單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),常用藥物妊娠期分級(jí),1,美國(guó),FDA,（食品與藥品管理局）根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害性，將臨床用藥分為,A,、,B,、,C,、,D,、,X,5,個(gè)級(jí)別。,妊娠用藥分級(jí),2,A,類(lèi)：,在人類(lèi)有對(duì)照組的研究中，證明對(duì)胎兒無(wú)危害，包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。,B,類(lèi)：,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明對(duì)胎仔無(wú)危害，但尚無(wú)在人類(lèi)的研究，或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有不良作用，但在人類(lèi)有良好對(duì)照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。,C,類(lèi)：,尚無(wú)很好的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或人類(lèi)的研究，或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒有不良作用，但在人類(lèi)尚缺乏可利用的資料，很多在妊娠期常用的藥物屬于此類(lèi)。,D,類(lèi)：,已有證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時(shí)，仍可使用。,X,類(lèi)：,以證明對(duì)胎兒的危害明顯大于任何益處。本類(lèi)藥物禁用于妊娠或即將妊娠患者。,3,注意：,藥物對(duì)妊娠的安全性分級(jí)不是絕對(duì)的；,同一藥物在胎兒發(fā)育的不同階段，藥物對(duì)胎兒的危害不同；,同一藥物的不同劑型，其安全分級(jí)不同。,選藥原則：有,A,不選,B,，,X,絕對(duì)禁選，選,AB,不選,CD,，無(wú)藥替代才選,CD,。,4,青霉素類(lèi)如阿莫西林、青霉素、哌拉西林（,B,）：對(duì)孕婦最安全的抗感染藥物。,頭孢菌素類(lèi)如頭孢拉定、頭孢呋辛（,B,）：可用，由于孕期清除率比較高，較安全。第二代、三代頭孢應(yīng)用后常伴有嚴(yán)重出血癥狀，慎用。,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)如紅霉素（首選）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、羅紅霉素（,B,）可用于青霉素過(guò)敏和支原體、衣原體感染。,磺胺類(lèi)如復(fù)方新諾明（,C,），孕期慎用，分娩前禁用。,喹諾酮類(lèi)如諾氟沙星,（,C,）,禁用,硝基咪唑類(lèi)如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 過(guò)去為,C,類(lèi)，近來(lái),FDA,已將其列為,B,類(lèi)藥，可用于孕期陰道滴蟲(chóng)病，避免大量長(zhǎng)期用藥。,一、抗感染藥物,5,抗生素選用原則,首選青霉素,頭孢類(lèi)不要使用新藥,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)首選紅霉素,甲硝唑權(quán)衡利弊后使用,對(duì)于孕期常見(jiàn)的泌尿道感染：磺胺類(lèi)藥物、呋喃妥英（后期不宜用、足月孕婦禁用）,避免使用四環(huán)素、氯霉素、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi),6,阿昔洛韋（,B,）：用于皰疹病毒感染，較安全,.,更昔洛韋（,C,）,拉米夫定、齊多夫定（,C,）：可用于孕期,AIDS,的治療。,利巴韋林（病毒唑）（,X,）禁用,三、抗真菌藥（孕期慎用）,制霉菌素、克霉唑（,B,）陰道給藥較安全,咪康唑（,C,）：局部用于真菌感染，其安全性已被病例對(duì)照組證實(shí)。,氟康唑（,C,）：大劑量可致畸。,兩性霉素,B,（,D,）：不宜靜脈給藥。,二、抗病毒藥,7,四、抗結(jié)核藥,乙胺丁醇（,B,）妊娠期患結(jié)核首選。,異煙肼（,C,）,妊娠期患結(jié)核首選，可與維生素,B6,合用以避免產(chǎn)生神經(jīng)毒性。