,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,護(hù)理學(xué)系,吞咽障礙康復(fù)護(hù)理,1,一、概述,*吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過(guò)程。,吞咽障礙是一種常見(jiàn)臨床癥狀,主要表現(xiàn)為一口食物要分幾次才能咽下，或吞咽時(shí)引起咳嗽，或是咽喉部有異物感等進(jìn)食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰。吞咽障礙最常見(jiàn)和最大的威脅是吞咽時(shí)食物誤入氣道，稱(chēng)為誤吸。,2,正常的吞咽過(guò)程可分為三期,口腔期：由口腔至咽入口處，為隨意運(yùn)動(dòng)；,咽期：由口咽至食管入口處，為反射運(yùn)動(dòng)；,食管期：由食管入口至胃，為蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,以上任意一個(gè)期發(fā)生障礙都會(huì)影響吞咽功能。,3,吞咽障礙根據(jù)病因一般分為3類(lèi),精神性吞咽障礙,病理性吞咽困難,神經(jīng)源吞咽障礙,4,病 因,1、口咽部疾?。喝缪恃?、咽后壁膿腫、咽腫瘤等。,2、食管疾?。喝缡彻苎?、食管瘢痕性狹窄、食管癌、賁門(mén)失弛緩癥等。,3、神經(jīng)肌肉?。耗X血管意外、腦外傷、腦癱、周?chē)窠?jīng)病、帕金森病、各種各樣的肌?。∥s性側(cè)索硬化、萎縮性肌強(qiáng)直癥等）,4、精神性疾病：如癔病等。,5,吞咽功能障礙,據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者的發(fā)生率高達(dá)3045，顱腦損傷約為27，腦癱為40，帕金森病為5070，重癥肌無(wú)力為1563。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無(wú)法保證全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)外，還可引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，甚至可造成生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)高度重視這一問(wèn)題。,6,二、康復(fù)護(hù)理評(píng)定,（一）吞咽障礙的評(píng)定方法,（二）攝食,-,吞咽障礙的程度評(píng)分,7,（一）吞咽障礙的評(píng)定方法,1一般評(píng)定,2口腔功能的評(píng)定,3吞咽功能的評(píng)定,1分：可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓,2分：可一口喝完，但超過(guò)5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓,3分：能一次喝完，但有嗆咳,4分：分兩次以上喝完，且有嗆咳,5分：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完。,1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及3分以上則確定有吞咽障礙。,4攝食吞咽過(guò)程評(píng)定,5輔助檢查,8,（二）攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分,1口腔期,不能把口腔內(nèi)的食物送入咽喉，從口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉0分,不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成靈靈群群狀流入咽喉1分,不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽動(dòng)作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)2分,一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分,9,2咽喉期,不能引起咽喉上舉，會(huì)厭的閉鎖及軟腭弓閉合，吞咽反射不充分0分,在咽喉凹及梨狀窩存有多量的殘食1分,少量貯留殘食，且反復(fù)幾次吞咽可把殘食全部吞咽入咽喉下2分,一次吞咽就可完成把食物送入食管3分,（二）攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分,10,3誤咽程度,大部分誤咽，但無(wú)嗆咳0分,大部分誤咽，但有嗆咳1分,少部分誤咽，無(wú)嗆咳2分,少量誤咽，有嗆咳3分,無(wú)誤咽4分,（二）攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分,11,三、康復(fù)護(hù)理措施,（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練,（二）攝食訓(xùn)練,（三）輔助訓(xùn)練技術(shù),（四）中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理,12,*（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練,1發(fā)音器官訓(xùn)練,2舌肌與咀嚼肌訓(xùn)練,3頰肌與喉部訓(xùn)練,4吞咽訓(xùn)練,適應(yīng)對(duì)象:由于間接訓(xùn)練不使用食物，誤咽、窒息等危險(xiǎn)比較小，所以不僅適用于輕度患者，還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者。,13,間接訓(xùn)練,訓(xùn)練方法口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：,口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)障礙將嚴(yán)重影響咀嚼和吞咽，特別是對(duì)于口腔相吞咽障礙的患者口顏面功能訓(xùn)練顯得尤為重要?？