,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,低鉀血癥,病例介紹,六部問答法（,PBL,）,患者，,病史回顧,15/2,咳嗽、咳痰。輸液治療,16/2 7pm,輸液治療，感覺乏力,17/2 3am,乏力加重，四肢無力,17/2 7am,再次就診，輸液治療,18/2,1am,全身癱瘓,18/2 6am,不能起床,18/2 4pm,來我院就診,輔助檢查,指血糖：4.7mmol/l,心電圖：示竇性心動(dòng)過緩、房性早搏、°房室傳導(dǎo)阻滯。,血常規(guī)：WBC 10.12*109(4-10*109）,N 87.9% (51%-75%),血生化：鉀 1.65mmol/l (3.5-5.5),鈉 144.7mmol/l (136-145),氯 116.1mmol/l (98-107),是什么？,診斷：,低鉀血癥,9,、,要學(xué)生做的事，教職員躬親共做；要學(xué)生學(xué)的知識(shí)，教職員躬親共學(xué)；要學(xué)生守的規(guī)則，教職員躬親共守。,2024/10/18,2024/10/18,Friday, October 18, 2024,10,、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。,2024/10/18,2024/10/18,2024/10/18,10/18/2024 10:39:04 PM,11,、一個(gè)好的教師，是一個(gè)懂得心理學(xué)和教育學(xué)的人。,2024/10/18,2024/10/18,2024/10/18,Oct-24,18-Oct-24,12,、要記住，你不僅是教課的教師，也是學(xué)生的教育者，生活的導(dǎo)師和道德的引路人。,2024/10/18,2024/10/18,2024/10/18,Friday, October 18, 2024,13,、,He who seize the right moment, is the right man.,誰把握機(jī)遇，誰就心想事成。,2024/10/18,2024/10/18,2024/10/18,2024/10/18,10/18/2024,14,、誰要是自己還沒有發(fā)展培養(yǎng)和教育好，他就不能發(fā)展培養(yǎng)和教育別人。,18 十月 2024,2024/10/18,2024/10/18,2024/10/18,15,、一年之計(jì)，莫如樹谷；十年之計(jì)，莫如樹木；終身之計(jì)，莫如樹人。,十月 24,2024/10/18,2024/10/18,2024/10/18,10/18/2024,16,、提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)更重要。因?yàn)榻鉀Q問題也許僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已，而提出新的問題，卻需要有創(chuàng)造性的想像力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。,2024/10/18,2024/10/18,18 October 2024,17,、兒童是中心，教育的措施便圍繞他們而組織起來。,2024/10/18,2024/10/18,2024/10/18,2024/10/18,2,、,Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity.,(Richard Nixon, American President ),命運(yùn)給予我們的不是失望之酒，而是機(jī)會(huì)之杯。,二二一年六月十七日,2021,年,6,月,17,日星期四,3,、,Patience is bitter, but its fruit is sweet.,(Jean Jacques Rousseau , French thinker),忍耐是痛苦的，但它的果實(shí)是甜蜜的。,10:516.17.202110:516.17.202110:5110:51:196.17.202110:516.17.2021,4,、,All that you do, do with your might; things done by halves are never done right.,-R.H. Stoddard, American poet,做一切事都應(yīng)盡力而為，半途而廢永遠(yuǎn)不行,6.17.20216.17.202110:5110:5110:51:1910:51:19,5,、,You have to believe in yourself. That's the secret of success.,-Charles Chaplin,人必須相信自己，這是成功的秘訣。