.96,12.13,7.10,6092,4159,1626,2004,22.03,13.05,7.03,6676,4673,1621,2005,23.05,13.87,6.99,7184,5108,1641,2006,24.47,14.71,7.25,7906,5562,1858,2007,28.42,16.38,7.87,9827,6487,2699,注：,1993,年以前診療人次及入院人數(shù)系推算數(shù)字；,2002,年以前醫(yī)院含婦幼保健院和專科疾病防治院數(shù)字,;,本表醫(yī)療機(jī)構(gòu)不含診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室數(shù)字,下表同。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,8,二、醫(yī)院感染監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn),住院患者增多,監(jiān)測要求提高,要求前瞻監(jiān)測,要求目標(biāo)監(jiān)測,要求現(xiàn)患調(diào)查,SSI,出院后監(jiān)測,結(jié)果要反饋要應(yīng)用,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,9,二、醫(yī)院感染監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn),醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的要求,醫(yī)院感染管理辦法的要求,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,10,第三章預(yù)防與控制,第十七條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,11,第三章預(yù)防與控制,第十八條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于,12,小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于,24,小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在,24,小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：（一）,5,例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致,3,人以上人身損害后果。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,12,第三章預(yù)防與控制,第十九條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）,的要求進(jìn)行報(bào)告：（一）,10,例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,13,第三章預(yù)防與控制,第二十條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照,中華人民共和國傳染病防治法,和,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,14,三、如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn),2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,15,目標(biāo)性監(jiān)測,致力于,1,、選定重點(diǎn)區(qū)域,2,、重點(diǎn)操作與特定服務(wù),3,，重點(diǎn)患者或特定的感染部位,:,高危人群如,移植病人,特殊治療如,透析病人,特殊部位如血流感染,（一）重視醫(yī)院感染監(jiān)測方法的選擇,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,16,前瞻性監(jiān)測,靈活的,及時(shí),可以偵察聚集性發(fā)生,有利于改變行為習(xí)慣,昂貴,回顧性調(diào)查,取決,于現(xiàn)有資料的完整性、有效性和準(zhǔn)確性。,不能,象前瞻性調(diào)查一樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)目前存在的問題。,相對(duì),而言花費(fèi)較少。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,17,改革監(jiān)測方法,主動(dòng)監(jiān)測,準(zhǔn)確,完整,昂貴,被動(dòng)監(jiān)測,容易發(fā)生錯(cuò)誤,完全依靠報(bào)告,節(jié)約時(shí)間,成本較低,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,18,目標(biāo)性監(jiān)測特征,準(zhǔn)確高效針對(duì)性強(qiáng),但不能發(fā)現(xiàn)其他問題,選擇作為目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn),:,發(fā)病率,病死率,費(fèi)用,預(yù)防性與預(yù)防能力,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,19,周期性監(jiān)測,特殊時(shí)期全院監(jiān)測,加,不同時(shí)期目標(biāo)性監(jiān)測,或,輪轉(zhuǎn)監(jiān)測,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,20,病例監(jiān)測信息來源,微生物室每日報(bào)告,發(fā)熱病人資料,使用抗菌藥物病人病歷,隔離病人病歷,護(hù)士與病人日訪,尸體解剖記錄,定期查閱工作人員醫(yī)療記錄,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,21,資料來源,信息時(shí)代與醫(yī)院感染監(jiān)測資料的收集,手工收集,感染控制要,”臨”,床,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,22,（二）重視醫(yī)院感染過程監(jiān)測,獲得醫(yī)院感染的過程,醫(yī)院感染控制措施細(xì)節(jié)落實(shí)情況,過程與結(jié)果相結(jié)合,細(xì)節(jié)決定成敗，結(jié)果反映成效,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,23,（三）重視醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測,哪些危險(xiǎn)因素值得我們關(guān)注,?,如何確定危險(xiǎn)因素,?,如何降低危險(xiǎn)因素,?,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,24,留置中央血管導(dǎo)管天數(shù),病人住院天數(shù),使用呼吸機(jī)天數(shù),病人住院天數(shù),留置導(dǎo)尿管天數(shù),病人住院天數(shù),器械使用率,=,導(dǎo)尿管使用率,=,中央血管導(dǎo)管,使用率,=,呼吸機(jī),使用率,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,25,每千住院日的確定日劑量使用率,某種抗菌藥物使用的確定日劑量數(shù),總住院日數(shù),X 100,手術(shù)病人危險(xiǎn)因素分層,切口分類,手術(shù)時(shí)間,麻醉評(píng)分,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,26,還有哪些危險(xiǎn)因素？,？,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,27,留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染數(shù),留置導(dǎo)尿管天數(shù),留置中央血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染數(shù),留置中央血管導(dǎo)管天數(shù),呼吸機(jī)相關(guān)肺炎數(shù),使用呼吸機(jī)天數(shù),X1000,X1000,X1000,每千日,器械相關(guān)感染率,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,28,(,四,),提高監(jiān)測能力和監(jiān)測水平,手術(shù)部位感染出院后監(jiān)測,post-discharge surveillance (PDS),透析相關(guān)感染監(jiān)測,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,29,（五）重視醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果的應(yīng)用,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,30,反 饋,“,除非監(jiān)測結(jié)果已經(jīng)分發(fā)至有關(guān),人員，有關(guān)人員利用結(jié)果預(yù)防和,控制感染,否則監(jiān)測工作并沒有結(jié),束,”,。