單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：張國華,1,顱內(nèi)血腫的治療方法,各種原因引起的顱內(nèi)血腫,尤其是高血壓腦出血,由于其發(fā)病率,致殘及死亡率高一直是神經(jīng)內(nèi)外科治療的難題.多年來采用以下方法,.,內(nèi)科保守治療:,1;,通過降低顱內(nèi)壓,控制血壓以及腦細(xì)胞活化劑,預(yù)防并發(fā)癥等僅對小量出血(40毫升)左右的有效,而對于大量出血死亡率極高.成活病人功能恢復(fù)不好,.,2;,其治療費用非常高,.,給社會及家庭造成直接的經(jīng)濟損失,.,3;,尋求一種有效的治療措施是我們多年的夢想,.,2,內(nèi)科保守治療,(05-3-1),3,3-14,4,3-21,5,4-8,6,傳統(tǒng)開顱手術(shù);包括小骨窗血腫清除術(shù)雖然能較徹底地即時清除血腫,但是其損傷大,術(shù)后并發(fā)癥多且難以控制,再出血率高,.,單純抽吸及簡易碎吸:雖然損傷小但清除血腫不徹底,極易引起再出血,療效不理想,現(xiàn)已很少應(yīng)用.,神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù):操作復(fù)雜,費用昂貴,不利于普遍推廣.,7,小骨窗手術(shù),(3-29),8,3-30,9,4-7,10,微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù),該項技術(shù)具備以下特點:,:針鉆一體的合理設(shè)計,使穿刺及安置引流管一次完成,增加了搶救時間同時減少損傷.,:操作簡單,易固定密封性好,減少了感染的機會.,：,具有正壓粉碎功能使得血腫清除及時,特別是生化酶技術(shù)的應(yīng)用,使血腫清除更加徹底,有效地降低顱內(nèi)壓,提高治療效果.,：,針形血腫粉碎器的應(yīng)用能在血腫腔的空間內(nèi)進(jìn)行連續(xù)的沖洗,.,在保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)的情況下進(jìn)行對血腫的抽吸,溶解,引流的治療過程.,11,微創(chuàng)清除術(shù)針鉆一體，操作簡便,與其他的穿刺技術(shù)比較有非常明顯的優(yōu)勢,對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在開始使用時會遇到許多困難，個別因為前幾例的失敗，而放棄這項技術(shù),.,一個很重要的因素就是在學(xué)習(xí)初期認(rèn)為很容易掌握,對開展這項技術(shù)時將遇到的問題,沒有足夠的思想準(zhǔn)備及處理辦法的不足所至,.,其實只要解決好以下幾個問題；是很好掌握這項技術(shù)的,下面就我們近年來,400,余例手術(shù)經(jīng)驗總結(jié)如下：,12,一,;,病例,選擇,:,剛開展時病例的選擇,1、有高血壓病史的,40,50,ml,基底節(jié)區(qū)出血,.,未破入腦室者效果更好,.,2、腦室出血,;,三,四腦室梗阻不嚴(yán)重者,.,3、腦葉出血：應(yīng)注意排除：動靜脈畸形引起的出血；血管淀粉樣變引起的多發(fā)性出血,.,4、對于丘腦和小腦出血,待手術(shù)熟練后再進(jìn)行,.,二,;,定位問題,:,三,;,并發(fā)癥處理,:,13,開展此項工作必備的條件,1:具備相關(guān)的神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像學(xué)知識(避免損傷及準(zhǔn)確定位),經(jīng)過專門培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)師.,2:具備,CT,設(shè)備的醫(yī)療單位.,3:,