,-Thursday, June 17, 2021June 21Thursday, June 17, 20216/17/2021,思路,什么是 ？,1,是不是 ？,2,是什么原因?qū)е碌模?3,是什么性質(zhì)類型的？,4,如何治療和護(hù)理？,5,預(yù)后？,6,低鉀血癥,是指血清鉀濃度小于,3.5 mmol/l,什么是,是不是,低血糖,出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感 ，視力障礙，木僵，癲癇和昏迷。低血糖昏迷常有體溫降低低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)通常為：男,<50mg/dl,（,<2.78mmol/L,），女,<40mg/dl,（,<2.5mmol/L,）。,格林,巴利綜合征,起病前,1,4,周可有胃腸道或呼吸道感染癥狀 。首發(fā)癥狀為肌無力 ，常見類型為上升性麻痹。腦脊液檢查，白細(xì)胞常少于,10x106/L,12,周蛋白升高呈白細(xì)胞分離,是不是？,診斷依據(jù)：,1.長(zhǎng)期禁食或少食，嘔吐，腹瀉，長(zhǎng)期使用利尿藥而未補(bǔ)鉀。,2.乏力，腱反射減弱，神志淡漠，嗜睡，腹脹，腸麻痹，心悸，心律失常等臨床表現(xiàn)。,3.血清鉀低于3.5mmol/L.,4.心電圖顯示T波低平，雙向或倒置和出現(xiàn)U波。,是,原因,1.,攝入不足,禁食或厭食,偏食,2.,丟失增多,經(jīng)消化道丟失,經(jīng)腎臟丟失,腎小管功能損害,腎功能不全,利尿劑,腎小管內(nèi)陰離子過多,什么原因?qū)е碌模?如何治療和護(hù)理的,治療原則四不宜,不宜過早,見尿補(bǔ)鉀，尿量,>30ml/h,或,>700ml/d,不宜過濃,<3g/l,（,0.3%,）,不宜過快,靜脈補(bǔ)鉀推薦速度,1.5g3g,不宜過多,每日,715g,K+,的代謝,每日需要,4080mmol (,氯化鉀,36g,）,體內(nèi)鉀 （,50mmol/kg,體重）,細(xì)胞外,2%,3.55.5mmol/l,細(xì)胞內(nèi),98%,（,150mmol/l,）,腎臟排出，不吃也排,是什么性質(zhì)和類型的？,低鉀血癥的分度,:,1,.,輕度,血清,K+,為,3.03.5,mmol/l,可不出現(xiàn)癥狀,2,中度,血清,K+,為,2.53.0,mmol/l,出現(xiàn)臨床癥狀,3,重度,血清,k+,<2.5,mmol/l,可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,一般可分為四大類：急性低鉀血癥、慢性低鉀血 癥、轉(zhuǎn)移性低鉀血癥、稀釋性低鉀血癥,補(bǔ)鉀的途徑,1.,口服補(bǔ)鉀,2.,靜脈補(bǔ)鉀,3.,超聲霧化吸入,4.,保留灌腸,主要補(bǔ)鉀途徑，能迅速提高血清鉀濃度，維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)消化道粘膜有刺激，每日補(bǔ)鉀量不宜超過,68g,效果肯定，血管刺激大，不加速度慢，輸液總量大，心臟負(fù)荷重。每升輸液中含鉀量不宜超過,40mmol,生理鹽水,20ml+10%,氯化鉀,20ml,霧化吸入,避免靜脈補(bǔ)鉀時(shí)增加輸液量而加重心臟負(fù)荷,禁忌癥：支氣管哮喘、肺功能不全,10%,氯化鉀溶液,2050ml,加入,37,溫水,20-30ml,稀釋，用注射器以,20-30ml/min,的速度緩慢注入，避免口服或靜脈補(bǔ)鉀的不良反應(yīng)。,禁忌癥：重度腸梗阻、重度結(jié)腸炎、局部損傷、出血,補(bǔ)鉀量,護(hù)理,1.,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),2.,補(bǔ)鉀通道監(jiān)護(hù),3.,口服補(bǔ)鉀落實(shí)情況補(bǔ)鉀,4.,尿量的監(jiān)測(cè),5.,血鉀復(fù)查監(jiān)測(cè),預(yù)后,5pm,預(yù)后良好出院,謝謝聆聽,謝謝聆聽,快樂工作，快樂生活！,