單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/2/28,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,Company Logo,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,什么是骨關(guān)節(jié)炎？,骨關(guān)節(jié)炎,(Osteoarthritis, OA),是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。,流行病學(xué),55歲以上人群,70-9,0%人群具有骨關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)表現(xiàn),10-30%有明顯疼痛和功能障礙,治療,OA,的負(fù)擔(dān)(美國),1989年因,OA,看病的78,000,000人次，2,500,000人住院，540,000需外科手術(shù),治療OA病人，每年$1,400/人,病理,：,病理,：,軟骨基質(zhì)蛋白多糖合成，分解異常,軟骨軟化，磨損，破壞,激活過氧化自由基磷脂酶,軟骨損傷骨損傷,病變機(jī)理,1.負(fù)載過度：鍛煉過度，職業(yè)病,2.結(jié)構(gòu)不良,先天、后天、骨病或外傷,骨關(guān)節(jié)畸形：負(fù)重不均,3.修復(fù)功能，軟骨和纖維軟骨,負(fù)荷,關(guān)節(jié)硫酸軟骨素,結(jié)構(gòu)不良,修復(fù)表面軟骨層破壞、潰瘍,骨外露或軟骨脫落,游離體形成,負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面破壞,關(guān)節(jié)邊增生硬化,軟骨下囊性變,病變機(jī)理,骨質(zhì)疏松有什么危險(xiǎn)因素？,減少不合理的運(yùn)動,如爬樓梯 爬山,顧曉民 專家門診：周一上午,2、硫酸氨基葡萄糖,鈣、維生素D 雙膦酸鹽 氟制劑,軟骨下骨髓質(zhì)高壓、微骨折,髖部骨折會令患者失去活動及獨(dú)立生活的能力，甚至死亡。,臨睡前特別是運(yùn)動后用熱水泡腳10-15分鐘，對防治足部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎大有裨益。,人到中年后就要注意建立二級預(yù)防，每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測以便及早進(jìn)行預(yù)防；,1、安必?。p醋瑞因）,靜悄悄的流行病骨質(zhì)疏松癥！,降鈣素 (甲狀旁腺激素),功能：上下樓，遠(yuǎn)走,骨質(zhì)量骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵因素,注意關(guān)節(jié)部位佩戴護(hù)膝等，避免發(fā)生損傷或活動過度。,電話：88303630,人生的自然變化必然規(guī)律？,根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎,人到中年后就要注意建立二級預(yù)防，每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測以便及早進(jìn)行預(yù)防；,影響因素,1.年齡越大,修復(fù)能力退變,2.全身疾病：肺纖維化O,2,肺性骨關(guān)節(jié),消化道-中毒、大骨節(jié)病,維生素D-佝僂病，骨軟化癥,3.內(nèi)分泌：更年期肥胖,臨床表現(xiàn),痛：活動后,，休息后,腫：活動后，休息后,功能：上下樓，遠(yuǎn)走,響聲：骨擦感響聲。,骨關(guān)節(jié)炎病人疼痛的來源,骨關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)痛可來自于以下幾個(gè)部位,軟骨下骨髓質(zhì)高壓、微骨折,骨贅牽拉骨周神經(jīng)末梢,韌帶牽拉,關(guān)節(jié)囊和滑膜炎癥和腫脹,肌肉痙攣,骨關(guān)節(jié)炎如何診斷,體檢,拍片,血液檢查,關(guān)節(jié)液檢查,根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎,什么又是骨質(zhì)疏松癥？,人生的自然變化必然規(guī)律？,靜悄悄的流行病骨質(zhì)疏松癥！,您能看出哪個(gè)圖片是骨質(zhì)疏松骨嗎？,正常人骨,骨質(zhì)疏松骨,什么是骨質(zhì)疏松？,骨量減少,骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,骨骼脆性增加,是一種全身代謝性骨病,骨折危險(xiǎn),骨質(zhì)量骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵因素,骨量峰值低,快速骨丟失,骨量,骨力學(xué)強(qiáng)度,骨質(zhì)量,骨的結(jié)構(gòu),骨的礦化,骨的有機(jī)基質(zhì),微小損傷程度,骨折危險(xiǎn)性,Company Logo,骨質(zhì)量的,重要性,改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強(qiáng)度，但材料量變化甚微,骨密度的年齡曲線,Cecil Essentials of medicine; 4th edition, p.578,骨密度,停經(jīng),骨折閾值,10,20,30,40,50,60,70,80,年齡（歲）,男性,女性,Company Logo,骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見病,骨質(zhì)疏松,無,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松,無,骨質(zhì)疏松,60-70,歲,80+,歲,Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in:,Osteoporosis and bone densitometry,. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,骨質(zhì)疏松的分型？,原發(fā)性,-,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,常見分型,繼發(fā)性,-,藥物引起，比如：激素,.,停經(jīng),吸煙、酒精、濃茶和咖啡會增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn),靜悄悄的流行病骨質(zhì)疏松癥！,骨外露或軟骨脫落,2、硫酸氨基葡萄糖,降鈣素 鮭魚降鈣素 (密蓋息) 鰻魚降鈣素(益鈣寧),而退行性骨質(zhì)疏松癥患者則要進(jìn)行三級預(yù)防，進(jìn)行藥物治療。,根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎,痛：活動后，休息后,修復(fù)功能，軟骨和纖維軟骨,修復(fù)表面軟骨層破壞、潰瘍,基礎(chǔ)藥物 抑制骨吸收藥 促進(jìn)骨形成藥,人到中年后就要注意建立二級預(yù)防，每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測以便及早進(jìn)行預(yù)防；,SERMS PTH,骨贅牽拉骨周神經(jīng)末梢,患者教育：自我行為療法,基礎(chǔ)藥物 抑制骨吸收藥 促進(jìn)骨形成藥,髖部骨折會令患者失去活動及獨(dú)立生活的能力，甚至死亡。,非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練,骨質(zhì)疏松有什么危險(xiǎn)因素？,您了解嗎？,絕經(jīng)后女性,母系家族史,體重,?,老齡（,70,歲以上）,不良生活習(xí)慣,長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,老年,女性,母系家族史,出生低體重,先天性,（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?,不,可,控,制,因,素,低體重,藥物,(,皮質(zhì)激素等),雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）,吸煙，過度飲酒、咖啡等,體力活動缺乏,飲食中鈣缺乏,維生素,D,缺乏,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥,可,控,制,因,素,您有過這樣的癥狀嗎？,腰背酸疼,駝背,骨折史,身高縮短,常見的骨折部位？,1,脊柱,脊柱椎體慢性累積性變形。會造成脊柱彎曲甚至脊柱壓縮性骨折,2,腕部,腕骨骨折是骨質(zhì)疏松的常見部位。造成持續(xù)疼痛，防礙日常生活,3,髖部,髖部骨折會令患者失去活動及獨(dú)立生活的能力，甚至死亡。,如何判斷是否有骨質(zhì)疏松？,骨折史,自我判斷：危險(xiǎn)因素,放射學(xué),X,光片,骨密度測定,Company Logo,椎骨壓縮骨折,Epidemiology of osteoporosis.,人到中年后就要注意建立二級預(yù)防，每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測以便及早進(jìn)行預(yù)防；,先天、后天、骨病或外傷骨關(guān)節(jié)畸形：負(fù)重不均,負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面破壞,根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎,電話：88303630,降鈣素,人生的自然變化必然規(guī)律？,1、解熱鎮(zhèn)痛藥：首選乙酰氨基酚，最大劑量4000mg/日。,髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練,Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,先天、后天、骨病或外傷骨關(guān)節(jié)畸形：負(fù)重不均,人生的自然變化必然規(guī)律？,吸煙、酒精、濃茶和咖啡會增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn),人到中年后就要注意建立二級預(yù)防，每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測以便及早進(jìn)行預(yù)防；,脊柱椎體慢性累積性變形。,Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry.,根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎,人到中年后就要注意建立二級預(yù)防，每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測以便及早進(jìn)行預(yù)防；,OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形,怎么診斷骨質(zhì)疏松？,骨密度檢測,Company Logo,骨密度儀,骨質(zhì)疏松如何判斷？,骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療,骨關(guān)節(jié)炎治療,減輕或消除疼痛,矯正畸形,改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量,治療目的,降鈣素,激活過氧化自由基磷脂酶,吸煙，過度飲酒、咖啡等,增加局部血液循環(huán) 減輕炎癥反應(yīng),非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練,脊柱椎體慢性累積性變形。