Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,China Health Insurance Research Association,資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,China Health Insurance Research Association,資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。,一、中國(guó)醫(yī)療保障體系的改革與發(fā)展,中國(guó)醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展的目標(biāo)，是建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的、人人享有基本醫(yī)療保障并體現(xiàn)需求差異的、多形式、多層次的醫(yī)療保障制度體系,由于我國(guó)在長(zhǎng)達(dá)四十年的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下已經(jīng)形成了一套福利性的醫(yī)療制度，在經(jīng)濟(jì)體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制過(guò)程中，醫(yī)療保障制度必須同步進(jìn)行改革，重建新的制度，并逐步完善,改革歷程,2007,2003,1998,1996,1994,1978,1960,1953,1950,1949,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期,建立公費(fèi)醫(yī)療制度,建立勞保醫(yī)療制度,建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度,“兩江”試點(diǎn),市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期,56個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn),建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療,建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),現(xiàn)行制度構(gòu)架,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,城鎮(zhèn)職,工基本,醫(yī)療保,險(xiǎn)制度,公務(wù)員補(bǔ)助,大額醫(yī),療補(bǔ)助,企業(yè)補(bǔ),充保險(xiǎn),商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),托底層,主體層,補(bǔ)充層,農(nóng)村人口,城鎮(zhèn)人口,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策覆蓋范圍包含了包括職工、靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員、破產(chǎn)企業(yè)退休人員在內(nèi)的所有從業(yè)人員及其退休人員,參保人數(shù)逐年增長(zhǎng)，2008年6接近1.99億人,新型農(nóng)村合作醫(yī)療,年度,縣（市、區(qū)）,（個(gè)）,參合人數(shù),（億人）,受益人次,（億）,支出,（億元）,2005,678,1.79,1.22,61.75,2006,1451,4.10,2.72,155.81,2007,2451,7.3,4.5,346.6,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),年份,試點(diǎn)地區(qū),(個(gè)),參保人數(shù),(萬(wàn)),收入,支出,(億元),2007年7-12月,88,4068,38,8.4,2008年1-6月,317,5813,32,22,2008年上半年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人次為234.1萬(wàn)人次，基金支出8.59億元人民幣。此外，資助2452萬(wàn)人次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。,2008年上半年，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)健康及人身意外險(xiǎn)資金收入459億元人民幣，支付109億元人民幣。