,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗(yàn),1,一、口味異常,“,脾開竅于口”。因此辨別口中味覺異常是脾胃病辯證關(guān)鍵之一，在許多慢性病過(guò)程中，口味正常，食欲佳良者，預(yù)后佳；反之則預(yù)后差。即所謂“得谷者昌，失谷者亡”。口中特殊的味覺在臨床上亦有參考價(jià)值。如：脾熱者口甘或臭；肝熱者口酸；口咸味為腎虛或飲證；尿毒癥期病人口中有尿素味?？诘瓱o(wú)味多屬寒癥，口苦多屬熱癥。,2,二、舌苔,舌質(zhì)多與心有關(guān)，而舌苔多與脾胃有關(guān)。因舌苔乃胃氣所生。辨舌苔在溫?zé)岵≈杏葹橹匾?，在?nèi)傷雜病，尤其是脾胃病的臨床上尤為重要，不可忽視。,苔之厚薄，可測(cè)邪之輕重。如外感風(fēng)寒，苔多薄白，內(nèi)有濕痰重濁之邪，則苔多厚膩。,苔之色，可辨邪之寒熱。如白色為寒，黃為熱，黃竭為熱甚化燥，黑而燥為熱極，黑而潤(rùn)為寒飲。,舌之潤(rùn)燥，可測(cè)津之存亡。苔干者為津傷，苔潤(rùn)者為津存。,舌質(zhì)有時(shí)也與脾胃有關(guān)。如舌淡為脾之生血不足；舌體胖大，為脾有濕痰；舌干而瘦為胃陰不足。,3,三、口爛、口糜、口腔潰瘍,口爛、口糜、口腔潰瘍，皆屬脾胃有熱，苔膩者夾 濕。,口腔潰瘍屬脾胃濕熱者宜用加間減半夏瀉心湯：,黃芩,12g,胡黃連,12g,干姜,6g,黨參,12g,半夏,8g,麥芽,15g,蒼術(shù),12g,陳皮,10g,當(dāng)歸,10g,白芍,12g,板蘭根,20g,生甘草,6g,4,口舌糜爛碎痛，口干不欲飲，面部升火，下肢怕冷，心煩不寐，脈細(xì)無(wú)力屬腎陰虛火旺者治用導(dǎo)陽(yáng)歸腎湯：,生地,10g,龜板,10g,石斛,10g,麥冬,10g,元參,10g,生蒲黃,10g,黃柏,3g,肉桂粉,0.6g(,沖,),川連,0.9g,生甘草,3g,。,氣虛者加太子參；,血虛者加當(dāng)歸、白芍；,肝陽(yáng)上亢者加龍齒，珍珠母；,挾濕熱者加蒼術(shù)、生薏米、白茅根。,5,四、牙齦腫痛,“,齒為骨之余”，腎主骨，故牙齒屬腎，牙齦則屬胃。牙齦腫痛乃胃中蘊(yùn)積濕熱，上浮于牙齦而致。方用牙痛立效散。藥物組成：,生地,10g,生石膏,10g,細(xì)辛,3g,升麻,6g,防風(fēng),6g,龍膽草,3g,夏枯草,6g,冰片,3g,生甘草,5g,。,上藥共研極細(xì)末，分,12,包，每服,1,包，一日三次含服。亦可水煎服。,6,牙齦腫痛的西藥治療：,紅霉素（或阿奇霉素、羅紅霉素）,甲硝唑（或替硝唑）,維生素,B2,維生素,B6,7,五、口渴與不渴,渴與不渴是臨床上鑒別寒熱的要點(diǎn)?？诳适俏笩岬奶卣?，然必須渴喜冷飲。大渴飲飲，為胃中熱極；渴飲而不能止渴，為津液已傷；口干而不欲飲，但欲漱水不欲咽，為胃中蓄血（瘀）；口渴多飲而尿多為消渴；口渴而喜熱，量不多，為飲留中焦，津不上承。凡脾胃寒濕諸證，口均不渴。寒飲留中，口不渴，且口中長(zhǎng)流清涎。,8,六、能食、多食與善饑,能食為胃氣充足表現(xiàn)。慢性病飲食如常者預(yù)后佳。若能食而食后脘腹脹滿者則屬胃強(qiáng)脾弱。食量超過(guò)平時(shí)，多屬胃中有熱，或肝火犯胃。如同時(shí)有口渴多飲，多為中消病。善饑亦屬胃熱，多食善饑者亦為中消。