單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,護(hù)理案例分析,xx,醫(yī)院培訓(xùn)課程,調(diào)整護(hù)患法律關(guān)系的根本標(biāo)準(zhǔn),?護(hù)士條例?護(hù)士管理方法?,?侵權(quán)責(zé)任法?,?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?實(shí)施細(xì)那么?,?病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)?電子病歷根本標(biāo)準(zhǔn)?,?山東省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)根本要求格式試行?,?醫(yī)院工作制度?,相關(guān)護(hù)理工作職責(zé)標(biāo)準(zhǔn),?護(hù)士條例?對(duì)危重患者搶救的規(guī)定,第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)領(lǐng)先行實(shí)施必要緊急護(hù)。,第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有以下情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門(mén)撤消其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)：,(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的。,?護(hù)士管理方法?第二十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。,?病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)?第二十九條 一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。,?護(hù)士條例?在標(biāo)準(zhǔn)用藥醫(yī)囑方面，明顯加重護(hù)士責(zé)任,?護(hù)士管理方法?第二十一條“護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，,?護(hù)士條例?第十七條“護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞管理的人員報(bào)告。,?護(hù)士條例?第三十一條“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有以下情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門(mén)撤消其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)：,(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的,5,今年新公布的醫(yī)療相關(guān)法律標(biāo)準(zhǔn),侵權(quán)責(zé)任法,1,2,3,?電子病歷根本標(biāo)準(zhǔn)?,?病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)?,6,特點(diǎn)：制度設(shè)計(jì),醫(yī)療侵權(quán)三種類型,54條 醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原那么,55 56條 醫(yī)療躲避責(zé)任,57 58條 醫(yī)療技術(shù)責(zé)任,59條 醫(yī)用產(chǎn)品責(zé)任,7,60,條 醫(yī)療免責(zé),61,條 病歷管理,62,條 隱私權(quán)保護(hù),63,條 過(guò)度檢查,64,條 醫(yī)方權(quán)利保護(hù),8,第五十四條,患者在診療活動(dòng)中受到損害，,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。,9,第五十五條,醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。,醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,第五十六條,因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。,10,第五十七條,醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,第五十八條,患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：,違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；,偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。,11,第五十九條,因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺陷，,或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患,者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償,也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī),構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù),有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。,12,三種法定免責(zé)事由,第60條 患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；,醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；,限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。,前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,13,第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。,患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。,第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,根本書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn),書(shū)寫(xiě)原那么：客觀、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí),按法定形式進(jìn)行必要的修改、刪節(jié)和補(bǔ)充,注意同其他病歷文書(shū)記錄之間的協(xié)調(diào)一致,對(duì)明顯異常的信息應(yīng)及時(shí)復(fù)核并確定異常的原因,有醫(yī)學(xué)、法律意義的護(hù)理記錄時(shí)間主要為醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)束的時(shí)間、護(hù)理記錄的時(shí)間。