采用專用設(shè)備即,YL-1,型血腫粉碎穿刺針,.,4:具備較嚴(yán)格無菌治療室.,5:,嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備工作,.,6:,與神經(jīng)外科緊密聯(lián)系,.,14,神經(jīng)內(nèi)科（適應(yīng)癥）,高血壓腦出血,1,：基底節(jié)出血,30毫升,.2,：腦葉出血,30毫升,.3,：丘腦出血,10毫升.4：小腦出血,10毫升.5：腦室內(nèi)出血,.,以上情況應(yīng)積極向家屬說明病情的演變過程爭取盡快手術(shù)，腦葉據(jù)情況而定.腦室出血尤其三，四腦室有梗阻者應(yīng)積極行腦室引流.否則將引發(fā)腦積水,外傷性顱內(nèi)血腫,1:,急慢性硬膜外血腫,2:慢性硬膜下血腫,15,其它類型的顱內(nèi)血腫,;,新生兒顱內(nèi)血腫,抗凝治療后的顱內(nèi)出血等,.,其它,;,腦活檢等,.,禁忌證,1:,排除較明確的腦動脈瘤及腦血管畸形,：無高血壓病史.,:年齡30歲左右.高齡者有反復(fù)出血史.,：發(fā)病前有頭痛及抽搐史.,;出血部位（腦葉）.出血灶形狀（密度混雜，形狀不規(guī)則）等.,2:,腦干功能衰竭,.,3:,嚴(yán)重的凝血功能障礙,.,16,做好各項準(zhǔn)備工作,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師開展該項技術(shù)所承受的壓力和風(fēng)險要比神經(jīng)外科醫(yī)師更大,術(shù)前一定要簽手術(shù)協(xié)議，術(shù)后有手術(shù)記錄,.,要尋求得到神經(jīng)外科的支持,.,手術(shù)最好在治療室或科內(nèi)手術(shù)室進(jìn)行，不要在病房內(nèi)床邊操作。這樣既能減少病人的感染機會，又能很好的保護(hù)自己。手術(shù)室中配有紫外線消毒；供氧；血壓、心電等監(jiān)護(hù)設(shè)備。,神經(jīng)內(nèi)科常用的穿刺針的長度為4565,mm,；手術(shù)包內(nèi)常用的器械包括：限位器、手術(shù)剪、量杯、消毒碗、洞巾等；除準(zhǔn)備常用藥物外，對清醒和嗜睡的患者還要準(zhǔn)備安定、強痛定、胃復(fù)安等,.,17,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師開展該項技術(shù)所面臨的主要問題在于術(shù)中,術(shù)后不易控制的再出血,此時不得不求助于神經(jīng)外科的干預(yù)，所以術(shù)前一定要簽手術(shù)協(xié)議書，講明情況,同時作好手術(shù)的各項工作,.,簽定手術(shù)同意書.,18,微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)手術(shù)同意書,術(shù)前向患者親屬（或單位領(lǐng)導(dǎo)）詳細(xì)談及有關(guān) 手術(shù)的方法,手術(shù)的必要性，危險性，以及手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況,;,并簽定以下,患者*部位出血*毫米,現(xiàn)處于*狀態(tài),行血腫微創(chuàng)引流術(shù),術(shù)前通知如下,;,1:,手術(shù)本身有一定的危險性，包括生命危險。,2:,術(shù)中，術(shù)后再出血,術(shù)后顱內(nèi)感染,.,3:,在整個治療過程中，出現(xiàn)難以控制的并發(fā)癥及其它意想不到的問題，危及生命。