治用瓜蔞瞿麥丸，藥物組成：瓜蔞根、懷山藥、茯苓、瞿麥、附子。,饑而不能食為胃強(qiáng)脾弱，或胃中有邪氣。,胃氣和則能食而不饑，如胃氣虛亦不能食而易饑，當(dāng)調(diào)養(yǎng)胃氣，治用香砂六君子湯加減。,9,膽胃不和者亦善饑而不能食，必有夜寐不安，口苦苔黃，治用溫膽湯。,慢性膽囊炎患者必有胃炎，二者相互影響，當(dāng)兼治，單治胃或單治膽皆不能愈病。佛手利膽湯，藥物組成：,柴胡,10g,白芍,15g,枳殼,10g,甘草,6g,佛手,13g,郁金,10g,香附,13g,麥芽,15g,川楝子,12g,元胡,10g,木香,6g,金錢草,15g,紅花,10g,。,脘痞而痛，苔黃膩者加黃連、半夏、瓜蔞。,10,七、飲食不為肌肉（消瘦）,雖能食亦無(wú)脹滿感，而肌肉消瘦，多屬脾胃運(yùn)化功能不足或胃中有邪火。,脾虛者必有神倦，四肢無(wú)力，脈細(xì)弱，治當(dāng)助脾益氣，方用參苓白術(shù)散或資生丸。,胃火者必口干，性情急躁，在小兒則有發(fā)干如穗，睡后磨牙等。治當(dāng)清胃火，方用清胃散（黃連、生麻、當(dāng)歸、生地、丹皮）；消疳積，方用爛積丸。,11,八、過(guò)度肥胖,多由逸多勞少，過(guò)食肥甘厚味之品，脾陽(yáng)不足，聚濕生痰。所謂“肥人多痰”是也。治用減肥方（山楂、決明子、澤瀉、荷葉、何首烏、蘆薈）。,12,九、呃逆,胃氣不降反而上逆則呃逆。呃逆的辨證有寒、熱、虛、實(shí)之異。胃中寒冷者呃聲沉緩；胃火上逆者呃聲洪亮；脾腎陽(yáng)虛者呃聲低微；中氣不足者呃聲急促。,寒邪直中陽(yáng)明者，呃逆，胃脘冷痛。治當(dāng)溫中散寒，方用吳茱萸湯：,吳茱萸,10g,黨參,30g,生姜,30g,大棗,10,枚,13,肝氣犯胃者，呃逆，脘腹脹滿，兩肋脹痛，有明確情志因素。治當(dāng)理氣和胃降逆，方用加味旋覆代赭湯：,旋覆花,12g,代赭石,6g,半夏,10g,陳皮,10g,茯苓,10g,丁香,4g,柿蒂,10g,黨參,12g,砂仁,10g,沉香,7g,白芍,20g,甘草,6g,情志不舒者加香附；,腎氣不足者加補(bǔ)骨脂；泛酸者加左金丸。,14,老年體衰，脾腎陽(yáng)虛而出現(xiàn)呃逆者，用炙甘草湯加減治之：,人參,10g,炙甘草,12g,桂心,6g,制附子,6g,麥冬,15g,生地,10g,麻仁,6g,阿膠,20g,大棗,10,枚,小便不利者加車前子；,二便難，形瘦者加肉蓯蓉、蘇子；,遺尿乃腎不納氣，重用生地、阿膠，加白前、旋覆花。,15,久病、慢性病，中氣不足者治當(dāng)補(bǔ)中益氣，方用加味補(bǔ)中益氣湯：,黃芪,30g,黨參,15g,白術(shù),10g,當(dāng)歸,10g,陳皮,10g,生麻,5g,柴胡,5g,川芎,3g,桔梗,10g,甘草,6g,）。,另有外感呃逆，乃肺氣不宣，胃失和降。藥用,:,杏仁 枇杷葉 沙參 麥冬,竹茄 半夏 玉蝴蝶 旋覆花,山藥 甘草,16,針灸：膻中穴、雙側(cè)公孫、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。,穴位注射：雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)用阿托品或維生素,B6,穴位注射。,臨床上危重癥如心梗、中風(fēng)、尿毒癥等出現(xiàn)呃逆者乃胃氣衰敗之象，預(yù)后不佳，慎之。