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,31,(,六,),重視監(jiān)測系統(tǒng)和監(jiān)測質(zhì)量的評(píng)價(jià),至少一年評(píng)價(jià)一次,:,監(jiān)測系統(tǒng)是否能夠發(fā)現(xiàn)聚集性病例,?,是否利用監(jiān)測結(jié)果改變了哪些程序,?,是否應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果降低流行率,?,是否應(yīng)用監(jiān)測手段評(píng)價(jià)了干預(yù)的效果,?,管理人員與臨床人員是否知曉監(jiān)測結(jié)果,?,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,32,（七）建立可供比較的醫(yī)院感染指標(biāo)體系,表,2,不同規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)院感染患病率（,%,）,醫(yī)院床位數(shù)（張）,所數(shù),監(jiān)測人數(shù),感染率,(%),百分位數(shù),P10,P25,P50,P75,P90,<300,79,11562,2.28,0.00,0.77,1.86,3.16,5.26,300,599,76,27655,3.08,0.64,1.91,2.61,4.49,5.79,600,899,42,30795,4.36,2.64,3.00,4.07,5.12,6.71,900,72,97728,4.44,2.27,3.00,4.22,5.6,6.97,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,33,表,6,不同規(guī)模醫(yī)院抗菌藥物使用率（,%,）,醫(yī)院床位數(shù)（張）,所數(shù),監(jiān)測人數(shù),使用率,(%),百分位數(shù),P10,P25,P50,P75,P90,<300,79,11562,63.52,33.08,53.68,65.96,77.22,85.59,300,599,76,27655,57.18,30.59,44.4,61.59,71.95,81.94,600,899,42,30795,47.5,32.28,40.84,47.78,56.35,59.93,900,72,97728,44.41,31.26,38.72,46.47,51.41,56.94,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,34,比較率的條件,定義一致,監(jiān)測方法和病例發(fā)現(xiàn)方法一致,監(jiān)測可靠性一致,其他機(jī)構(gòu)可比性,:,平均住院日,Length of stay,危險(xiǎn)因子,Risk indices,器械使用,exposure to devices,.,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,35,監(jiān)測指標(biāo),1,、總率,2,、部位感染率,3,、病原體感染率,4,、科室感染率,5,、護(hù)理單元感染率,6,、外科醫(yī)師手術(shù)切口感染率,7,、不同手術(shù)切口感染率,做精做細(xì),做精做細(xì),2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,36,感染監(jiān)測,1.,監(jiān)測病人醫(yī)護(hù)過程,2.,定期經(jīng)常訪問護(hù)理單元,3.,查看病人醫(yī)護(hù)記錄與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,4.,查看使用抗菌藥物的病人,5.,檢查病人隔離記錄,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,37,關(guān)于環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,38,四、英國,06,年現(xiàn)患調(diào)查與美國,NHSN,介紹,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,39,調(diào)查表,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,40,英國第三次醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果,:,8.2%,住院病人存在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)感染,(,截止到,2007,年,3,月,8,日星期四,),2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,41,第五章,SURVEY FINDS 8.2% OF PATIENTS HAVE,HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTION,Results of third national prevalence survey of healthcare associated infection in England,PRESS RELEASE: EMBARGOED UNTIL 0001 THURSDAY 8,MARCH 2007,New figures released today by the Hospital Infection Society show that of patients surveyed in 190 acute hospitals in England in 2006, 8.2% had a healthcare associated Infection (HCAI).,In the first national prevalence study conducted in 1980 in 43 hospitals, 9.2% of patients were found to have a HCAI. In the second national study conducted in 1993/4 in 157 hospitals 9.0% of patient were found to have an HCAI.,The most common infections were surgical site infections, gastro-intestinal infections, urinary tract infections, and pneumonia. MRSA was present in 1.3% of patients surveyed (0.2% of patients had an MRSA,bacteraemia,), while,C.difficile,was seen in 2% of patients.,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,42,器械相關(guān)感染模塊,:,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染,中心靜脈插管操作依從性呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,透析相關(guān)事件,操作相關(guān)感染,手術(shù)部位感染,手術(shù)后肺炎,藥物相關(guān)感染,抗菌藥物應(yīng)用與耐藥性,(MDRO/CDAD) Module,高?；颊吡鞲幸呙缃?種,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,43,監(jiān)測方法,主動(dòng),/,被動(dòng),以病人為基礎(chǔ),/,以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ),前瞻,/,回顧,?,目標(biāo),/,綜合,?,危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)率,/,粗率,?,發(fā)病率,/,現(xiàn)患率,?,分子與分母,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,44,感染病例登記表,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,45,五、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,46,關(guān)于醫(yī)院感染監(jiān)測的定義,在規(guī)范中規(guī)定醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,47,說明,3,個(gè)問題,（,1,）醫(yī)院感染監(jiān)測不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)的，而是長期的、系統(tǒng)的、連續(xù)的，只有這樣才能確保收集資料的完整性和系統(tǒng)性。