單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,精品課件,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,精品課件,腹膜透析并發(fā)癥,江門(mén)市五邑中醫(yī)院腎病科,陳小玲,腹膜透析并發(fā)癥江門(mén)市五邑中醫(yī)院腎病科,一、常見(jiàn)并發(fā)癥,1.,腹膜透析管周?chē)┮?2.,腹膜透析管引流不暢,3.,導(dǎo)管移位,4.,導(dǎo)管堵塞,5.,其他表現(xiàn),一、常見(jiàn)并發(fā)癥1.腹膜透析管周?chē)┮?1.腹膜透析管周?chē)┮?1.,腹膜透析管周?chē)┮海郝┮撼０l(fā)生在腹 膜透析開(kāi)始的第,1,周或者第,1,個(gè)月內(nèi)，持續(xù)性不臥床腹膜透析,(C A P D),：采用,C A P D,時(shí)，應(yīng)至少于插管,2,周以后再開(kāi)始透析。開(kāi)始腹膜透析期間，患者采取臥位，適當(dāng)降低腹壓；病情重，置管后須馬上腹膜透析的患者，每 應(yīng)有一定時(shí)間保持干腹；一般腹膜透析每 日,4,次，置換液應(yīng)從,5 0 0 m L,逐步過(guò)渡到每次,2 0 0 0 mL,；若發(fā)生漏液，應(yīng)停止腹膜 透析,2,周以上，大多可痊愈。,喬小軍，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,1.腹膜透析管周?chē)┮?.腹膜透析管周?chē)┮海郝┮撼０l(fā)生在,2.腹膜透析管引流不暢,2.,腹膜透析管引流不暢：作腹膜透析時(shí)，腹膜透析液放出 量顯著少于灌人量，且沒(méi)有管周漏，應(yīng)考慮引流不暢。腹膜透析管 扭結(jié)；腹膜透析管被大網(wǎng)膜包繞：主要表現(xiàn) 透析液流出不暢，用灌腸法、透析液加用肝素法、應(yīng)用溶栓制 劑均不能解除梗阻，應(yīng)考慮大網(wǎng)膜包繞。腹膜透 析管移位：腹膜透析管飄浮到上腹部位置會(huì)引起引流不暢，尤其在坐位時(shí)明顯。,喬小軍，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,2.腹膜透析管引流不暢2.腹膜透析管引流不暢：作腹膜透析時(shí),腹膜透析管堵塞，發(fā)生腹膜炎癥時(shí)，有很多的纖維蛋白滲出凝塊引起導(dǎo)管堵塞。功能性腹膜透析管引流障礙：導(dǎo)管位置正常，入液順利，引流不通暢，預(yù)測(cè)與腸道功能障礙有關(guān)。若患者無(wú)腹膜炎病史，灌腸通便后?；謴?fù)正常。,喬小軍，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,腹膜透析管堵塞，發(fā)生腹膜炎癥時(shí)，有很多的纖維蛋白滲出凝塊,3.,導(dǎo)管移位,主要發(fā)生原因：患者術(shù)前情況較差，影 響手術(shù)順 利進(jìn)行。手術(shù)切 口位置偏高，使腹膜透析管末端沒(méi)有真正放置在膀胱直腸凹或子宮直腸 凹；由于患者個(gè)人 原因或者手術(shù)放置原因，使得皮 下隧道與腹膜 導(dǎo)管 出 口形成直角，影 響引流管 內(nèi)透析液 的進(jìn) 出。術(shù) 后因疼痛，一部分患者不愿下床活動(dòng)，長(zhǎng)期 臥床，若 患者 同時(shí)伴有咳嗽、腹腔壓力陣發(fā)性升高，均可引起 導(dǎo)管移位。傷 口愈合前反復(fù)牽拉腹膜透析管。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,3.導(dǎo)管移位主要發(fā)生原因：患者術(shù)前情況較差，影 響,金秀名，腹 膜 透 析 導(dǎo) 管 置 入 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 防 治 對(duì) 策,金秀名，腹 膜 透 析 導(dǎo) 管 置 入 術(shù) 后 并 發(fā) 癥,4.,導(dǎo)管堵塞,導(dǎo)管 內(nèi)有血塊或纖維蛋 白凝塊堵塞。表現(xiàn)為透析液出入腹腔都困難。與手術(shù)過(guò)程中不可避免造成血管 的破裂，血液溢 出，發(fā) 生凝結(jié)，形成血 凝塊有關(guān)。,大 網(wǎng)膜包裹導(dǎo)管 臨床上表現(xiàn)透析液進(jìn) 出不暢，同時(shí)可伴局部疼痛。在排除導(dǎo)管 內(nèi)有異物 阻塞或局部壓迫時(shí)，即可確診。主要原 因有手術(shù) 中反復(fù)插管，激惹網(wǎng)膜誘 發(fā)包裹；術(shù)后操作不 規(guī) 范，引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，流速過(guò) 大，導(dǎo)致負(fù)壓過(guò)大誘 發(fā)網(wǎng) 膜包裹；腹膜炎抗感染 治療時(shí)未重視抗凝、溶栓 治療，致纖維蛋 白等炎性滲 出物堵管甚至誘發(fā)大 網(wǎng) 膜包裹腹透管。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,4.導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管 內(nèi)有血塊或纖維蛋 白凝塊堵塞。