,17,治呃八法,一、清胃瀉火法,用于 胃火內(nèi)燔，胃氣上逆之呃逆，伴有口渴引飲，口臭，大便干結(jié)，脈弦，苔黃燥。方藥：,竹葉,10g,生石膏,15g,知母,10g,陳皮,6g,枇杷葉,10g,沙參,10g,麥冬,10g,代赭石,30g,枳實(shí),10g,厚樸,10g,大黃,10g,黃連,6g,吳茱萸,2g,玫瑰花,6g,佛手,6g,18,二、溫陽(yáng)止呃法,用于呃逆，目足虛腫，腹脹便溏，納少，氣短欲脫，脈沉細(xì)之虛寒證。方藥：,生曬參,10g,干姜,3g,淡附子,5g,公丁香,3g,柿蒂,7,只 陳皮,5g,竹茹,10g,代赭石,30g,旋覆花,10g,19,三、溫中散寒止呃法,用于呃逆頻作，呃聲響亮，胸脘不舒，舌苔白，脈沉之實(shí)寒證。方藥：,吳茱萸,10g,黨參,15g,生姜,5,片 大棗,5,枚,半夏,10g,厚樸,10g,蘇梗,10g,甘草,6g,20,四、培元扶正止呃法,用于陰虛火旺，中氣虛弱之呃逆，精神萎靡，呃聲低微，口干舌紅，舌體胖，苔焦躁。多見于手術(shù)后患者。方藥：,生曬參,12g,石斛,30g,麥冬,15g,枇杷葉,10g,刀豆子,12g,蘆根,30g,21,五、鎮(zhèn)靜安神止呃法,用于呃逆由驚恐所致，呃聲響亮，形體強(qiáng)壯，無(wú)他證者。方藥：,生龍骨,30g,生牡蠣,30g,茯神,30g,酸棗仁,15g,淡竹茹,10g,石菖蒲,10g,遠(yuǎn)志,10g,合歡花,6g,枳實(shí),10g,琥珀粉,3g,(,沖服,),甘草,6g,22,六、化瘀止呃法,呃逆,由外傷、精神抑郁、惱怒等引發(fā)，經(jīng)久不愈，乃因痰瘀互結(jié)而致，治宜祛瘀通絡(luò)，理氣化痰。方藥：,桃仁,10g,紅花,10g,當(dāng)歸,10g,赤芍,10g,川芎,10g,半夏,12g,陳皮,6g,旋覆花,10g,代赭石,30g,生麥芽,15g,23,七、舒肝理氣止呃法,肝氣犯胃者，呃逆，脘腹脹滿，兩肋脹痛，有明確情志因素。治當(dāng)理氣和胃降逆，方用加味旋覆代赭湯：,旋覆花,12g,代赭石,6g,半夏,10g,陳皮,10g,茯苓,10g,丁香,4g,柿蒂,10g,玫瑰花,6g,香附,10g,沉香,7g(,后下,),白芍,20g,甘草,6g,24,八、宣肺降逆止呃法,外感呃逆，乃肺氣不宣，胃失和降。方藥：,杏仁 枇杷葉 沙參 麥冬,竹茄 半夏 玉蝴蝶 旋覆花,山藥 甘草,25,十、惡心與嘔吐,惡心者，胸中泛泛，欲嘔而不得嘔，多為濕熱穢濁之邪阻滯中焦而致，治當(dāng)芳香化濁，藥用：,藿香 蘇梗 佩蘭 生姜,半夏 厚樸 蠶砂,有食積停滯而致者，多伴有噯腐吞酸，藥用保和丸（山楂、神曲、萊菔子、茯苓、陳皮、半夏、連翹）。,26,嘔吐有干嘔與嘔吐之別。干嘔者有聲無(wú)物，嘔吐者有聲有物。,干嘔多為肝氣犯胃，治當(dāng)抑肝和胃，方用舒肝和胃丸合左金丸。,27,嘔吐者，宜辨證論治：,（,1,）外感風(fēng)寒暑濕犯胃，突然嘔吐伴有表證，,方用藿香正氣散。,（,2,）食積內(nèi)停：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后覺舒，,方用保和丸。,（,3,）痰飲內(nèi)停：嘔吐清水痰涎，伴頭暈、心悸；,方用小半夏湯和苓桂術(shù)甘湯。