,以上情況家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)術(shù)前應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，并表示理解，如同意接受手術(shù)治療，簽字如下,:,同意手術(shù)者（簽字）,19,手術(shù)時機的選擇,自發(fā)性腦出血,如果病情快速進(jìn)行性加重、復(fù)查,CT,血腫明顯增大，有發(fā)展成腦疝趨勢或已經(jīng)腦疝者，應(yīng)立即手術(shù)。如果病情趨于穩(wěn)定，建議手術(shù)在發(fā)病6小時左右進(jìn)行。條件允許或病情進(jìn)展的，可進(jìn)行超早期手術(shù)。部分患者經(jīng)內(nèi)科治療，生命體征基本平穩(wěn)，但仍持續(xù)昏迷，或呈嗜睡狀態(tài)，復(fù)查,CT,顯示顱內(nèi)血腫仍有占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，仍可考慮手術(shù)治療。,外傷性顱內(nèi)血腫,急性硬腦膜外、硬膜下血腫，原則上應(yīng)盡早手術(shù)。,或行微創(chuàng)術(shù)，或先做微創(chuàng)術(shù)后行開顱術(shù)；,亞急性、慢性硬腦膜下血腫，可擇期行微創(chuàng)術(shù)；腦內(nèi)血腫參照自發(fā)性腦出血的手術(shù)時機；外傷性血腫選擇病情較穩(wěn)定的時間段手術(shù)，腦挫裂傷、腦腫脹嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫應(yīng)以選擇開顱手術(shù)為宜。,20,手術(shù)方案的設(shè)計,:,根據(jù)出血部位,形狀,出血量決定.單針:單純的丘腦出血,基底節(jié)出血未破入腦室者,圓形 或橢圓形,出血量50毫升左右,21,雙針(血腫,+,腦室引流),:,丘腦出血,基底節(jié)出血及小腦出血破入腦室尤其是三,四腦室有梗阻者.基底節(jié)出血灶直徑,7厘米.,22,血腫量計算方法,:,腦內(nèi)血腫體積,=(,長徑,寬,徑,層面數(shù),) /6.,穿刺點的選擇原則,:,避開重要的血管功能區(qū),. ,穿刺點盡量選擇靠近血腫的顱骨部分,硬膜內(nèi),外血腫選擇血腫最厚處,.,靶點的,選擇原則,:1:.,在血腫最大層面上的球形及腎形血腫,靶點,選擇在血腫的中心,. 2:,大量出血或不規(guī)則出血,尤其是血腫,長徑,>7,厘米,應(yīng)行雙針穿刺,.,3;,腦葉,硬膜內(nèi),外血腫穿刺點盡量選擇靠近血腫最大層面的顱骨部分,.4,;,伴腦脊液循環(huán)梗阻應(yīng)行腦室引流,.,5:,小腦穿刺避開橫竇,枕竇,.,23,穿刺點的選擇原則,:,避開重要的血管功能區(qū),. ,穿刺點盡量選擇靠近血腫的顱骨部分,硬膜內(nèi),外血腫選擇血腫最厚處,.,24,解剖定位法（要點）,在,CT,片上確定第五層，第六層（以此為基線）。,確定出血層面與基線的距離并確定穿刺層面。,臨床最適用，適應(yīng)于各類型出血，尤其適用于危重病人。,25,第五層面,26,腦室呈,x,型,.,27,28,29,30,31,手術(shù)成功及術(shù)后注意的幾個重要問題,是否超早期手術(shù).,復(fù)查,CT,適度掌握閉管時間,.,并發(fā)癥的預(yù)防,1;,與微創(chuàng)術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥,2;,感染及視丘下?lián)p害的并發(fā)癥,32,是否超早期手術(shù),高血壓腦出血一般分為以下幾期:超早期(發(fā)病后6小時內(nèi)),早期(發(fā)病48小時內(nèi)),延期手術(shù)(發(fā)病48小時以后),理論上講迅速減輕腦出血造成的占位效應(yīng)是搶救成功的關(guān)鍵.,研究發(fā)現(xiàn),:,血腫形成,30,分鐘后其周圍腦組織出現(xiàn)海綿樣變性(海綿層),3,小時后海綿層變得非常廣泛,.6,小時后靠近血腫的腦組織出現(xiàn)壞死(壞死層),壞死層外側(cè)的腦實質(zhì)的小血管,特別是靜脈周圍出現(xiàn)環(huán)狀或片狀出血灶的出血層,再外為海綿層.