,顧曉民 專家門診：周一上午,3、甾體（激素類）抗炎藥：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，每年不超過3-4次。,骨質(zhì)疏松有什么危險(xiǎn)因素？,10-30%有明顯疼痛和功能障礙,骨質(zhì)疏松骨,鈣、維生素D 雙膦酸鹽 氟制劑,Company Logo,降鈣素 (甲狀旁腺激素),軟骨基質(zhì)蛋白多糖合成，分解異常,軟骨軟化，磨損，破壞,雌激素,SERMS PTH,修復(fù)功能，軟骨和纖維軟骨,鈣、維生素D 雙膦酸鹽 氟制劑,減少不合理的運(yùn)動,如爬樓梯 爬山,適量活動,避免不良姿勢,避免長時(shí)間跑、跳、蹲,患者教育：自我行為療法,減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),非藥物治療：減 肥,騎自行車,散步,游泳,有氧鍛煉,非藥物治療,關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動,保持關(guān)節(jié)最大活動度,肌力訓(xùn)練,髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練,非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練,增加局部血液循環(huán) 減輕炎癥反應(yīng),熱療,水療,超聲波,針灸,按摩,牽引,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（,TENS,）,非藥物治療：物理治療,減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重,手杖,拐杖,助行器,非藥物治療：行為支持,采用矯形支具或矯形鞋,平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷,OA,伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形,非藥物治療：改變負(fù)重力線,骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療,非特異性藥物（改善癥狀藥物）,1,、解熱鎮(zhèn)痛藥：首選乙酰氨基酚，最大劑量,4000mg/,日。,2,、非甾體抗炎藥（,NSAIDs,）,:,如布洛芬，雙氯酚酸鈉,西樂葆,片等,3,、甾體（激素類）抗炎藥：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，每年不超過,3-4,次。,4,、阿片類,5,、外用藥如扶他林乳膠、法斯通、辣椒鹼等,特異性藥物（改善病情的藥物）,1,、安必?。p醋瑞因）,2,、硫酸氨基葡萄糖,3,、硫酸軟骨素,4,、透明質(zhì)酸（粘彈補(bǔ)充療法）,藥物治療無效可采用手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下的沖洗清理術(shù)，各種矯形截骨術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)等,手術(shù)治療,降鈣素,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?,SERMS 雷洛昔芬 ( Raloxifene 易維特 ),臨睡前特別是運(yùn)動后用熱水泡腳10-15分鐘，對防治足部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎大有裨益。,骨質(zhì)疏松有什么危險(xiǎn)因素？,骨贅牽拉骨周神經(jīng)末梢,Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds.,雙膦酸鹽 阿侖膦酸鈉 (福善美),假如您只服用鈣或維生素D,全身疾?。悍卫w維化O2肺性骨關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊和滑膜炎癥和腫脹,髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練,人生的自然變化必然規(guī)律？,鈣、維生素D 雙膦酸鹽 氟制劑,負(fù)荷關(guān)節(jié)硫酸軟骨素,Company Logo,SERMS PTH,如何判斷是否有骨質(zhì)疏松？,功能：上下樓，遠(yuǎn)走,骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng),1.,注意膳食平衡,忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒,2.,適當(dāng)進(jìn)食高鈣食品,宜常食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果,骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng),3.,睡前泡腳,臨睡前特別是運(yùn)動后用熱水泡腳,10-15,分鐘，對防治足部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎大有裨益。,4.,注意保暖,特別要注意下肢關(guān)節(jié)部位保暖，以防寒邪侵襲,5.,注意保護(hù)患病關(guān)節(jié),注意關(guān)節(jié)部位佩戴護(hù)膝等，避免發(fā)生損傷或活動過度。,怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？,做適量的負(fù)重運(yùn)動,例如：,每周保持最少,三次運(yùn)動，每,次做,20-30,分鐘。