注意書(shū)寫(xiě)的時(shí)間區(qū)間或時(shí)間點(diǎn)同執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容的匹配,嚴(yán)禁他人代簽、代寫(xiě),嚴(yán)禁無(wú)執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員獨(dú)立書(shū)寫(xiě)并簽名,幾個(gè)薄弱環(huán)節(jié),醫(yī)囑口頭執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),修改病歷的方式、時(shí)限,日夜護(hù)理交接班記錄的法律屬性,Contents,“黑色六月”,1,幾起護(hù)理?yè)p害案例,2,病歷書(shū)寫(xiě)法律責(zé)任,3,危機(jī)突發(fā)事件處理,4,“黑色六月,5.17,：北京某醫(yī)院副院長(zhǎng)被患者刺死案,6.04,：山東某醫(yī)院及周邊被封延誤高考案,6.08,：浙江某國(guó)土局長(zhǎng)組織群毆醫(yī)務(wù)人員案,6.11,：武漢某疾控護(hù)士被患者割喉致死案,6.11,：河南保健院院長(zhǎng)被患者毒打重傷案,6.11,：廣東某醫(yī)院及數(shù)百防暴警察被圍堵案,6.16,：北京某醫(yī)院醫(yī)生拒開(kāi)虛假證明被刺案,6.18,：深圳某醫(yī)院及防暴大隊(duì)特警被圍堵案,6.21,：福建南平醫(yī)務(wù)人員被圍毆、侮辱案,6.25,：廣東某醫(yī)院被數(shù)百人打砸搶圍堵案,案例,1,：輸液后未松止血帶致截肢死亡案,根本案情,入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié),鑒定結(jié)論,處理結(jié)果,案例,2,：,變更血透位置未交接致出血，后眼球剜除,根本案情,入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié),鑒定結(jié)論,處理結(jié)果,案例,3,：,單某訴某醫(yī)院延誤診治致患者死亡案,根本案情,入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié),鑒定結(jié)論,處理結(jié)果,案例,4,：,鄭某訴南方某醫(yī)院人身?yè)p害賠償案,根本案情,入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié),鑒定結(jié)論,處理結(jié)果,案例,5,：,王某訴某醫(yī)院延誤診治致左腎摘除案,根本案情,入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié),鑒定結(jié)論,處理結(jié)果,知情同意制度,護(hù)理告知義務(wù),入院告知,ICU,入室,離院外出,設(shè)立陪護(hù),退外購(gòu)藥,患方法定簽字順序,護(hù)理相關(guān)告知文書(shū),住院須知,ICU,入室告知書(shū),高值耗材治療使用同意書(shū),欠費(fèi)告知書(shū),住院患者離院外出告知書(shū),護(hù)理告知義務(wù),告知本次護(hù)理是否由見(jiàn)實(shí)習(xí)人員在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下操作。,針對(duì)性告知病人如何正確使用藥物和藥物不良反響。,告知患者正確使用呼叫設(shè)備，發(fā)生消防事件后的逃生知識(shí)。,告知病人在診療期間注意對(duì)人身和財(cái)產(chǎn)平安的自我保護(hù)。,告知家屬在病人接受診療期間正確行使監(jiān)護(hù)、代理義務(wù)。,告知病人中斷醫(yī)療效勞要向醫(yī)務(wù)人員請(qǐng)示。,告知使用真實(shí)個(gè)人信息姓名等就診的義務(wù)。,兩個(gè)截然相反的例子,某省護(hù)理學(xué)會(huì)在其護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中明確要求：護(hù)理人員在為病人輸液前讓病人簽字確認(rèn)，輸完液體后再讓病人簽字以確認(rèn)液體輸完。,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院“天價(jià)死亡事件中：護(hù)理人員在退還患方外購(gòu)藥品時(shí)未讓患方簽字確認(rèn)，無(wú)法證明到底退還了什么藥品、退了多少。,醫(yī)療平安與危機(jī)管理,美國(guó)著名危機(jī)管理專家勞倫斯.巴頓博士認(rèn)為：,危機(jī)是“一個(gè)會(huì)引起潛在負(fù)面影響的具有不確定性的大事件。這種事件及其后果可能對(duì)組織及其員工、產(chǎn)品、效勞、資產(chǎn)和聲譽(yù)造成巨大的損害。,危機(jī)事件,新聞采訪,搶奪病歷,盜竊事件,自傷他傷,患者及家屬搶奪病歷怎么辦？,發(fā)生搶奪病歷的情況,應(yīng)當(dāng)立即撥打110報(bào)警,注意讓110作好筆錄，注意留存證據(jù),患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn),法定許可人員,處理措施,不能同意患者請(qǐng)假,患者擅自外出時(shí)要予以記錄,錯(cuò)誤記錄：病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅(jiān)持，已囑病人外出要多穿衣服。,正確記錄：病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于,時(shí)查房發(fā)現(xiàn)病人已離開(kāi)病房，于,時(shí)返回。,患者財(cái)物被盜風(fēng)險(xiǎn),責(zé)任人,醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的考察要素,是否告知患方不得帶貴重物品大量現(xiàn)金到病房,醫(yī)院范圍內(nèi)是否必要的平安保障措施,患方證明帶入病房的財(cái)物及被盜竊的事實(shí),?患者財(cái)物被盜應(yīng)急處理預(yù)案?,協(xié)助患者查找,協(xié)助患者報(bào)案,訴訟時(shí)效,最高人民法院?關(guān)于貫徹執(zhí)行假設(shè)干問(wèn)題的意見(jiàn)?第一百九十六條“人身?yè)p害賠償?shù)脑V訟時(shí)效期間，傷害明顯的，從受傷害之日起算；傷害當(dāng)時(shí)未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢(shì)確診之日起計(jì)算,對(duì)超過(guò)一年的投訴謹(jǐn)慎處置，不輕易出具任何書(shū)面材料或調(diào)查和處理的口頭答復(fù)。,謝 謝 聆 聽(tīng),祝 執(zhí) 業(yè) 平 安！,謝 謝 聆 聽(tīng),祝 執(zhí) 業(yè) 平 安！,