單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,創(chuàng)傷急救劉中民,第八章 創(chuàng)傷急救,急診醫(yī)學(xué),第一節(jié) 概 述,第八章 創(chuàng)傷急救,概 論,創(chuàng) 傷,創(chuàng)傷急救,是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙,是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求,創(chuàng)傷急救劉中民,院前急救,醫(yī)院急救,后續(xù)專科治療,創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系,創(chuàng)傷急救劉中民,主要教學(xué)內(nèi)容,一、通訊指揮系統(tǒng),二、急救網(wǎng)點(diǎn),三、醫(yī)院急救,實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能,初級(jí)創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院,高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療,創(chuàng)傷急救劉中民,通訊指揮系統(tǒng),創(chuàng)傷急救劉中民,急 救 網(wǎng) 點(diǎn),創(chuàng)傷急救劉中民,醫(yī) 院 急 救,創(chuàng)傷急救劉中民,第二節(jié) 創(chuàng)傷的院前急救,第八章 創(chuàng)傷急救,院前評(píng)分和分揀,創(chuàng)傷基本生命支持,主要內(nèi)容,創(chuàng)傷急救劉中民,院前評(píng)分和分揀,（一） 創(chuàng)傷指數(shù)（TI）,59分為輕傷；1016分為中度傷；17分為重傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院,1,3,5,6,部位,四肢,軀干背部,胸腹部,頭、頸部,創(chuàng)傷類型,撕裂傷,刺傷,鈍挫傷,彈道傷,循環(huán),正常,BP<13.6kPa,P>100次/分,BP140次/分,BP、脈搏測(cè)不到,意識(shí),倦怠,嗜睡,淺昏迷,深昏迷,呼吸,胸痛,呼吸困難,發(fā)紺,無(wú)呼吸,創(chuàng)傷急救劉中民,CRMAS,評(píng)分法,指標(biāo),分 值,2 1 0,循環(huán)（C）,毛細(xì)血管充盈正常,毛細(xì)血管充盈遲緩,無(wú)毛細(xì)血管充盈,SBP>100mmHg,SBP 8599mmHg,SBP<85mmHg,呼吸（R）,正常 費(fèi)力，淺或>35次/分 無(wú)自主呼吸,胸腹（A）,無(wú)壓痛 有壓痛 連枷胸、板狀,腹或 有穿通傷,運(yùn)動(dòng)（M）,正常 只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) 無(wú)反應(yīng),語(yǔ)言（S）,正常 言語(yǔ)錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次 說(shuō)話聽(tīng)不懂或,不能發(fā)音,總分910為輕傷，78為重傷，6分為極重度傷,創(chuàng)傷急救劉中民,創(chuàng)傷評(píng)分,1昏迷評(píng)分,2呼吸頻率,3呼吸困難,5.毛細(xì)血管充盈,4收縮血壓,上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低,GSC評(píng)分,1415為5分,1113為4分,810為3分,57為2分,34為1分,2024為4分,2535為3分,35為2分,10為1分,無(wú)為0分,無(wú)為1分,有為0分,90mmHg為4分,7089mmHg為3分,5069mmHg為2分,049mmHg為1分,無(wú)脈搏為0分,正常為2分,延遲2秒以上為1分,無(wú)為0分,創(chuàng)傷急救劉中民,批量傷員分揀方法,危重傷,重傷,傷員分揀,A,B,瀕死傷,D,輕傷,C,傷情并不立即危,及生命，但又必,須進(jìn)行手術(shù)的,傷員，可用黃,色標(biāo)記,搶救費(fèi)時(shí)而又困,難，救治效果,差，生存機(jī)會(huì),不大的危重傷,員，用黑色標(biāo)記,適用于有生命危險(xiǎn)需立即救,治的傷員，,用紅色標(biāo)記,所有輕傷，,用綠色標(biāo)記,步驟,創(chuàng)傷急救劉中民,創(chuàng)傷基本生命支持,止血,通氣,搬運(yùn),固定,包扎,創(chuàng)傷,基本生命支持,創(chuàng)傷急救劉中民,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇,對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開(kāi)放氣道，保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對(duì)心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓,創(chuàng)傷急救劉中民,止 血,5鉗夾止血法,2加壓包扎止血法,1指壓法,4止血帶法,3填塞止血法,創(chuàng)傷急救劉中民,指壓法,創(chuàng)傷急救劉中民,加壓包扎止血法,創(chuàng)傷急救劉中民,填塞止血法,創(chuàng)傷急救劉中民,止血帶法,創(chuàng)傷急救劉中民,鉗夾止血法,創(chuàng)傷急救劉中民,包扎法,（1）,1包扎的材料,繃帶 三角巾,創(chuàng)傷急救劉中民,（1）繃帶包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,2包扎的種類,包扎法,（2）,創(chuàng)傷急救劉中民,環(huán)形包扎法,螺旋包扎法,繃帶包扎法,（1）,創(chuàng)傷急救劉中民,回返包扎法,“8”字包扎法,繃帶包扎法,（2）,創(chuàng)傷急救劉中民,三角巾包扎法,（1）,創(chuàng)傷急救劉中民,三角巾包扎法,（2）,創(chuàng)傷急救劉中民,固定術(shù),（1）,1,固定原則,注意傷員全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度,2,固定目的,限制受傷部位的活動(dòng)度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦,創(chuàng)傷急救劉中民,3固定材料, 夾 板, 敷 料, 頸托、頸圍或器具, 就地取材，如木棒、樹(shù)枝,固定術(shù),（2）,創(chuàng)傷急救劉中民,4固定方法,夾板固定法,1,自體固定法,2,鎖骨骨折固定,3,常見(jiàn)的四肢骨折固定,4,固定術(shù),（3）,創(chuàng)傷急救劉中民,固定術(shù),（4）,創(chuàng)傷急救劉中民,固定術(shù),（5）,創(chuàng)傷急救劉中民,固定術(shù),（6）,創(chuàng)傷急救劉中民,搬 