糖 尿 病 健 康 宣 教 教 學(xué) 目 標(biāo) 掌 握 治 療 糖 尿 病 的 五 架 馬 車 熟 悉 糖 尿 病 的 臨 床 表 現(xiàn) 、 診 斷 、 治療 目 標(biāo) 通 過 宣 教 鼓 勵 糖 尿 病 患 者 積 極 配 合治 療 ， 利 于 疾 病 控 制 達 標(biāo) ， 提 高 病人 的 生 活 質(zhì) 量 。 糖 尿 病 是 全 球 第 4位 致 死 性 疾 病 ， 在 中 國 是 第 3位致 死 因 素 。 目 前 全 球 約 有 2.39億 人 患 有 糖 尿 病 。中 國 約 有 2500萬 糖 尿 病 患 者 ， 若 加 上 潛 在 人 群 ，受 糖 尿 病 威 脅 的 總 數(shù) 達 到 4000萬 人 。 到 2025年 ，中 國 患 者 預(yù) 計 可 達 5000萬 以 上 。 1 全 球 患 者 數(shù) （ 億 ）32.521.50.50 1.20 1.35 1.75 2.39 3.001994年 1997年 2000年 2010年 2025年 在 發(fā) 達 國 家 上 升 45 ，在 發(fā) 展 中 國 家 上 升 200 糖 尿 病 患 病 率 呈 全 球性 增 加 ， 發(fā) 展 中 國 家尤 為 明 顯 主 講 內(nèi) 容 五 架 馬 車概 念典 型 癥 狀診 斷 目 標(biāo) 實 現(xiàn)指 標(biāo) 控 制 心 理 治 療飲 食 治 療運 動 治 療藥 物 治 療糖 尿 病 監(jiān) 測 糖 尿 病 的 概 述 定 義 ： 由 于 遺 傳 、 環(huán) 境 、 免 疫 等 因 素 相 互 作 用 ，導(dǎo) 致 胰 島 素 分 泌 絕 對 或 相 對 不 足 ， 引 起 蛋 白 質(zhì) 、脂 肪 、 水 和 電 解 質(zhì) 等 一 系 列 代 謝 紊 亂 綜 合 征 。 典 型 特 征 ： 高 血 糖 為 主 要 標(biāo) 志 ， 并 伴 有 “ 三 多 一少 ” 癥 。 診 斷 ： 空 腹 血 糖 ： 7mmol/L 或 餐 后 血 糖 ： 11.1mmol/L三 多 ： 多 飲 、 多 食 、 多 尿一 少 ： 體 重 減 輕 臨 床 治 療 -目 標(biāo) 實 現(xiàn) （ 1） 糾 正 患 者 的 不 良 生 活 方 式 控 制 代 謝 紊 亂 ， 防 止 急 性 并 發(fā) 癥 的 發(fā) 生 ，降 低 慢 性 并 發(fā) 癥 的 風(fēng) 險 確 保 兒 童 青 少 年 正 常 發(fā) 育 ， 確 保 育 齡 婦 女正 常 生 育 和 圍 產(chǎn) 期 母 子 安 全 保 持 患 者 良 好 的 心 態(tài) 和 體 重 提 高 患 者 的 生 活 質(zhì) 量 理 想 控 制 一 般 控 制 控 制 不 良血 糖 (mmol/L) FPG 4.46.1 6.17.0 7.0 2hPG 4.48.0 8.010.0 10.0糖 化 血 紅 蛋 白 -bA1C(%) 7.5總 膽 固 醇 (mmol/L) 6.0低 密 度 脂 蛋 白 (mmol/Ll) 1.1 1.10.9 0.9甘 油 三 酯 (mmol/L) 1.5 1.62.2 2.2身 高 體 重 指 數(shù) -MI(kg/m 2) 男 25 2527 27 女 24 2426 26血 壓 (mmHg) 140/90 臨 床 治 療 指 標(biāo) 控 制 （ 2） 治 療 糖 尿 病 的 五 架 馬 車教 育 及心 理飲 食 治療 運 動 治療 藥 物 治療糖 尿 病監(jiān) 測 飲 食 治 療 -糖 尿 病 治 療 的 基 礎(chǔ) 總 量 控 制 控 制 總 熱 量 ， 而 不 僅 是 控 制 糖 。 