陬伱婀δ苡?xùn)練主要包括皺眉、閉眼、鼓腮、微笑等表情動(dòng)作訓(xùn)練；張頜、閉頜等頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；噘嘴、咧嘴等唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；伸舌、縮舌、舌的左右擺動(dòng)和環(huán)行運(yùn)動(dòng)等舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.,14,間接訓(xùn)練,15,間接訓(xùn)練,16,間接訓(xùn)練,17,間接訓(xùn)練,18,間接訓(xùn)練,訓(xùn)練方法頸部放松訓(xùn)練：,頭部和軀干的過(guò)度緊張會(huì)防礙舌部和口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)，降低吞咽控制能力及咳出誤咽物的能力。在訓(xùn)練前和進(jìn)食前放松頸部，可以防止誤咽。具體方法是前后左右放松頸部，或做頸部通過(guò)左右旋轉(zhuǎn)以及做提肩、沉肩運(yùn)動(dòng)，重復(fù)此運(yùn)動(dòng)。,19,20,間接訓(xùn)練,訓(xùn)練方法構(gòu)音訓(xùn)練：,吞咽障礙與構(gòu)音障礙往往并存。通過(guò)包括發(fā)音器官訓(xùn)練、語(yǔ)音訓(xùn)練、語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練等構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。,21,直接訓(xùn)練,適應(yīng)對(duì)象：,意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射，少量誤咽能通過(guò)隨意咳嗽咳出的患者。,22,*（二）攝食訓(xùn)練,1體位一般讓患者取軀干30,半坐臥位，頭部前屈的姿勢(shì)。這種體位可以防止食物從口中漏出，有利于食塊向舌根運(yùn)送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。但是，適于患者的體位并非完全一致，實(shí)際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。,2食物的性狀一般選擇密度均勻，膠凍樣，易于通過(guò)咽及食道且不易發(fā)生誤咽的食物,3攝食一口量即最適于吞咽的每次入口量。一般先以少量試之(34,m1），,然后酌情增加。,4培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)、定量的飲食習(xí)慣,23,凝固粉,24,（三）輔助訓(xùn)練技術(shù),1門(mén)德?tīng)査墒址ǎ?mendelsohn maneuver）,此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽,2,聲門(mén)上吞咽 此法主要利用吸氣后停止呼吸時(shí)聲門(mén)閉鎖的原理，用于防止食物的誤吸,3,呼吸訓(xùn)練 此法主要用以提高攝食吞咽時(shí)對(duì)呼吸的控制,4,吞咽與空吞咽交替 此法主要用來(lái)防止咽部食物殘留,5,、屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng) 此法主要用于強(qiáng)化聲門(mén)閉鎖,25,1、門(mén)德?tīng)査桑?Mendelsohn）,手法：,對(duì)于喉部上抬不夠、食管入口處擴(kuò)張困難的患者可以選用該手法來(lái)強(qiáng)化喉上抬。具體的方法是：對(duì)于喉部可以上抬的患者，讓其空吞咽并保持上抬位置。吞咽時(shí)讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存數(shù)秒。同時(shí)讓患者食指置于甲狀軟骨上方、中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉上抬。對(duì)于喉部上抬無(wú)力的患者，治療者可以按摩其頸部、上推喉部，來(lái)促進(jìn)吞咽。,26,2、呼吸訓(xùn)練：,包括腹式呼吸和縮口呼吸訓(xùn)練。主要目的是,通過(guò)提高呼吸控制能力來(lái)控制吞咽時(shí)的呼吸；,為排除氣道侵入物而咳嗽；,強(qiáng)化聲門(mén)閉鎖；,通過(guò)學(xué)習(xí)腹式呼吸來(lái)緩解頸部肌肉（呼吸輔助?。┻^(guò)度緊張；,改善胸廓可動(dòng)性。,27,3、咽部寒冷刺激與空吞咽：,咽部寒冷刺激系使用冰凍的棉棒，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力。,28,4、屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：,患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)（,pushing exercises），,屏氣。此時(shí)胸廓固定、聲門(mén)緊閉；然后，突然松手，聲門(mén)大開(kāi)、呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。,29,5、,咳嗽訓(xùn)練：,咳嗽訓(xùn)練可以幫助患者建立排除器官異物的各種防御反射。,30,其他訓(xùn)練方法,低中頻率電刺激療法：,該療法可以維持或增強(qiáng)吞咽相有關(guān)肌肉的肌力，恢復(fù)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。,31,（四）中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理,推拿按摩,針灸,中藥熏蒸,32,*四、康復(fù)教育,（一）合理選擇食物,（二）注意進(jìn)食的體位,（三）注意吞咽技巧,（四）食具的選擇,（五）其他,33,參考文獻(xiàn)：,1、燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué).廣東科技出版社.2004.廣州,2、戴紅.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2003.北京,34,