,主要問(wèn)題,城鄉(xiāng)制度分割，管理體制分立,以身份為標(biāo)識(shí)的制度安排，使部分人群參保出現(xiàn)政策空白,統(tǒng)籌層次低，保險(xiǎn)關(guān)系難以轉(zhuǎn)移,制度之間保障水平存在差距,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的歷史債務(wù)尚未徹底解決，部分國(guó)有破產(chǎn)企業(yè)退休人員未參保,制度的法律強(qiáng)制力度不大，中小企業(yè)、靈活就業(yè)人員參保率低,醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)藥價(jià)格確定中應(yīng)有地位不明，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制力度不強(qiáng),下一步發(fā)展,體制整合：建立管理城鄉(xiāng)各種保障制度的統(tǒng)一的行政、經(jīng)辦管理體制,制度銜接：各項(xiàng)制度無(wú)縫銜接，人員在制度間、城鄉(xiāng)間、地區(qū)間無(wú)障礙轉(zhuǎn)換,機(jī)制完善：籌資機(jī)制、費(fèi)用控制機(jī)制,機(jī)構(gòu)健全：政事分開(kāi)、網(wǎng)絡(luò)城鄉(xiāng)、統(tǒng)一高效的社會(huì)化管理機(jī)構(gòu),待遇提高：逐步縮小不同人群間基本待遇的差距，逐步提高保障水平,目前工作,應(yīng)保盡保,解決歷史遺留問(wèn)題,中小企業(yè)參保,積極推進(jìn)居民醫(yī)保試點(diǎn),全面啟動(dòng),大學(xué)生參保,完善醫(yī)療服務(wù)管理,診療項(xiàng)目管理,結(jié)算辦法,配合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,探索門(mén)診統(tǒng)籌,探索地級(jí)統(tǒng)籌,二、三個(gè)醫(yī)改,醫(yī)改=醫(yī)療保障制度改革+醫(yī)療衛(wèi)生體制改革+醫(yī)藥流通體制改革,三項(xiàng)體系相互聯(lián)系，但各自的屬性和功能作用不同,改革：,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制,革命性的改變,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制,醫(yī)療衛(wèi)生,醫(yī)藥流通,醫(yī)療保障,體系屬性,供方體系,供方體系,需方體系,功能作用,提供預(yù)防保健、健康教育、疾病診治的技術(shù)勞務(wù)服務(wù),提供醫(yī)療設(shè)備、器械、材料、藥品等商品,為參保人獲得醫(yī)療服務(wù)籌集資金并支付部分費(fèi)用,產(chǎn)品性質(zhì),活化產(chǎn)品,公共產(chǎn)品,私產(chǎn)品,物化產(chǎn)品,私產(chǎn)品,金融產(chǎn)品,公共產(chǎn)品,管理對(duì)象,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及其服務(wù),生產(chǎn)、流通企業(yè)及其產(chǎn)品,全體公民及其醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保障制度和醫(yī)藥流通體制已經(jīng)完成改革任務(wù)，下一步是發(fā)展和完善的問(wèn)題；醫(yī)療衛(wèi)生體制至今沒(méi)有改革，是當(dāng)前看病難、看病貴問(wèn)題出現(xiàn)的主要原因,從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保障制度改革,計(jì)劃經(jīng)濟(jì),市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),保障對(duì)象,單位人,社會(huì)人,資金來(lái)源,單位福利費(fèi)或,單位財(cái)政預(yù)算,雇主和雇員繳費(fèi),財(cái)政補(bǔ)助,管理方式,單位,社會(huì)化,保障待遇,全包或承擔(dān),一定比例,承擔(dān)一定比例,支付方式,事后報(bào)銷(xiāo)制,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的多種結(jié)算方式,醫(yī)療衛(wèi)生制度的變化,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,所有制,集中國(guó)有,分散國(guó)有,分散國(guó)有為主,極少民營(yíng),固定投資,國(guó)有和集體資本,國(guó)有和集體資本為主，私有資本為輔,醫(yī)生管理方式,干部管理編制制,干部管理編制制為主,合同制為輔,運(yùn)行經(jīng)費(fèi),財(cái)政和主管單位撥款為主,收費(fèi)補(bǔ)償為輔,收費(fèi)補(bǔ)償為主,財(cái)政和主管單位撥款為輔,定價(jià)制度,國(guó)家定價(jià),低服務(wù)收費(fèi)+醫(yī)藥物耗產(chǎn)品的提成,分權(quán)制政府定價(jià),低服務(wù)收費(fèi)+醫(yī)藥物耗產(chǎn)品的提成+新項(xiàng)目鼓勵(lì)政策,工資制度,固定的分級(jí)工資,固定分級(jí)工資及獎(jiǎng)金,管理者,政府任命,政府任命，私有資本所有者,從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)藥流通體制改革,計(jì)劃經(jīng)濟(jì),市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),所有制,國(guó)有和集體,多種經(jīng)濟(jì)成分,產(chǎn)品,分權(quán)審批下的政府指定生產(chǎn),集中審批下的企業(yè)自主生產(chǎn),導(dǎo)向,政府指令,利潤(rùn),銷(xiāo)售,統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo),市場(chǎng)配置,用人制度,政府控制指標(biāo)的固定員工，級(jí)別工資,企業(yè)自主，合同制，工效工資等,醫(yī)療保障制度改革以及人民生活水平的提高，醫(yī)療需求大幅度增長(zhǎng)。