隨時間的推移以上幾層逐次向周圍腦組織擴展.,12,小時后壞死層和出血灶溶合成片,.,33,血腫周圍腦組織血流顯著減少.,血腫釋放有害因子.,凝血酶,.,腦水腫一般在,7-8,小時出現(xiàn),24-48,小時達(dá)到高峰,.,由此可以看出超早期手術(shù)能取得明顯效果,臨床試驗已證明.,研究也表明,:,出血后,6,小時由于種種原因有再次出血的可能,增大了超早期手術(shù)的風(fēng)險,.,臨床試驗證明做好術(shù)前準(zhǔn)備工作完全可以可避免再出血,.,如各方面條件允許應(yīng)積極行,超早期手術(shù),34,復(fù)查,CT,適度掌握閉管時間,.,1;CT,復(fù)查要據(jù)引流情況及病情確定,;,有時遇到以下情況,定位沒問題但穿刺針進(jìn)入血腫腔后抽不出任何東西,此時不要急于復(fù)查,CT,注入液化劑閉管,4,小時后,常能引流出大量陳舊血,考慮主要與顱內(nèi)壓有關(guān),.,術(shù)前要了解脫水劑的應(yīng)用情況,.,否則,立即復(fù)查,CT.,2;,閉管時間不能過分強調(diào),4,小時,.,3:,術(shù)后處理,藥物應(yīng)用,.(,補液量,水,電平衡,神經(jīng)營養(yǎng)藥物,),35,再出血的防治,再出血是指術(shù)中的出血,與繼續(xù)出血不同.,高血壓和抽吸過量是引起術(shù)中術(shù)后再出血的主要原因.其次有:,術(shù)前準(zhǔn)備不充分，血壓過高或波動范圍過大，病人躁動不安,嘔吐.,超早期手術(shù),.,定位不準(zhǔn)，穿刺針位于血腫邊緣或直接損傷血管,.,抽吸時負(fù)壓過大，抽吸量過多使顱內(nèi)壓迅速下降。,病人有凝血機制障礙；或有酗酒史、肝功能異常影響凝血功能；或病前較長時間服用影響凝血功能的藥物（如阿司匹林、華法令等）。出血為較大動脈瘤或動靜脈畸形引起。術(shù)中或術(shù)后沖洗時，用力過大損傷血腫周圍血管。,36,臨床表現(xiàn)：,術(shù)中抽吸時出現(xiàn)新鮮血,引流管持續(xù)有新鮮的、不凝固的血液流出、流出速度不隨時間推移而減緩,.,病人手術(shù)中發(fā)生躁動、血壓突然升高。,病人頭痛或神經(jīng)癥狀加重。,術(shù)中術(shù)側(cè)瞳孔散大。,37,再出血的預(yù)防和治療,抽吸負(fù)壓不能太大,，抽吸過程中應(yīng)有一定間歇，避免血腫腔內(nèi)壓力在短時間內(nèi)下降的過快，,隨時注意引流管內(nèi)的液面高度，應(yīng)高于穿刺點10,cm,了解顱內(nèi)壓的高低,.,在使用血腫粉碎術(shù)沖洗時應(yīng)特別注意等量交換,.,抽吸量的掌握主要依據(jù)顱內(nèi)壓確定,但大血腫不要超出,15,毫升,其余用等量交換排出,.,38,小量新鮮出血時,多為穿刺針損傷血腫周圍的微小血管，大多能自行停止,對少數(shù)不能停止的可用生理鹽水150,ml+,腎上腺素1,mg,的沖洗液，邊沖洗邊觀察。若新鮮出血逐漸減少直至停止，可不再做更多的操作處理，開放引流,.,局部或全身使用止血劑后嚴(yán)密觀察病情變化，等待術(shù)后復(fù)查,CT,后再行進(jìn)一步處理,.,中等量新鮮出血多為穿刺針損傷細(xì)小血管或原出血動脈再出血,可采用濃度逐漸升高的腎上腺素溶液（腎上腺素0.51.0,ml+,生理鹽水5,ml）,經(jīng)針形粉碎器注入血腫腔、開放引流，無效則采用局部注入立止血,l2,支,閉管12分鐘觀察效果,若仍無效則改用開顱手術(shù),.,39,大量出血或經(jīng)上述方法難以止血者,多為較大動脈瘤或動靜脈畸形所致,.,應(yīng)當(dāng)機立斷作好開顱決定。