,利福平（,C,）慎用,吡嗪酰胺 可用，妊娠期常在一線(xiàn)抗結(jié)核藥耐藥后選用。,8,五、解熱鎮(zhèn)痛藥,對(duì)乙酰氨基酚（,B,）：首選，妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。,阿司匹林（,C/D,）：孕早期不增高致畸率，孕晚期應(yīng)用可影響孕婦血凝并致羊水過(guò)少、胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉。,布洛芬（,B,）、,雙氯芬酸鈉（,C,）,:,孕早期和中期可用，第,28,周至后期禁用。,中樞陣痛藥物如芬太尼、嗎啡、可待因、哌替啶均為,C/D,類(lèi)藥物，有緊急適應(yīng)癥的情況才可使用,9,六、抗過(guò)敏藥物,抗組胺藥中撲爾敏、苯海拉明為,B,類(lèi)，慎用，撲爾敏可引起呼吸抑制，苯海拉明使致畸率升高。,氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀均為,C,類(lèi)，不建議使用。,七、止吐類(lèi)藥物,多西拉敏（,B,）首選，最好和維生素,B6,聯(lián)合使用。,甲氧氯普胺、嗎丁啉（,C,）、慎用 大量資料表明孕早期、孕中期使用較安全。,氯丙嗪,（,C,）慎用 目前使用經(jīng)驗(yàn)不足,異丙嗪,（,C,）慎用 誘發(fā)黃疸，臨產(chǎn)前,1-2,周停用,10,八、止咳平喘藥物,沙丁胺醇、,特布他林,（,C,）慎用 首選 吸入式給藥較好,倍氯米松（,C,）慎用，具有良好的安全記錄。,潑尼松,（,C,）慎用 只可用于哮喘的急性惡化和嚴(yán)重哮喘 可致畸,氨溴索,（,C,）慎用,九、循環(huán)系統(tǒng)用藥,多巴胺類(lèi)（,C,）可用，適用于妊娠合并原發(fā)性高血壓。,B,受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾（,C,）可用，長(zhǎng)期用于治療妊高癥的一線(xiàn)藥，理論上是危險(xiǎn)的，但目前無(wú)任何致畸證據(jù)。,ACEI,類(lèi)（,D,）禁用,11,2011,年妊娠期高血壓診療指南推薦拉貝洛爾、硝苯地平膠囊 及其緩釋劑為一線(xiàn)藥物。,擴(kuò)管藥如硝普鈉（,D,）不建議使用，用量過(guò)大可引起胎兒氰化物中毒、顱內(nèi)壓升高。,地爾：使用經(jīng)驗(yàn)不足，但國(guó)際高血壓研究協(xié)會(huì)推薦其靜脈用于妊娠晚期治療先兆子癇。,利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪（,C,）易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、胎盤(pán)灌注減少，慎用,地高辛（,B,）、奎尼丁（,C,）、利多卡因（,C,）可用,胺碘酮（,D,）、苯妥英鈉（,X,）禁用,十、調(diào)血脂藥物,他汀類(lèi)（,D,）禁用,熊去氧膽酸（,D,）前,3,個(gè)月避免使用，中晚期用于治療肝內(nèi)膽汁淤積。,12,十一、消化系統(tǒng)用藥,抗酸藥（,C,）：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁（慎用,避免長(zhǎng)期使用）,質(zhì)子泵抑制藥,:,奧美拉唑（,C,）首選 用于妊娠期反流性食管炎。,埃索美拉唑、蘭索拉唑 慎用,泮托拉唑：孕早期禁用。,H2,受體阻斷劑（,C,）：禁用，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限。,胃粘膜保護(hù)劑（,C,）：硫糖鋁（孕早期慎用）、米索前列醇（子宮收縮，禁用）、枸櫞酸鉍鉀,小麥纖維素顆粒（,B,）妊娠期便秘首選。,乳果糖,（,B,）可用，同時(shí)為孕期緩瀉藥首選。,番瀉葉、蓖麻油（,D,）禁用，會(huì)刺激子宮收縮。,13,十二、抗凝藥,低分子肝素（,B,）：孕期可用，但產(chǎn)后可能增加母體出血風(fēng)險(xiǎn)，先兆流產(chǎn)者禁用。魚(yú)精蛋白（,C,）可作為過(guò)量時(shí)的解救藥。,低劑量阿司匹林（,C,）防止先兆子癇的發(fā)作。,香豆素類(lèi)如華法林（,X,）禁用,維生素,K,（,C,）慎用，經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)孕后期可用。