,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,傳染病的監(jiān)測和控制工作要點,一、脊髓灰質(zhì)炎：,是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，一般多發(fā)于小兒，患者多可發(fā)生弛緩性神經(jīng)麻痹，故又叫“小兒麻痹癥”,我國向世界承諾已經(jīng)消滅的傳染病，為了更好地做好監(jiān)測工作，,我們把監(jiān) 測范圍擴大到與此類疾病相關(guān)癥狀的病例都是監(jiān)測對象，以便極早發(fā)現(xiàn)，控制疫情。因此把類似癥狀的疾病統(tǒng)稱叫急性弛緩性麻痹（,AFP,）病例。,1,、,AFP,病例的定義,：,所有,15,歲以下（包括,15,歲）出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為,AFP,病例。,AFP,病例它不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、,肌力下降和腱,反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。,2,、最常見的,AFP,病例包括以下疾病：,1,）,脊髓灰質(zhì)炎,2,）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，,GBS,）,3,）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎,4,）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病、,有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）,5）神經(jīng)根炎,6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀部肌肉藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎,7）單神經(jīng)炎、,8）神經(jīng)叢炎,9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀麻痹）,10）急性多發(fā)性肌炎,11)肉毒中毒,12）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）,13）短暫性肢體麻痹,14）肌?。ㄈ碇匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病,3,、高危,AFP,病例：,年齡小于,5,歲、接種脊灰疫苗（,OPV,）次數(shù)少于,3,次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標本、臨床懷疑為脊髓灰質(zhì)炎的,AFP,病例。,4,、,AFP,病例報告,（,1,）,各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和工作人員執(zhí)行首診負責制，發(fā)現(xiàn),AFP,病例后應以最快的方式逐級上報。,（,2,）本醫(yī)院每旬要對門診日志、出院病歷進行主動搜索，若未發(fā),現(xiàn)病例，則要進行,AFP,病例的零報告。,6,、,AFP,病例標本采集,凡是報告的,AFP,病例要求采集,2,份合格糞便標本送上級檢查,;,合格糞便標本的要求是：,1,）在麻痹發(fā)生,14,天以內(nèi)采集；,2,份糞便標本采集時間間隔至少,24,（最好,24,48,）小時。,2,）每份標本重量在,5,克以上；糞便標本送到實驗室時帶冰（,2,8,）且狀態(tài)良好。,二、麻疹,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要在嬰幼兒中傳播。,1,、用于麻疹監(jiān)測的病例定義：,凡出現(xiàn)發(fā)熱（體溫達到,38.5,以上）、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎,癥狀之一者，或者任何經(jīng)過衛(wèi)生,專業(yè)人員診斷為麻疹的病例，均作為監(jiān)測病例。目的是提高報告的敏感性、完整性與及時性。