如 總 熱 量在 許 可 范 圍 內(nèi) ， 食 品 種 類 則 可 不 限 。 1） 算 出 理 想 體 重 ： 理 想 體 重 （ kg） =身 高 （ cm） -105 2） 計 算 每 日 所 需 總 熱 量 休 息 狀 態(tài) ： 2530kcal/kg.d （ 105125.5kJ/kg.d） 輕 體 力 勞 動 ： 3035 kcal/kg.d （ 125.5146 kJ/kg.d） 中 體 力 勞 動 ： 3540 kcal/kg.d （ 46167 kJ/kg.d） 重 體 力 勞 動 40 kcal/kg.d（ 167 kJ/kg.d） 兒 童 、 孕 婦 、 乳 母 、 營 養(yǎng) 不 良 、 消 瘦 伴 有 消 耗 性 疾 病 者 ， 應(yīng) 酌 情 增 加 肥 胖 者 應(yīng) 酌 情 減 少 飲 食 治 療 的 原 則 限 制 總 熱 量 在 控 制 總 熱 量 的 基 礎(chǔ) 上 ， 適 當(dāng) 放 寬 主 食 保 證 優(yōu) 質(zhì) 蛋 白 供 給 限 制 脂 肪 攝 入 高 纖 維 飲 食 40g/d 保 證 維 生 素 供 給 （ 補 充 B族 維 生 素 、 抗 氧 化 營 養(yǎng) 素 ） 保 證 礦 物 質(zhì) 、 微 量 元 素 供 給 根 據(jù) 病 情 少 量 多 餐 結(jié) 構(gòu) 調(diào) 整 ： 合 理 配 餐 早 優(yōu) ， 中 繼 ， 晚 續(xù) ； 碳 水 化 合物 55%， 脂 肪 25%， 蛋 白 質(zhì) 20%。 碳 水 化 合 物 ： 粗 糧 、 大 豆 制 品 、 魔 芋 、 南 瓜 。 蔬 菜 ： 蘑 菇 、 大 白 菜 、 油 菜 、 菠 菜 、 韭 菜 、 菜 花 、 青 椒 、 苦 瓜 、 黃 瓜、 菜 瓜 、 冬 瓜 、 絲 瓜 、 西 紅 柿 、 綠 豆 芽 、 萵 筍 、 茄 子 、 空 心 菜 。 水 果 ： 血 糖 正 常 時 ， 兩 餐 間 或 運 動 后 吃 水 果 200g， 減 主 食 25g。 蛋 白 質(zhì) ： 瘦 肉 （ 兔 肉 ） 、 魚 、 蛋 、 奶 。 脂 肪 ： 豆 油 、 花 生 油 、 菜 籽 油 。 清 淡 飲 食 ： 不 甜 不 咸 少 油 膩 。 戒 煙 限 酒 少 吃 :煎 炸 、 咸 腌 、 高 脂 高 膽 固 醇 食 品 ， 與 白 薯 、 馬 鈴 薯 、芋 艿 、 粉 條 、 花 生 、 綠 豆 、 紅 小 豆 、 洋 蔥 、 蒜 苗 、 胡 蘿 卜 、蠶 豆 、 豌 豆 、 香 蕉 、 柿 子 、 葡 萄 、 桂 圓 等 。 運 動 治 療 持 之 以 恒 ： 每 周 4次以 上 ， 每 次 30分 鐘 以上 。 量 力 而 行 ： 避 免 競 爭性 運 動 ， 適 宜 運 動 心率 =170-年 齡 。 有 氧 運 動 ： 強 度 適 中、 時 間 較 長 、 有 節(jié) 奏的 全 身 運 動 （ 登 山 是缺 氧 運 動 ） 。 藥 物 療 法 口 服 降 糖 藥 ： 磺 脲 類 （ 非 肥 胖 2型 一 線 藥 物 ） 、 雙 胍 類 （肥 胖 2 型 一 線 藥 物 ） 、 -糖 苷 酶 抑 制 劑 類 、 格 列 酮 類 、苯 丙 氨 酸 類 。 中 醫(yī) 藥 。 胰 島 素 。 其 它 口 服 藥 物 ： 降 壓 藥 、 調(diào) 脂 藥 、 降 粘 藥 、 對 癥 治 療 藥 。 