,（,2,）醫(yī)院感染監(jiān)測包括收集、分析、解釋醫(yī)院感染在人群的發(fā)生、分布和影響因素，而不能停留在單純的收集資料，也不能只停留在收集資料和分析資料，還要為這些監(jiān)測結(jié)果尋求合理的解釋，說明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布和哪些因素對(duì)其有影響，影響有多大。,（,3,）不是為監(jiān)測結(jié)果而監(jiān)測，而是要充分利用監(jiān)測結(jié)果，將監(jiān)測結(jié)果總結(jié)后報(bào)送和反饋給有關(guān)部門，并利用監(jiān)測結(jié)果制定控制方案，減少導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步預(yù)防醫(yī)院感染，為醫(yī)院感染的防控提供科學(xué)依據(jù)，再次通過監(jiān)測評(píng)價(jià)已制定實(shí)施的預(yù)防和控制措施的效果。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,48,關(guān)于全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測,規(guī)范中規(guī)定新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)先開展全院綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測。建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測的意識(shí)。全院綜合性監(jiān)測的時(shí)間應(yīng)連續(xù)且不少于,2,年。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,49,關(guān)于目標(biāo)性監(jiān)測,目標(biāo)性監(jiān)測監(jiān)測目標(biāo)明確，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)感染防控價(jià)值較大，是目前比較推崇的監(jiān)測方法。目標(biāo)性監(jiān)測很多，規(guī)范中主要羅列了常用的監(jiān)測目標(biāo)：,（,1,）重癥監(jiān)護(hù)病房（,ICU,）醫(yī)院感染監(jiān)測（包括成人和兒童,ICU,）。,（,2,）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測。,（,3,）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。,（,4,）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。,（,5,）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測。因不可能全部列出，上述目標(biāo)性監(jiān)測，既包括了醫(yī)院感染的主要高危人員，又包括醫(yī)院感染的主要高危因素，也是目前大多數(shù)發(fā)達(dá)國家醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容和干預(yù)點(diǎn)，具有一定的代表性。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,50,關(guān)于醫(yī)院感染現(xiàn)患率（患病率）調(diào)查,醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指一定時(shí)間段內(nèi)住院患者中患醫(yī)院感染的頻率。目前在部分國家的醫(yī)院感染監(jiān)測以醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測為主，如英國、西班牙等國，高質(zhì)量的現(xiàn)患率調(diào)查也能反映醫(yī)院感染的真實(shí)情況，包括患病情況、危險(xiǎn)因素、主要存在的問題，它既可以部分代表發(fā)病率資料，又可以部分代表目標(biāo)性監(jiān)測資料如醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，英國在,2006,年的現(xiàn)患率調(diào)查中還增加了艱難梭菌相關(guān)腹瀉現(xiàn)患和諾如病毒相關(guān)腹瀉現(xiàn)患的調(diào)查。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,51,關(guān)于抗菌藥物監(jiān)測與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測,規(guī)范中不僅列出了常用抗菌藥物監(jiān)測的名詞術(shù)語，也列出了常用抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的內(nèi)容方法，,醫(yī)院感染管理辦法,規(guī)定了醫(yī)院感染管理部門的職責(zé)中包含參與抗菌藥物的管理，當(dāng)然也包括抗菌藥物使用的監(jiān)測。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,52,關(guān)于前瞻性監(jiān)測和回顧性調(diào)查,前瞻性監(jiān)測是主動(dòng)的，患者入院之后就在醫(yī)院感染專職（兼職）人員的監(jiān)測下，觀察是否發(fā)生醫(yī)院感染？是什么醫(yī)院感染？是否是耐藥細(xì)菌感染？有哪些危險(xiǎn)因素？需要做哪些檢查？是否存在醫(yī)院感染暴發(fā)？預(yù)后如何？等等，這樣調(diào)查的結(jié)果比較準(zhǔn)確，尤其是進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測時(shí)更實(shí)用?；仡櫺哉{(diào)查通俗地講就是我們以往的查出院病歷，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例進(jìn)行登記并統(tǒng)計(jì)分析，完全依賴于病歷上醫(yī)務(wù)人員的記錄，處于被動(dòng)地位，雖然也能得到有關(guān)資料，但存在,3,個(gè)方面的問題，一是資料滯后，二是其準(zhǔn)確性依靠記錄者，三是不是臨床的調(diào)查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。因此在本規(guī)范中推薦采用前瞻性調(diào)查，不推薦回顧性調(diào)查。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,53,適應(yīng)范圍與規(guī)范性引用文件,范圍,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求、監(jiān)測方法及醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量保證。,本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和婦幼保健院。有住院床位的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。,規(guī)范性引用文件,下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，其隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行） 衛(wèi)生部,2006,年,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 衛(wèi)生部,2006,年,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,54,3,術(shù)語和定義,3.1,醫(yī)院感染監(jiān)測,nosocomial,infection surveillance,長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。,3.2,患者日醫(yī)院感染發(fā)病率,nosocomial,infection incidence per patient-day,是一種累計(jì)暴露時(shí)間內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時(shí)間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時(shí)間通常用,1000,個(gè)患者住院日表示。