在進(jìn)行開顱術(shù)前準(zhǔn)備同時,繼續(xù)引流,使用止血液沖洗和補充血容量,.,新生兒自發(fā)性腦出血應(yīng)及時補充維生素,K，,必要時加用新鮮血漿、進(jìn)行凝血因子成分輸血。,對有凝血機制障礙者，應(yīng)及時給予凝血因子成分輸血，同時持續(xù)引流，做好開顱手術(shù)的準(zhǔn)備,.,總之,;,做到定位準(zhǔn)確,(,避開血管,),術(shù)前調(diào)控好血壓,抽吸不要過量三方面工作,完全可以避免再出血,.,40,如何應(yīng)用甘露醇,甘露醇是一種有效的脫水降顱壓藥物，進(jìn)入血管內(nèi)可使血漿滲透壓增高，形成血管和腦組織之間的滲透壓梯度，吸取腦組織液進(jìn)入血管，減少腦組織的含水量，導(dǎo)致脫水和降低顱內(nèi)壓。是高血壓腦出血患者的常用藥，一般在臨床上，一經(jīng)診斷為腦出血，即給予甘露醇治療,.,但大量使用甘露醇可造成的水電解質(zhì)紊亂、心臟衰竭、腎臟衰竭,.,應(yīng)用微創(chuàng)清除技術(shù)治療腦出血,;,甘露醇如何使用,.,一般地說,術(shù)前6小時（特別是4小時）盡量不用甘露醇,：,在應(yīng)用微創(chuàng)清除術(shù)過程中，有時即使定位準(zhǔn)確，深度適宜，血腫仍不易抽出，分析原因可能有：穿刺針正好位于血腫已形成較堅固血凝塊中,.3;,術(shù)前應(yīng)用了甘露醇，特別是在4小時內(nèi)使用，使顱內(nèi)壓顯著降低,.,因此，在微創(chuàng)清除術(shù)前6小時（特別是4小時）盡量不用甘露醇，以利于術(shù)中血腫的排出,41,手術(shù)后，拔管前，根據(jù)復(fù)查,CT,時血腫排出的情況,，如術(shù)中清除血較多，顱壓已得到充分緩解，或顱內(nèi)壓偏低的患者；血腫清除過程中，顱內(nèi)壓一直比較平穩(wěn)，引流通暢或腦室引流通暢，顱內(nèi)壓不高，腦搏動良好；,CT,顯示中線結(jié)構(gòu)無移位，中腦周圍環(huán)池清楚，無明顯腦水腫表現(xiàn),老年患者盡量少用,.,拔管后根據(jù)病人情況，決定是否用甘露醇,.,下列幾種情況應(yīng)使用脫水劑,1,;,病情嚴(yán)重或有一側(cè)瞳孔散大；,2;,首次清除血腫不滿意；,3;,血腫清除過程中，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓較高，或,CT,顯示腦水腫明顯，處于顱內(nèi)壓增高的代償期或失代償期,.,4;,CT,顯示中線結(jié)構(gòu)移位，環(huán)池結(jié)構(gòu)不清,.,5;,使用方法,：,20%甘露醇125,ml,，快速靜滴，每日二次，或與速尿（或甘油果糖）交替使用,.,42,調(diào)控血壓,根據(jù)患者發(fā)病前血壓狀況，維持適當(dāng)?shù)难獕汉湍X灌注壓是實施手術(shù)的條件之一,血壓過高一方面是繼續(xù)出血的原因,另一方面實施手術(shù)時可發(fā)生再出血,.,血壓過低,則出現(xiàn)腦灌注不足，引起腦缺血或腦梗塞，它們都可以引起和加重腦損傷,.,一般以發(fā)病前患者基礎(chǔ)血壓稍高為標(biāo)準(zhǔn),.,有時,患者術(shù)前血壓可能因顱壓而增高，當(dāng)微創(chuàng)術(shù)成功后,顱內(nèi)壓得到緩解，血壓也隨之下降，直到接近正常水平,.,考慮這一因素，因此術(shù)前不要過分強調(diào)血壓,維持適當(dāng)?shù)难獕杭纯蓪嵤┦中g(shù),.,一旦血腫清除成功，患者的血壓將恢復(fù)正常,.,43,方法,1:控制血壓在170/100左右，具體措施，速尿20-40毫克，利血平1支，必要時利喜定或硝普鈉靜脈，需強調(diào)的是決不能過分強調(diào)理想血壓才進(jìn)行手術(shù)，及時解除高顱壓血壓自然下降。