單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,L/O/G/O,一肺栓塞的診斷和評佶,黃山市人民醫(yī)院急診科,肺栓塞惹的禍?,這個月我院骨科一名術(shù)后的病人,在出院途,中出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭,在我科搶救無效死亡,高,度懷疑肺栓塞。,對一名患者,如何使用簡便、高效的方法對,肺栓塞做出診斷和評估,并隨后給予相應(yīng)的診治,顯得尤為重要,肺栓塞,肺栓塞:簡稱PE,是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為發(fā),病原因的一種疾病的總稱,包括肺血栓塞癥,(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞和空氣,栓塞等。其中PTE為PE最常見類型,指靜脈,系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的,疾病,以肺循環(huán)或肺功能障礙為主要表現(xiàn)和病,理生理特征,發(fā)病率高、病死率高、誤診率高,肺栓塞的診斷和評估,診斷和評估應(yīng)同時進行,二者不可分割,診斷,平估,易患因素,病情評估,低危組,臨床癥狀,中危組,高危組,體征,9預(yù)后評估,相關(guān)的輔助檢查,復(fù)發(fā),死亡率,Description of the contents,Description of the contents,肺栓塞的病情評估,心肌損傷臨床表現(xiàn),右室功能不全指標,標志物?,休克,Pro-BNP或BNP升高?,肌鈣蛋白持續(xù)性低血右室有無擴大?,升高?,壓?,右室運動幅度減弱?,MR或CT見右室擴張?,根據(jù)上述三個方面,決定肺栓塞,的危險分層及不同處理。,肺栓塞危險分層,急性PE患者早期死亡風(fēng)險分層,早期死亡風(fēng)險,風(fēng)險指標和評分,休克或低血PEs1分影像學(xué)提示心臟實驗室,壓,級-V或右室功能不生物標志物°,sPES|>1a全b,掃-高,雙陽性,掃-低,一個(或沒有)陽性,選擇性檢查;若檢查,雙,PE=肺栓塞;PES|=肺栓塞嚴重指數(shù);=右窒;sPES|-簡化版肺栓塞嚴重指數(shù)。,4PES分級V提示中-極高30天死亡率; SPESI>1分提示高30天死亡率。,右室功能不全超聲心動圖指標包括右室擴大和/或升高的右室/左室直徑比值(大多數(shù)研究報道閾,值為0.9或1);右室游離壁運動減低;三尖瓣環(huán)收縮期位移 TAPSE降低;或聯(lián)合以上指標。C動脈造,影(四腔心切面觀察心臟),右室功能不全被定義為右室-左室舒張末期直徑比值增高(大多數(shù)研究,報道閱值為0.9或1)。,°心肌受損指標(eg.升高的血漿肌鈣蛋白或T濃度),或(右)心功能不全所致心衰(升高的血漿腦,鈉尿肽濃度),d對于伴有休克或低血壓的PE患者無須評估PEs或sPES或?qū)嶒炇覚z查,°對PES1分級|sPES=0的患者,若血漿標志物升高或影像學(xué)提示右室功能不全,也被列為中,低風(fēng)險組。這適用于影像學(xué)或生物標志物檢查結(jié)果早于臨床嚴重程度指數(shù)評估的情況,預(yù)后評估其它指標,肺栓塞嚴重指數(shù),年齡,以年齡為分數(shù),危險分層,男性,+10分,類:s65分,癌癥,+30分,30天死亡率極低(0-1.6%),類:66-85分,慢性心力衰竭,+10分,低死亡率(173.5%),慢性肺部疾病,+10分,1類:86-105分,中等死亡率(32-7.1%),脈搏110bpm,類:106-125分,收縮壓<100mmHg,+30分,高死亡率(4.0-11.4%),呼吸頻率>30次分,V類:>125分,20分,極高死亡率(1024.5%),溫度<36°C,+20分,精神狀態(tài)改變,+60分,動脈血氧飽和度<90%,+20分,其它指標:如D-D二聚體,水平、血清肌酐值等均,能反應(yīng)預(yù)后,PE易患因素,強易患因素,髖或腿部骨折,髖、膝關(guān)節(jié)置換,預(yù)測率>10%·普外科大手術(shù),·重度創(chuàng)傷、脊髓損傷,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),化療,慢性心肺功能不,中等易患因素,全,雌激素替代治療,惡性腫瘤,預(yù)測率29%,口服避孕藥,肢體癱瘓,病理產(chǎn)科,既往下肢深靜脈血栓/肺栓塞,易栓癥,弱預(yù)測因素,臥床>3天,長時間乘車或乘機,少動,預(yù)測率<2%,老齡,肥胖,前置胎盤,下肢靜脈曲張,臨床癥狀,肺栓塞時常見的癥狀及發(fā)生概率,呼吸困難,胸膜樣胸痛,胸骨后胸痛,咳嗽,暈厥,19%,咯血,100%,臨床上具有胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)癥”者不足1/3!,體征,肺栓塞時常見體征及發(fā)生概率,呼吸過速>20bpm,70%,心動過速>100bpm,DVT體征,發(fā)熱>385,紫紺,11%,肺部啰音,