,鏈激酶、尿激酶 相關(guān)資料有限，目前多用于妊娠期發(fā)生生命危險(xiǎn)時(shí)，會(huì)增加出血可能性。,白蛋白（,C,）用于緊急情況下擴(kuò)容，有致敏風(fēng)險(xiǎn)。,14,地西泮（,D,）：有個(gè)案報(bào)道致畸，但大樣本研究未發(fā)現(xiàn)致畸率增加，孕早期、分娩前和分娩時(shí)禁用。,巴比妥類(lèi)（,D,）長(zhǎng)期大量應(yīng)用導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，慎用。,氯丙嗪（,C,）：分娩時(shí)應(yīng)用對(duì)新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用。,奧氮平（,D,）慎用。,舒必利（,D,）禁用。,十三、鎮(zhèn)靜藥,15,十四、激素類(lèi)藥物,B,類(lèi),:,降鈣素、潑尼松。,C,類(lèi)；倍他米松、地塞米松（容易通過(guò)胎盤(pán)，促進(jìn)肺成熟）。,D,類(lèi),:,黃體酮、雌二醇、雄激素、可的松 均有致畸作用,X,類(lèi)：己烯雌酚。,抗雌激素物質(zhì)、抗雄激素物質(zhì)均為,X,類(lèi) 禁用,米非司酮、毓婷（,D,）服藥失敗者應(yīng)終止妊娠,十五、抗甲狀腺藥物,甲狀腺素、左旋甲狀腺素（,A,）,碘制劑（,B,）長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致胎兒甲減,丙基硫氧嘧啶、他巴唑（,D,）有致畸報(bào)道。,16,十六、降糖藥,首選胰島素（,B),，避免使用長(zhǎng)效的胰島素類(lèi)似物。,磺酰脲類(lèi)、甲苯磺丁脲（動(dòng)物致畸）。,十七、解痙藥物：,硫酸鎂（,B,）,:,安全，無(wú)致畸作用，但分娩前后大量應(yīng)用可導(dǎo)致新生兒肌張力下降，呼吸抑制。產(chǎn)前,2,小時(shí)避免使用，孕婦禁用其導(dǎo)瀉。,吲哚美辛（,B/D,）：禁用于羊水過(guò)少、可疑胎兒腎臟或心臟異常（國(guó)內(nèi)資料禁用）。,倍他米松,/,地塞米松：,24-34,周進(jìn)行解痙治療的早產(chǎn)婦女，尤其是倍他米松，因其肌注次數(shù)少，是唯一能降低新生兒死亡率的藥物。,17,抗癲癇藥物阻止葉酸代謝，致畸,苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸常伴有葉酸缺乏，均有致畸報(bào)道。,苯二氮卓類(lèi)（影響胎兒神經(jīng)發(fā)育）,國(guó)外有補(bǔ)充葉酸,4mg/,日，可降低畸形率的報(bào)道,葉酸為,A,類(lèi)藥物，對(duì)孕婦是安全的，但如果每日用量超過(guò),8mg,就成為,C,類(lèi)藥物。,十六、抗癲癇藥物,癲癇本身可增加致畸率,18,抗腫瘤藥,大多數(shù)抗腫瘤藥有毒性，較低劑量就對(duì)胚胎產(chǎn)生較大損害 禁用,維生素,維生素,A,安全，量過(guò)多可以致畸。,維甲異酸 早孕階段致畸,維生素,D,過(guò)量致畸,維生素,K3,臨產(chǎn)前不宜使用，大劑量導(dǎo)致新生兒黃疸、溶血性貧血,19,酒精：胎兒酒精綜合癥、有報(bào)道子代白血病發(fā)病率可增加，目前無(wú)有效治療措施。,可卡因：胎盤(pán)早剝、子宮破裂 禁用,煙草：吸煙量增加，流產(chǎn)、低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡、胎盤(pán)早剝發(fā)生率隨之增加。,中成藥（慎用或禁用）：,六神丸（流產(chǎn)）、小金丹、云南白藥、香砂養(yǎng)胃丸、清胃和中丸、天麻丸、傷濕祛痛膏、木香順氣丸、利膽排石片、膽石通等。,娛樂(lè)性藥物,20,妊娠期用藥原則,1,、如有可能，早孕期（前,3,個(gè)月）盡量避免使用所有藥物；,2,、能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥；,3,、用療效比較肯定的老藥，,而不是選用具有理論優(yōu)勢(shì)，但未被證實(shí)的新藥；,4,、藥物應(yīng)選擇最小有效劑量、最短使用時(shí)間；,5,、若病情急需要使用肯定對(duì)胎兒有危害的藥，則應(yīng)終止妊娠。,6,、對(duì)于使用有明確證據(jù)對(duì)孕產(chǎn)婦造成損害的藥，要與患者充分溝通，保證患者的知情、選擇權(quán)，并簽署知情同意書(shū)。,21,Thank you,！,22,