,醫(yī)藥流通體制改革，使得醫(yī)藥產(chǎn)品無(wú)論是產(chǎn)品種類(lèi)、產(chǎn)品質(zhì)量和生產(chǎn)能力大幅度提高。,醫(yī)療衛(wèi)生改革滯后，醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)服務(wù)能力增長(zhǎng)緩慢。,19782005年間我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增加了77倍、個(gè)人衛(wèi)生開(kāi)支增加了198倍，而同期醫(yī)院、診所、醫(yī)生和護(hù)士數(shù)目的增加卻分別只有12倍。19972005年間全國(guó)累計(jì)招生數(shù)達(dá)到85.4萬(wàn)人。但同期全國(guó)醫(yī)生人數(shù)減少了4.7萬(wàn)人,每年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生近50萬(wàn)人，進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人員只有12萬(wàn)人,結(jié)果：,醫(yī)療需求的增長(zhǎng)大于醫(yī)療衛(wèi)生供給能力的增長(zhǎng)，供需矛盾突出。,醫(yī)療衛(wèi)生供給體系阻礙了醫(yī)藥流通體系正常價(jià)格信息的傳遞，使得醫(yī)藥流通體系價(jià)格扭曲，出現(xiàn)諸多反常現(xiàn)象。,根本原因在于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的醫(yī)療衛(wèi)生體制的三大制度沒(méi)有改革：,醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷：資源進(jìn)入不暢,醫(yī)療衛(wèi)生人員管理制度：效率的缺乏,國(guó)家醫(yī)療藥品定價(jià)制度：價(jià)格信息的扭曲,根本解決之道：,經(jīng)濟(jì)體制改革必然要求醫(yī)療制度進(jìn)行改革并與之相適應(yīng)，無(wú)論在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在什么特殊性、無(wú)論醫(yī)療衛(wèi)生具有什么樣的公益性，其制度和政策首先必須符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律，當(dāng)前的核心問(wèn)題是改革計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的醫(yī)療衛(wèi)生體制三大制度問(wèn)題。,開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，讓更多資源進(jìn)入，擴(kuò)大供給能力和競(jìng)爭(zhēng)力,建立市場(chǎng)化的醫(yī)師制度，使醫(yī)療隊(duì)伍充滿(mǎn)活力，提高體系效率,建立公平的價(jià)格形成機(jī)制，使價(jià)格信息順暢表達(dá)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和公民的利益均衡,五個(gè)市場(chǎng)關(guān)系,藥品供應(yīng)商,合同的醫(yī)生,醫(yī)院住院服務(wù),自由的醫(yī)生,醫(yī)療保險(xiǎn)及病人,門(mén)診技術(shù)服務(wù),支付診療費(fèi),提供藥品,技術(shù)勞務(wù),住院醫(yī)藥服務(wù),提供藥品,支付藥費(fèi),支付購(gòu)藥費(fèi),支付工資,按病種付費(fèi),三、基本藥物制度,基本概念,合理選擇基本藥物，這包括提供藥品資金的出資者（醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者政府財(cái)政）如何選擇可以支付費(fèi)用的藥品，以及臨床醫(yī)生如何根據(jù)病情需要選擇藥品。,能夠承受的價(jià)格，這包括如何建立良好的價(jià)格機(jī)制，使藥品價(jià)格能夠被藥品的購(gòu)買(mǎi)者能夠承擔(dān)的起，同時(shí)又能保證藥品生產(chǎn)者能夠獲得應(yīng)有的利潤(rùn)。,持續(xù)的財(cái)政支持，這也就是建立什么樣的醫(yī)療保障制度，建立什么樣的經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制，能夠可持續(xù)的保證支付基本藥品費(fèi)用。,可靠的供應(yīng)體系，這包括對(duì)藥品的生產(chǎn)和流通實(shí)行什么樣的政策，可以促進(jìn)基本藥物的生產(chǎn)，保證出資者能夠?yàn)榫用褓?gòu)買(mǎi)到基本藥物。