單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,前列腺增生電切術(shù)后 膀胱沖洗的護(hù)理,1,查房目的,規(guī)范前列腺電切術(shù)膀胱沖洗操作流程，針對(duì)潛在問(wèn)題，討論、制定解決措施,2,查房步驟,病例報(bào)告,演示膀胱沖洗的正規(guī)操作,針對(duì)膀胱沖洗中潛在的問(wèn)題，學(xué)習(xí)相關(guān)理論，制定措施,介紹,護(hù)理相關(guān),新進(jìn)展,查房總結(jié),3,概 述,良性前列腺增生癥是一種中老年男性常見(jiàn)的疾病，增生的前列腺擠壓尿道，導(dǎo)致一系列排尿障礙癥狀，如尿頻、尿急、尿流細(xì)弱、尿不盡等排尿礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,4,概 述,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（,TURP,）是治療良性前列腺增生最常用的手術(shù)方法，也是國(guó)際公認(rèn)的良性前列腺增生手術(shù)的 “,金標(biāo)準(zhǔn),”,5,6,病例匯報(bào),66,床 魏列舉,71,歲，患者,因,尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多,三年余，癥狀進(jìn)行性加重，,3,月,24,日門(mén)診以“,前列腺增生,”收住入科,7,病例匯報(bào),入科后：,前列腺癥狀評(píng)分：,21,分,生活質(zhì)量評(píng)分：,4,分,尿動(dòng)力學(xué)檢查：殘余尿量值為,50ml,血,PSA,（前列腺特異性抗原）,7.6ug/L,目的：排除前列腺腫瘤,提示：下尿路梗阻癥狀重，給予護(hù)理干預(yù),8,患者于,3,月,29,日在椎管內(nèi)麻醉下行“經(jīng),尿道前列腺電切術(shù)”，術(shù)前積極準(zhǔn)備及,完善各項(xiàng)檢查，術(shù)后帶三腔氣囊導(dǎo)尿,管，術(shù)中術(shù)后都給予膀胱沖洗，術(shù)后,給予常規(guī)護(hù)理，查血清鈉,135mol/L,正,常,病例匯報(bào),9,如何正確連接膀胱沖洗,膀胱沖洗的連接的原則：,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,細(xì)進(jìn)粗出,10,如何正確連接膀胱沖洗,前列腺電切術(shù)后留置導(dǎo)尿管的目的：,前列腺,血供非常豐富,，術(shù)中,止血不完善、電切的過(guò)深,或,切開(kāi)的靜脈竇過(guò)多,都有可能引起出血，為此術(shù)后必須留置三腔導(dǎo)尿管,11,如何正確連接膀胱沖洗,三腔導(dǎo)尿管的作用：,引流正常的尿液,傷口引流管引流滲血,12,如何正確連接膀胱沖洗,膀胱沖洗的作用：,沖洗出術(shù)中殘余的前列腺組織,沖洗出傷口滲血形成的血塊,防止感染和控制感染，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,13,如何選擇正確的沖洗液,沖洗液的分類(lèi)：,生理鹽水,沖洗用水（滅菌沖洗用水,),14,如何選擇正確的沖洗液,選擇生理鹽水作為沖洗液的原因：,生理鹽水為等滲溶液，滲透壓與正常人的血漿、組織液是一樣，不會(huì)降低正常人體內(nèi)鈉的濃度,前列腺電切術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗一般都選擇生理鹽水,15,如何選擇正確的沖洗液,滅菌注射用水不含任何微量元素，為低滲溶液，可以給脫落的腫瘤細(xì)胞營(yíng)造一個(gè)低滲的環(huán)境，可使創(chuàng)面可能殘留的腫瘤細(xì)胞吸水、腫脹、破裂，壞死，從而有效地防止腫瘤細(xì)胞在膀胱粘膜的種植,膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱沖洗常選擇滅菌注射用水進(jìn)行沖洗,16,如何保持沖洗的通暢,當(dāng)你在巡視病房，病人主訴小腹脹。護(hù)理觀察膀胱沖洗通暢，而沖洗液色暗紅，觀察病人膀胱區(qū)膨隆，此病人發(fā)生了什么情況，應(yīng)如何處理？,17,如何保持沖洗的通暢,有兩種情況：,引流管被血塊、前列腺殘余組織堵塞,患者的局部有出血，形成血塊，引起,導(dǎo)尿管的引流不通暢,18,如何保持沖洗的通暢,處理方法：,反復(fù)擠壓導(dǎo)管，分解血塊,沖洗管道與引流管道交換，快速?zèng)_入,調(diào)節(jié)血塊位置（注意觀察膀胱膨隆情況）,加壓沖洗血塊,以上方法無(wú)效的情況下，在膀胱鏡下電,凝出血,19,如何保持沖洗的通暢,20,如何評(píng)估膀胱痙攣,癥狀：沖洗管道與引流管道一過(guò)性受阻,膀胱內(nèi)液體返流,莫菲式滴管內(nèi)液面上升,導(dǎo)尿管周?chē)幸缫?沖洗、引流管道內(nèi)液體顏色加深,21,如何評(píng)估膀胱痙攣,主訴：,膀胱區(qū)有明顯的脹感,尿道口有急迫的排尿感覺(jué),肛門(mén)墜脹感,尿道口與恥骨上區(qū)陣發(fā)性疼痛,22,膀胱痙攣,如何處理？,當(dāng)發(fā)生膀胱痙攣：,檢查沖洗、引流管是否通暢，有無(wú)血凝塊形成,觀察病人情緒變化，安慰并囑其深呼吸放松,調(diào)節(jié)病人體位，適當(dāng)給沖洗液加溫,遵醫(yī)囑給予雙氯滅痛栓納肛，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止痛劑肌肉注射（,6-542,，強(qiáng)痛定）,23,膀胱沖洗護(hù)理新進(jìn)展,研究表明，采用阿托品加地塞米松 或慶大霉素，或者是采用,25%,硫酸鎂，或者是利多卡因間斷沖洗膀胱，,可以減少膀胱痙攣的發(fā)生率,24,膀胱沖洗護(hù)理新進(jìn)展,硫酸鎂，阿托品等藥物因受體拮抗等特殊 作用，有使逼尿肌收縮，括約松弛肌的特 殊功能。,慶大霉素，地塞米松能消炎消腫，減輕,黏膜水腫，能減少自主排尿的不適感，,減輕患者的恐懼心理,25,總 結(jié),針對(duì)前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗以及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了一次查房，通過(guò)查房，對(duì)如何連接膀胱沖洗、如何選擇正確的沖洗液、如何保持沖洗通暢以及怎樣評(píng)估病人出現(xiàn)膀胱痙攣，都有了一個(gè)更全面的認(rèn)識(shí)，希望大家在今后的工作中落實(shí)我們所學(xué)到的知識(shí)，使我們的護(hù)理更加規(guī)范,26,謝謝大家,27,