,28,（,4,）肝氣犯胃：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹滿；方用四七湯（蘇葉、厚樸、半夏、茯苓、生姜、大棗）。,（,5,）膽熱犯胃，嘔吐苦水者，方用溫膽湯。,（,6,）脾胃虛弱：嘔吐、脘痞，食欲不振者，方用香砂六君子湯。,（,7,）陽(yáng)明寒嘔（脾胃虛寒）：嘔吐伴虛寒證，方用附子理中湯。,（,8,）胃陰不足：嘔吐伴胃陰不足證，方用麥門冬湯。,神經(jīng)性嘔吐，即“食入即吐”無(wú)器質(zhì)性病變者，用大黃甘草湯（大黃,9g,甘草,6g,）,尿毒癥嘔吐，用蘇葉黃連溫膽湯治之。,29,民間止嘔法：,1,、針刺耳中穴：在耳輪向內(nèi)轉(zhuǎn)的終端腳上。,2,、點(diǎn)按止吐穴：手掌面、腕橫紋正中直下,0.5,寸處，即大陵穴直下,5,分。,30,十一、胃脘痛,論其治，寒有小建中湯，熱用一貫煎，食滯用保和丸，郁用舒肝散，陰虛用養(yǎng)胃湯，瘀血用丹參飲，皆為常用之方，然有效與不效者。,虛寒胃痛，用小建中湯乃對(duì)癥之施，但有服之不應(yīng)者，投小柴胡湯則效，此乃仲景之法?！皞?yáng)脈澀、陰脈弦，弦當(dāng)腹中急痛，先予小建中湯，不差者，小柴胡湯主之”。柴胡用量宜大，用白芍易黃芩。,31,胃痛偏熱者，予百合烏藥湯治之：,百合,30g,烏藥,9g,本方行氣止痛，涼潤(rùn)清熱。,用治氣郁化火，熱積胃中之胃痛頗效。,肝郁化火胃痛，證見胃痛頻作，脹悶不舒，心情不舒時(shí)加劇。藥用：,蒲公英,50g,金銀花,10g,陳皮,20g,竹茹,15g,甘草,25g,。,32,肝郁化火胃痛，久痛不愈者，地丁散主之：,公丁香,10g,生地,30g,白術(shù),6g,陳皮,6g,川連,3g,厚樸花,5g,黨參,3g,麥冬,6g,五味子,3g,烏梅,3g,甘草,3g,本方具有舒肝解郁、滋陰生津、緩急止痛之功效。,寒滯胃痛、神經(jīng)行胃痛、肝胃氣滯之寒痛散：,九香蟲,9g,廣木香,3g,砂仁,3g,檀香,3g,甘草,3g,上藥共研極細(xì)末，分,9,包，每次,1,薄，日三次沖服。,本方治療除因熱而致者以外的諸般胃脘痛皆效。,33,胃陰不足而致的胃痛，證見胃脘隱痛、胃中嘈雜、灼熱、便秘、口干。方藥：七味胃陰湯,沙參 麥冬 石斛 谷芽,白芍 冬瓜子 甘草,主治萎縮性胃炎、胃酸缺乏癥。,胃痛屢發(fā)不可俱為虛證，其實(shí)證有二：,一是日久化熱，年久胃痛有熱向者，藥用：,生梔子,12g,連翹,3g,川芎,3g,姜汁五滴。,二是久痛入絡(luò)，藥用：,瓜蔞,12g,紅花,3g,醋炒五靈脂,6g,炙甘草,3g,。,34,肝胃不和之胃痙攣痛，方用延年半夏湯：,半夏,12g,檳榔,6g,桔梗,3g,枳實(shí),3g,前胡,6g,炙鱉甲,1012g,人參,3g,吳茱萸,3g,生姜,3g,水煎溫服。,應(yīng)用本方指征：,1,、凡見胃部時(shí)有劇烈疼痛，常波及于左側(cè)胸部及肩胛部（先排除心臟?。?2,、凡見患者喜曲其上體抵壓疼痛部位，以圖減輕疼痛者；,3,、疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止者；,4,、多噯氣，嘔吐后疼痛可緩解者。,35,脾胃病驗(yàn)方,36,六味平和湯,藥物組成：,蘇梗,10g,香附,10g,佛手,13,炒麥芽,15g,內(nèi)金,10g,砂仁,10g,宗“治中焦如衡，非平不安”之旨訂方。主治：急慢性胃