,太極、緩步跑,骨質(zhì)疏松的三級預(yù)防,對骨質(zhì)疏松的預(yù)防是一輩子的事，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“三級預(yù)防”，,一級預(yù)防,措施從兒童和青少年做起，注意合理的膳食營養(yǎng)，多吃魚、蝦、牛奶等高鈣食品；人到中年后就要注意建立,二級預(yù)防,，每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測以便及早進(jìn)行預(yù)防；而退行性骨質(zhì)疏松癥患者則要進(jìn)行,三級預(yù)防,，進(jìn)行藥物治療。,健康生活方式,避免吸煙、飲酒和進(jìn)食過量的咖啡因,吸煙、酒精、濃茶和咖啡會增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn),患有骨質(zhì)疏松怎么辦？,基礎(chǔ)治療,藥物治療,及早到專業(yè)醫(yī)生處就診,防治骨質(zhì)疏松藥物,基礎(chǔ)藥物 抑制骨吸收藥 促進(jìn)骨形成藥,鈣、維生素,D,雙膦酸鹽 氟制劑,SERMS PTH,降鈣素,雌激素,防治骨質(zhì)疏松藥物,基礎(chǔ)藥物 抑制骨吸收藥 促進(jìn)骨形成藥,鈣、維生素,D,雙膦酸鹽 氟制劑,SERMS PTH,降鈣素,雌激素,防治骨質(zhì)疏松藥物,基礎(chǔ)藥物,鈣 劑,碳酸鈣,乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鈣,維生素,D,維生素,D2,維生素,D3,活性維生素,D,1-(OH)D3,（,阿法迪三,alfacalcidol,）,1,25(OH)2D3,（,羅鈣全,rocaltrol,）,Ca,+,骨 量,骨 量,骨 量,再多的鈣也會流失！,假如您只服用鈣或維生素,D,防治骨質(zhì)疏松藥物,基礎(chǔ)藥物 抑制骨吸收藥 促進(jìn)骨形成藥,鈣、維生素,D,雙膦酸鹽 氟制劑,SERMS,PTH,降鈣素,(,甲狀旁腺激素,),雌激素,防治骨質(zhì)疏松藥物,基礎(chǔ)藥物 抑制骨吸收藥 促進(jìn)骨形成藥,鈣、維生素,D,雙膦酸鹽,氟制劑,SERMS,PTH,降鈣素,雌激素,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收藥,雙膦酸鹽,阿侖膦酸鈉 (,福善美,),SERMS,雷洛昔芬,(,Raloxifene,易維特,),降鈣素,鮭魚降鈣素,(,密蓋息,),鰻魚降鈣素,(,益鈣寧,),雌激素,尼爾雌醇、倍美力、,利維愛,謝謝！,顧曉民 專家門診：周一上午,電話：,88303630,病變機(jī)理,1.負(fù)載過度：鍛煉過度，職業(yè)病,2.結(jié)構(gòu)不良,先天、后天、骨病或外傷,骨關(guān)節(jié)畸形：負(fù)重不均,3.修復(fù)功能，軟骨和纖維軟骨,影響因素,1.年齡越大,修復(fù)能力退變,2.全身疾?。悍卫w維化O,2,肺性骨關(guān)節(jié),消化道-中毒、大骨節(jié)病,維生素D-佝僂病，骨軟化癥,3.內(nèi)分泌：更年期肥胖,負(fù)荷關(guān)節(jié)硫酸軟骨素,消化道-中毒、大骨節(jié)病,OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形,先天、后天、骨病或外傷骨關(guān)節(jié)畸形：負(fù)重不均,Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,基礎(chǔ)藥物 抑制骨吸收藥 促進(jìn)骨形成藥,功能：上下樓，遠(yuǎn)走,全身疾病：肺纖維化O2肺性骨關(guān)節(jié),1,25(OH)2D3 （羅鈣全 rocaltrol）,OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形,電話：88303630,消化道-中毒、大骨節(jié)病,靜悄悄的流行病骨質(zhì)疏松癥！,非特異性藥物（改善癥狀藥物）,OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形,顧曉民 專家門診：周一上午,保持關(guān)節(jié)最大活動度,根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎,增加局部血液循環(huán) 減輕炎癥反應(yīng),骨關(guān)節(jié)炎如何診斷,體檢,拍片,血液檢查,關(guān)節(jié)液檢查,根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎治療,減輕或消除疼痛,矯正畸形,改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量,治療目的,做適量的負(fù)重運(yùn)動,例如：,每周保持最少,三次運(yùn)動，每,次做,20-30,分鐘。,太極、緩步跑,骨質(zhì)疏松的三級預(yù)防,對骨質(zhì)疏松的預(yù)防是一輩子的事，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“三級預(yù)防”，,一級預(yù)防,措施從兒童和青少年做起，注意合理的膳食營養(yǎng)，多吃魚、蝦、牛奶等高鈣食品；人到中年后就要注意建立,二級預(yù)防,，每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測以便及早進(jìn)行預(yù)防；而退行性骨質(zhì)疏松癥患者則要進(jìn)行,三級預(yù)防,，進(jìn)行藥物治療。,Ca,+,骨 量,骨 量,骨 量,再多的鈣也會流失！,假如您只服用鈣或維生素,D,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收藥,雙膦酸鹽,阿侖膦酸鈉 (,福善美,),SERMS,雷洛昔芬,(,Raloxifene,易維特,),降鈣素,鮭魚降鈣素,(,密蓋息,),鰻魚降鈣素,(,益鈣寧,),雌激素,尼爾雌醇、倍美力、,利維愛,