,2:一般控制在基礎(chǔ)血壓稍高的水平,如基礎(chǔ)血壓不詳控制在150-170/80-100,再行手術(shù).,3:病情危急應(yīng)快速降壓爭取時間手術(shù)如用(硝普鈉)等.,44,術(shù)后穿刺部位感染,由于鉆顱時用力小、鉆顱時間長或限位器貼近皮膚，鉆顱引起的高溫可致頭皮燒傷和壞死，隨時間延長局部皮膚液化，可在穿刺口腔形成感染灶；穿刺針托壓迫頭皮過緊、時間過長，可至頭皮壞死和頭皮感染。,1、臨床表現(xiàn)：穿刺口有分泌物，局部腫脹發(fā)紅。,2、處理：及時拔針，若需繼續(xù)引流可另行穿刺、楔形切除壞死感染皮膚重新縫合。,全身應(yīng)用抗生素,。,45,癲癇發(fā)作,癲癇發(fā)作在微創(chuàng)術(shù)中很少見。,1、原因有冰生理鹽水的刺激，或操作過程中針具的刺激，特別是在亞急性或慢性硬膜下血腫進(jìn)行微創(chuàng)時,穿刺針過深，損傷皮質(zhì)時易引發(fā),腦葉出血,.,2、臨床表現(xiàn)：術(shù)中患者出現(xiàn)局限或全身癲癇發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。,3、處理：暫停手術(shù)，用速效抗驚厥藥及早控制發(fā)作，如地西泮,10-20,毫克靜脈推注，必要時用硫噴妥鈉,1,克加入,10%,葡萄糖,500,毫升靜滴,.,46,顱內(nèi)積氣,原因：抽吸過多，顱內(nèi)壓迅速下降，操作過程中進(jìn)入氣體,長時間低位引流,.,臨床表現(xiàn)：少量積氣可無癥狀。較大量積氣可有輕度或中度顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),出現(xiàn)頭痛,嘔吐,煩躁不安及神經(jīng)癥狀體征恢復(fù)緩慢。,CT,顯示血腫腔,腦室內(nèi),腦溝腦池,硬膜下均可見氣體聚積,處理：一般積氣不需處理。嚴(yán)重積氣引起中線結(jié)構(gòu)移位或高顱壓表現(xiàn)，可根據(jù),CT,復(fù)查結(jié)果,調(diào)整頭位由穿刺針,排出,.,47,48,抽吸過量導(dǎo)致顱內(nèi)積氣,49,低顱壓,與微創(chuàng)術(shù)有關(guān)的低顱壓的原因有,:,抽吸過多,:,引流過度,:,過量應(yīng)用脫水劑,.,臨床表現(xiàn)：頭痛、躁動不安，神經(jīng)癥狀不好轉(zhuǎn)，有時與高顱壓難以鑒別,.,過低顱內(nèi)壓可并發(fā)腦梗塞，過度低位引流可誘發(fā)硬膜下出血（橋靜脈波裂）。,處理：及時復(fù)查,CT，,對癥治療，癥狀即可好轉(zhuǎn),關(guān)鍵在于操作時注意顱內(nèi)壓的變化,.,50,穿刺孔腦脊液漏,由于穿刺針位于腦室內(nèi)或與腦室相通的血腫腔內(nèi)，每日引流出較多量的腦脊液，當(dāng)腦脊液循環(huán)尚未恢復(fù)通暢時或顱內(nèi)壓仍較高時拔針，易引起腦脊液漏，導(dǎo)致傷口不愈合,.,1、臨床表現(xiàn)：拔針后第23天，仍見敷料浸濕，傷口水腫、不愈合，有腦脊液滲出,.,2、預(yù)防：是防止腦脊液漏最簡便的方法，做法是在穿刺時頭皮穿刺點與顱骨鉆孔點錯開0.51,cm，,這樣在拔針后，頭皮軟組織可覆蓋穿刺孔，起到壓迫作用,.,3、處理：對術(shù)前有明顯的腦室積血、腦積水，而未緩解時應(yīng)延期拔針；引流液主要是腦脊液的，常規(guī)縫合,.,51,各部位出血病歷介紹及手術(shù)要點,一:基底節(jié)區(qū)出血,1:中等量出血未破入腦室或破入腦室未引起梗阻行單針穿刺,2:基底節(jié)區(qū)大量出血采用雙針法(包括腦室引流),3,：穿刺點要避開顱表血管,52,中等量出血,(,單針引流,),53,54,55,56,腦疝形成,三，四腦室無梗阻,57,5,天,58,破入腦室雙針引流（三，四腦室梗阻）先行腦室穿刺,后行血腫穿刺,59,60,