,。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,55,3,術(shù)語和定義,3.3,全院綜合性監(jiān)測,hospital-wide surveillance,連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。,3.4,目標(biāo)性監(jiān)測,target surveillance,針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,56,3,術(shù)語和定義,3.5,抗菌藥物,antimicrobial agents,具殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部,分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學(xué)藥物。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。,3.6,抗菌藥物使用率,usage rate of antibiotic,出院患者中使用抗菌藥物的比率。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,57,3,術(shù)語和定義,3.7,抗菌藥物使用劑量,dose of antibiotic use,住院患者抗菌藥物的每日使用量。,3.8,規(guī)定日劑量頻數(shù)（,DDD,頻數(shù)）,number of Defined Daily Dose,為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,58,4,監(jiān)測的管理與要求,4.1,醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。,4.2,醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識(shí)與能力。發(fā)生暴發(fā)時(shí)應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。,4.3,醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告所在地的縣（區(qū)）級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告,訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。報(bào)告表見附錄,A,。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,59,4,監(jiān)測的管理與要求,4.3.1,醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)于,12h,內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：,a)5,例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。,b),由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。,c),由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致,3,人以上人身損害后果。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,60,4,監(jiān)測的管理與要求,4.3.2,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)按照,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）,的要求在,2h,內(nèi)進(jìn)行報(bào)告：,a)10,例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。,b),發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。,c),可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,61,4,監(jiān)測的管理與要求,4.3.3,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照,中華人民共和國傳染病防治法,和,國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。,4.4,醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃，如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間等。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,62,4,監(jiān)測的管理與要求,4.5,醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：,a),新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時(shí)間應(yīng)不少于,2,年。,b),已經(jīng)開展,2,年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù),6,個(gè)月以上。,c),醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,63,4,監(jiān)測的管理與要求,4.6,人員與設(shè)施,4.6.1,人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每,200,張,250,張實(shí)際使用病床，配備,1,名醫(yī)院感染專職人員；專職人員應(yīng)接受監(jiān)測與感染控制知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。,4.6.2,設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,64,5,監(jiān)測,5.1,醫(yī)院感染監(jiān)測方法 根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。,5.1.1,全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄,B,進(jìn)行。,5.1.2,目標(biāo)性監(jiān)測,5.1.2.1,手術(shù)部位感染的監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄,C,進(jìn)行。,5.1.2.2,成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（,ICU,）醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄,D,進(jìn)行。,5.1.2.3,新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄,E,進(jìn)行。,5.1.2.4,細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄,F,進(jìn)行。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,65,5,監(jiān)測,5.2,醫(yī)院感染調(diào)查方法,5.2.1,患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法按照附錄,G,進(jìn)行。,5.2.2,臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法按照附錄,H,進(jìn)行。,2010年8月牡丹江,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,66,5,監(jiān)測,5.3,監(jiān)測信息的收集,5.3.1,宜主動(dòng)收集資料。,5.3.2,患者感染信息的收集包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)報(bào)告和其他部門的信息。,5.3.3,病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。,5.3.4,收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險(xiǎn)因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。,