表現(xiàn)為透,4.,導(dǎo)管堵塞,腹膜透析管受壓或扭 曲 胃腸功能減退，腸蠕動(dòng)變慢引起便秘及腹腔脹氣造成腹膜透析管受 壓導(dǎo)致腹透液引流不暢。,腹腔 內(nèi)感染 本組發(fā)生,2,例，表現(xiàn)為腹膜 內(nèi)感染時(shí)炎癥滲出增加，感染后可 以出現(xiàn)腹腔粘連，均可能導(dǎo)致堵管的發(fā)生，因此，要求有嚴(yán)格無(wú)菌操作 觀念及清潔的操作環(huán)境。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,4.導(dǎo)管堵塞腹膜透析管受壓或扭 曲 胃腸功能減退，腸蠕,5.其他表現(xiàn),手術(shù)時(shí)間：灌入透析液時(shí)，速度快會(huì)感覺(jué)疼痛，放慢速 度，疼痛立即緩解。這往往發(fā)生在手術(shù)后不久，透析液快速進(jìn) 入腹腔，腹膜受到牽扯所致，隨透析時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀會(huì)消失。,透析導(dǎo)管位置：灌入透析液時(shí)會(huì)陰部感到疼痛，是由于 透析導(dǎo)管插入位置過(guò)深之故，采用緩慢進(jìn)液同時(shí)變換患者體 位，一般,1-2,周后疼痛自然緩解。,喬小軍，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,5.其他表現(xiàn)手術(shù)時(shí)間：灌入透析液時(shí)，速度快會(huì)感覺(jué)疼痛，,二、并發(fā)癥的處理,金秀名，腹 膜 透 析 導(dǎo) 管 置 入 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 防 治 對(duì) 策,二、并發(fā)癥的處理金秀名，腹 膜 透 析 導(dǎo) 管 置 入 術(shù),腹膜炎的處理,首先教育患者在發(fā)現(xiàn)有腹膜炎征象時(shí),(,腹 痛、透析液變混沌等,),時(shí)，立即將腹腔液體引流出來(lái)，存放引 流袋，準(zhǔn)備送醫(yī)院化驗(yàn)及培養(yǎng)；立即用,1.5,透析液灌注腹 腔內(nèi)，保留,5min,后再放出，連續(xù),3,次，以去除炎性產(chǎn)物，緩解 腹痛；馬上去醫(yī)院，遵醫(yī)囑每次灌注腹膜透析液前，加入抗 生素及肝素；開(kāi)始應(yīng)用抗生素,24h,內(nèi)更換外接管，防止腹腔二次感染；,喬小軍，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,腹膜炎的處理首先教育患者在發(fā)現(xiàn)有腹膜炎征象時(shí)(腹 痛、,一般先選擇用對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭 陰性菌都有作用的抗生素，當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)時(shí)，根據(jù)培養(yǎng) 和藥敏結(jié)果更換抗生素；治療直至臨床癥狀消失，透析液變 清，放出液白細(xì)胞數(shù),1 0 0,個(gè),mm 3,，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，才能停止治 療；適當(dāng)?shù)目股刂委?2,周，仍不能控制腹膜炎，拔除透析 管，改血液透析，,1,個(gè)月后重新置管開(kāi)始腹膜透析。,喬小軍，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,一般先選擇用對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭 陰性菌都有作用的抗生,三、,腹膜透析置管術(shù)注意事項(xiàng),1.,術(shù)前準(zhǔn)備 充分做好腹膜透析置管術(shù)前 的準(zhǔn) 備，避免導(dǎo)管在植入過(guò)程中受阻，減少腹膜透析導(dǎo)管 移位的發(fā)生。積極 糾正心 衰、感 染、高血壓 等并發(fā) 癥，確保患者耐受手術(shù)，避免術(shù)中病情波動(dòng)影響手術(shù) 效果。,術(shù)前，如患者便秘可給予灌腸，囑患者排空膀 胱。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,三、腹膜透析置管術(shù)注意事項(xiàng)1.術(shù)前準(zhǔn)備 充分做好腹膜透析置,2.置管時(shí)注意事項(xiàng),2,術(shù) 中置管位置、操作方法 術(shù) 中要選擇適當(dāng) 的置管人 口，應(yīng),根據(jù)患者身高和臍 至恥骨聯(lián)合上緣 的距離適當(dāng)上下調(diào)整腹膜人 口位置，確保 透析管末 端在真骨盆內(nèi)即膀胱直腸窩或子宮直腸窩，并需插 管時(shí)適 當(dāng)提起腹壁及腹膜，避免腹透管穿過(guò)大網(wǎng)膜,。