,2,、疑似麻疹病例的報告：,(1),各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和工,作人員執(zhí)行首診負責制，發(fā)現(xiàn)可疑麻疹病例后應按乙類傳染病管理進行疫情報告，并填寫傳染病報告卡,.,(2),本醫(yī)院每旬也要對門診日志、出院病歷進行主動搜索，若未發(fā)現(xiàn)病例，則要進行麻疹病例的零報告。,3,、疑似麻疹病例的調(diào)查：,臨床醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)可疑麻疹病例時，應做好如下工作,（,1,）,填寫好門診日志登記：要求完整、詳細、清楚，并有家長聯(lián)系電話，做好患者或家屬的宣傳工作，以,便積極配合進行個案調(diào)查和標本采集。,（,2,）了解患者的病史：應了解患者發(fā)病的時間、發(fā)熱、出疹情況、麻疹疫苗接種史、患者和周圍人群近期接種情況等，同時也要了,解其他原因引起的非麻疹病例情況。,（,3,）臨床檢查：經(jīng)治醫(yī)生詢問病史后，將對患者進行體格檢查，重點檢查患者皮膚出疹、分布情況、口腔粘膜、眼結(jié)膜等情況。,（,4,）通過對患者病情了解，診斷可疑麻疹病例時，臨床醫(yī)生應馬上電話報告醫(yī)院預防保健科，同時對患者進行個案調(diào)查；填寫個案調(diào)查表時要求填寫內(nèi)容完整、準確、避免缺項和漏項；如有調(diào),查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明，調(diào)查時力求明確診斷,.,4,、,疑似麻疹病例標本采集,：,凡是報告的疑似麻疹病例應采集,1,份,3,4,毫升合格血清標本，冷藏運送檢測。麻疹血標本采集最,好在出疹后,4,28,天進行，因為此期間的血標本陽性檢出率近,100%,；另外還可以進行鼻、咽拭子標本采集，但應在疑似麻疹病例早期進行。,三、性病,（一）、性病報告的種類：,目前要求性病疫情報告病種有,5,種：,1,）梅毒,2,）淋病,3,）生殖道沙眼衣原體感染,4,）尖銳濕疣,5,）生殖器皰疹。,其中梅毒、淋病屬法定傳染病，其它三種為重點監(jiān)測傳染病。,（二）、性病報告的診斷標準,性病報告病例必須同時符合以下要求：,1,、為最新診斷的性病病例，即首診病例,第一次診斷的病例，在本病程內(nèi)到該醫(yī)療機構(gòu)就,診前，從未診斷過。,2,、符合衛(wèi)生部頒布的最新性病診斷標準，性病病例報告時應注意：,1,）性病病例必須做出診斷后才能報告。,2,）性病的診斷必須由具有性病,診斷能力的醫(yī)生進行診斷,(,皮膚性病科醫(yī)生,）。,3,）首診醫(yī)生不具有性病診斷能力的，必須進行轉(zhuǎn)診或會診，明確診斷后，按要求和程序報告。,4,）對于既往已報告的復診、復,發(fā)病例、隨訪復查病例不報告，不符合診斷標準或尚未明確診斷的性病病例不報告。,（三）、性病診斷的條件,1,、梅毒診斷的條件：,A,、病史：性接觸史、或性伴感,染史或輸血史。,B,、臨床表現(xiàn)：硬 下疳 或病期在,2,年以內(nèi)，出現(xiàn)多形性皮損或病期在,2,年以上或晚期良性梅毒、神經(jīng)和心血管梅毒表現(xiàn),C,、實驗室檢測陽性,2,、淋病的診斷條件：,1,）性接觸史、性伴感染史或新生兒母親有淋病史。,2,）臨床表現(xiàn)：尿道膿性分泌物；女性宮頸粘液膿性分泌物；肛交者直腸粘液膿性分泌物；新,生兒眼結(jié)膜膿性分泌物；其它部位淋病感染表現(xiàn)。,3,）實驗室檢測陽性,3,、生殖道沙眼衣原體感染的診斷條件：,1,）病史：性接觸史或性伴感染史,新生兒母親生殖道沙眼衣原體感染史,2,）臨床表現(xiàn)：男性尿道炎、女性宮頸炎、盆腔炎、新生兒眼結(jié)膜分泌物等,3,）實驗室檢測：沙眼衣原體抗,原、核酸陽性、細胞培養(yǎng)陽性。,4,、尖銳濕疣的診斷條件：,1,）病史：性接觸史或性伴感染史,2,）臨床表現(xiàn)：生殖器或肛周部位有肉眼可見的贅生物損害。,3,）實驗室檢測：陽性,其診斷的關(guān)鍵點,：,生殖器、肛周部位有肉眼可見有贅生物損害。,5,、生殖器皰疹的診斷條件：,1,）病史：性接觸史或性伴感染史,2,）臨床表現(xiàn)：外生殖器或肛周部位,出現(xiàn)疼痛性水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂并易反復發(fā)作。,3,）實驗室檢測：陽性,生殖器皰疹診斷的關(guān)鍵點,：,外生殖器或肛周部位出現(xiàn)疼痛性水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂。,