2型 糖 尿 病 的 治 療 流 程 新診斷二型糖尿病患者 肥胖/ 超重體重正常 飲食控制、運動治療23 月 血糖控制不滿意 二甲雙胍或格列酮類或- 糖苷酶抑制劑 磺脲類或格列 奈類或雙胍類或- 糖苷酶抑制劑 血糖控制不滿意 兩種口服降糖藥合用 兩種口服降糖藥合用 血糖控制不滿意 胰島素補充治療：一種/ 兩種口服降糖藥+ 胰島素（中效或長效制劑每日1 2 次） 胰島素治療：短效、中效或長效制劑間合 用，多次注射 血糖控制不滿意 糖 尿 病 監(jiān) 測 血 糖 ： 每 月 至 少 一 次 ， 至 少 包 括 餐 后 2h。 糖 化 血 紅 蛋 白 ： 每 2個 月 1次 。 體 重 ： 初 診 必 查 ， 此 后 每 3個 月 至 少 1次 。 尿 常 規(guī) /血 壓 ： 初 診 必 查 ， 此 后 即 使 正 常 ，每 3個 月 至 少 1次 。 血 脂 /血 粘 ： 每 年 至 少 1次 ， 異 常 者 3個 月 1次 。 肝 功 、 腎 功 、 心 電 圖 、 眼 底 ： 根 據(jù) 病 情 。 一 般 來 說 糖 尿 病 患 者 都 需 要 定 期 監(jiān) 測 血 糖 水平 來 調(diào) 整 藥 物 的 劑 量 一 般 常 用 微 血 管 血 （ 手 指 、 耳 垂 、 腳 趾 ） 快 速血 糖 測 定 。 此 法 用 針 刺 手 指 、 耳 垂 或 足 趾 后 ，擠 出 極 微 量 血 ， 滴 在 特 定 的 血 糖 試 紙 末 端 ， 然后 將 該 紙 末 端 插 入 袖 珍 血 糖 檢 測 儀 內(nèi) ， 1分 鐘 后， 儀 器 便 可 顯 示 出 血 糖 數(shù) 值 。 優(yōu) 點 ： 簡 便 、 迅 速 、 無 需 抽 血 ， 病 人 樂 意 接 受， 在 并 發(fā) 急 癥 時 多 次 檢 測 血 糖 尤 為 實 用 缺 點 ： 易 受 外 界 因 素 干 擾 ， 結(jié) 果 不 夠 穩(wěn) 定 。 血 糖 自 我 檢 測 注 意 事 項 限 制 總 熱 量 在 控 制 總 熱 量 的 基 礎(chǔ) 上 ， 適 當(dāng) 放 寬 主 食 保 證 優(yōu) 質(zhì) 蛋 白 供 給 限 制 脂 肪 攝 入 高 纖 維 飲 食 40g/d 保 證 維 生 素 供 給 （ 補 充 B族 維 生 素 、 抗 氧 化 營 養(yǎng) 素 ） 保 證 礦 物 質(zhì) 、 微 量 元 素 供 給 根 據(jù) 病 情 少 量 多 餐 教 育 及 心 理 治 療 對 糖 尿 病 患 者 心 理 障 礙 的 調(diào) 查 顯 示 糖 尿 病 心 理 障 礙發(fā) 病 率 高 達 30% 50%。 多 數(shù) 糖 尿 病 患 者 存 在 心 理障 礙 。 情 緒 越 消 極 ， 血 糖 越 不 容 易 控 制 。 患 有 抑 郁 、 焦 慮及 對 血 糖 測 定 結(jié) 果 恐 懼 的 糖 尿 病 患 者 不 僅 血 糖 控 制差 ， 而 且 慢 性 并 發(fā) 癥 多 。 糖 尿 病 心 理 障 礙 嚴(yán) 重 影 響 糖 尿 病 治 療 及 預(yù) 后 糖 尿 病 的 綜 合 治 療 嚴(yán) 格 控 制 血 糖 ， 預(yù) 防 及 治 療 低 血 糖 及 合 并 癥 正 確 評 價 患 者 的 身 體 狀 況 及 心 理 狀 況 ， 提 高 患 者 自我 管 理 能 力 尊 重 患 者 ， 幫 助 他 們 保 持 自 尊 建 立 良 好 的 社 會 關(guān) 系 （ 包 括 醫(yī) 患 關(guān) 系 和 家 庭 關(guān) 系 ） 嚴(yán) 重 者 給 予 藥 物 治 療