,術(shù)中避免反復(fù)置管，減少對(duì)大網(wǎng)膜的激惹；,插管手 法應(yīng)正確，避免大網(wǎng)膜粘著；插管過(guò)程 中,確認(rèn)導(dǎo)管 已插入膀胱直腸窩或子宮直腸 窩；（問(wèn)病人是否想小便、大便感覺(jué)）,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,2.置管時(shí)注意事項(xiàng)2 術(shù) 中置管位置、操作方法 術(shù) 中要,無(wú)腹水者可先灌人,3 0 0,5 0 0 mL,無(wú)菌生理鹽水再行插管，以減少 大網(wǎng)膜粘附；置管 口有大量大網(wǎng)膜膨出時(shí)，可切除 部分大網(wǎng)膜；皮下 隧道 應(yīng)呈 弧形，以避免導(dǎo) 管成 角；導(dǎo)管 自皮下引出后，確認(rèn)導(dǎo)管無(wú)扭 曲后方可縫 合皮下組織及皮膚。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,無(wú)腹水者可先灌人 3 0 0 5 0 0 mL無(wú)菌生,腹膜透析常見(jiàn)并發(fā)癥及處理課件,金秀名，腹 膜 透 析 導(dǎo) 管 置 入 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 防 治 對(duì) 策,金秀名，腹 膜 透 析 導(dǎo) 管 置 入 術(shù) 后 并 發(fā) 癥,張潔，腹膜透析植管術(shù)后并發(fā)癥 防治對(duì)策,張潔，腹膜透析植管術(shù)后并發(fā)癥 防治對(duì)策,張潔，腹膜透析植管術(shù)后并發(fā)癥 防治對(duì)策,張潔，腹膜透析植管術(shù)后并發(fā)癥 防治對(duì)策,3.,術(shù)后宣教 植入腹膜透析管后，透析管要妥善 固定，避免牽拉，尤其在換液、換 藥、改變體位 時(shí)，在 睡覺(jué)時(shí)也應(yīng)將 管路位置放好。鼓勵(lì) 患者早下床，早 活動(dòng)，防止腸脹氣、腸蠕動(dòng)減慢影響腹透管 的位置。防止患者做劇烈 咳嗽、惡心、嘔吐等 增加腹 壓 的動(dòng) 作，注意保持大便通 暢。術(shù)后盡量使腹透管更好 的 適應(yīng)腹腔內(nèi)環(huán)境。如有血性腹水，可在腹膜透析液 或腹膜透析管內(nèi)加入含肝素鹽水，避免血凝塊阻塞。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,3.術(shù)后宣教 植入腹膜透析管后，透析管要妥善 固定，,4.,患者教育培訓(xùn)：,1,）,嚴(yán)格 無(wú)菌操作避免腹腔感 染,2,）保證合適體位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及 負(fù)重 注意 患者休息時(shí)的體位，避免長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位，避免坐矮板 凳或躺在床上蹺“二郎腿”。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及其他增 加腹腔壓力 的動(dòng)作如 咳嗽、打噴嚏等。,3,）,適 當(dāng)控制 出液速度 引流液由線狀變成點(diǎn) 滴狀時(shí)應(yīng)及時(shí)夾閉引流管，以免負(fù)壓過(guò)大，出現(xiàn)大網(wǎng) 膜吸人側(cè)孔，發(fā)生堵塞。腹透液不宜放的過(guò)空，否則 易發(fā)生腹 透管虹 吸現(xiàn)象導(dǎo)致大 網(wǎng)膜 包裹腹透管 末 端 。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,4.患者教育培訓(xùn)：郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及,4,避免腸蠕動(dòng)異常 飲食指導(dǎo) 囑患者多進(jìn)食水果、蔬菜等粗纖維食物，保持大小便通暢。積極 治 療慢性腸炎，及時(shí)糾正腸功能紊亂。糾正 電解質(zhì)紊 亂，避免電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致腸蠕動(dòng)異常。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,4 避免腸蠕動(dòng)異常 飲食指導(dǎo) 囑患者多進(jìn)食水果、蔬,四、,腹透模式的選擇,章 俊，三種腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的比較,四、腹透模式的選擇章 俊，三種腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的比較,五、,腹透退出情況,徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施,五、腹透退出情況徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措,周勤，持續(xù)非臥床腹膜透析患者退出原因分析及護(hù)理對(duì)策,周勤，持續(xù)非臥床腹膜透析患者退出原因分析及護(hù)理對(duì)策,蘇彥，持續(xù)非臥床腹膜透析患者退出原因分析及對(duì)策,蘇彥，持續(xù)非臥床腹膜透析患者退出原因分析及對(duì)策,