,目前的信息,國(guó)家制定一個(gè)“基本藥物目錄”，確定品種和數(shù)量,國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送,統(tǒng)一制定零售價(jià)格，價(jià)格標(biāo)簽,制定基本藥物使用規(guī)范和臨床應(yīng)用指南,城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全部使用基本藥物，核定人員編制，收支預(yù)算管理，探索實(shí)行收支兩條線。實(shí)行藥品零差率。政府承擔(dān)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選使用并確定比例。實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理，逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)。實(shí)行差別加價(jià)、設(shè)立藥師費(fèi)。核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助。,全部納入醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)目錄，提高報(bào)銷(xiāo)比例,雙軌制？,基本藥物目錄VS基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄,基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)VS需求導(dǎo)向的非基本藥物企業(yè)自主生產(chǎn),國(guó)家基本藥物配送體系VS商業(yè)銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)體系,基層機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格VS醫(yī)院和藥店價(jià)格,基本藥物使用規(guī)范VS其他藥物的使用規(guī)范,醫(yī)院藥品低價(jià)福利制度VS醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)制度,定點(diǎn)生產(chǎn)的可行性?,定點(diǎn)是行政許可還是商業(yè)合同？,定點(diǎn)產(chǎn)品價(jià)格與同一產(chǎn)品非定點(diǎn)價(jià)格是什么關(guān)系？,誰(shuí)來(lái)確定一年的產(chǎn)量和每天的生產(chǎn)計(jì)劃？,誰(shuí)來(lái)配送，是商業(yè)機(jī)構(gòu)還是另外成立覆蓋全國(guó)的配送中心？配送中心是商業(yè)企業(yè)還是事業(yè)單位？,誰(shuí)來(lái)承擔(dān)物價(jià)風(fēng)險(xiǎn)？,誰(shuí)來(lái)調(diào)配計(jì)劃需求量和實(shí)際使用量的差距？,？,基本目錄與保險(xiǎn)目錄,多目錄并存是中國(guó)現(xiàn)實(shí)的必然結(jié)果,經(jīng)濟(jì)的差異,保障的公平性與醫(yī)療需求的多層次,保障制度的多形式,只有在建立沒(méi)有任何水平差異的全國(guó)單一的醫(yī)療保障制度的時(shí)候，目錄才只有一個(gè),比較,基本目錄,保險(xiǎn)目錄,性質(zhì),指導(dǎo)性,強(qiáng)制性,代表人,衛(wèi)生政策管理部門(mén),出資人,作用,對(duì)生產(chǎn)、使用和支付進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)被保險(xiǎn)人待遇標(biāo)準(zhǔn)的范圍界定,經(jīng)濟(jì)相關(guān)性,全國(guó)整體經(jīng)濟(jì)水平,各保險(xiǎn)項(xiàng)目的籌資水平,調(diào)整周期,相對(duì)較長(zhǎng),相對(duì)較短,范圍,窄,寬窄不等,臨床必需,普遍性,群體性,關(guān)系,基本目錄,保險(xiǎn)目錄,基本藥物政策的三個(gè)關(guān)鍵,使需要變?yōu)榭芍Ц兜男枨筚?gòu)買(mǎi)藥品的資金保障,完善的醫(yī)療保障制度,使生產(chǎn)和流通企業(yè)保障基本利潤(rùn)藥物供應(yīng)的政策保障,激勵(lì)性的稅收政策,合理的價(jià)格形成機(jī)制,使醫(yī)療行為與藥品利益無(wú)關(guān)合理醫(yī)療行為的制度保障,自由的醫(yī)生制度,體現(xiàn)的勞務(wù)價(jià)值和效率的報(bào)酬制度,醫(yī)藥利益分開(kāi)制度,企業(yè)生產(chǎn)和銷(xiāo)售需要計(jì)劃,但并不需要一個(gè)管理企業(yè)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制,中國(guó)幾十年血的教訓(xùn)證明,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制是失敗的,更不可能在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制內(nèi)還存在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制,中國(guó)不可能回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制,無(wú)論是在哪一個(gè)行業(yè),謝謝大家,