運(yùn),1,及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng), 避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治,3,轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng),（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長(zhǎng)軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng),（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖,2,急救人員應(yīng)考慮的因素 傷者傷勢(shì)，必須在原地檢傷、包扎止血及簡(jiǎn)單固定后再搬運(yùn),創(chuàng)傷急救劉中民,徒手搬運(yùn)方法,（1）,扶行法,1,背負(fù)法,2,拖行法,3,轎杠式,4,雙人拉車式,5,創(chuàng)傷急救劉中民,徒手搬運(yùn)方法,（2）,創(chuàng)傷急救劉中民,徒手搬運(yùn)方法,（3）,創(chuàng)傷急救劉中民,5器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法,器械搬運(yùn),創(chuàng)傷急救劉中民,第三節(jié) 特殊創(chuàng)傷的急救,第八章 創(chuàng)傷急救,主要內(nèi)容,多發(fā)傷急救,1,復(fù)合傷急救,2,特殊復(fù)合傷,3,擠壓傷急救,4,創(chuàng)傷急救劉中民,一、多發(fā)傷急救,凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合,下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷,（一）多發(fā)傷的定義,創(chuàng)傷急救劉中民,1,頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折,2,頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷,3,胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂,多發(fā)傷,創(chuàng)傷急救劉中民,4,腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫,5,泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂,6,復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克),多發(fā)傷,創(chuàng)傷急救劉中民,7,脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折,8,上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷,9,下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷,10,四肢廣泛皮膚撕脫傷,多發(fā)傷,創(chuàng)傷急救劉中民,多發(fā)傷急救,創(chuàng)傷急救劉中民,傷情重、變化快,損傷機(jī)制復(fù)雜,生理紊亂嚴(yán)重,診斷困難，,易漏診、誤診,并發(fā)癥,處理順序與,原則的矛盾,多發(fā)傷,多發(fā)傷的特點(diǎn),創(chuàng)傷急救劉中民,要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：,簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，了解傷情,1,監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷,2,按照“CRASH PLAN”順序檢查,3,必要的輔助檢查,4,臨床特征及診斷,創(chuàng)傷急救劉中民,1生命支持,呼吸道管理,1,心肺腦復(fù)蘇,2,抗休克治療,3,救治原則,（1）,創(chuàng)傷急救劉中民,2急救,1,以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查,2,以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速輸液,3,將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開(kāi)來(lái),救治原則,（2）,創(chuàng)傷急救劉中民,3進(jìn)一步處理,多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對(duì)趨于平穩(wěn)，可行進(jìn)一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理,4營(yíng)養(yǎng)支持,5防止感染,救治原則,（3）,創(chuàng)傷急救劉中民,6多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療,1,顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進(jìn)行處理,2,胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù),救治原則,（4）,創(chuàng)傷急救劉中民,3,腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷,4,四肢骨折：開(kāi)放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理,5,多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù),救治原則,（5）,創(chuàng)傷急救劉中民,二、復(fù)合傷急救,創(chuàng)傷急救劉中民,概 述,復(fù)合傷（combined trauma injuries）,是指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相,繼作用于人體所造成的損傷，所致機(jī)體病,理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán),重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因,在機(jī)體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡(jiǎn)單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手,創(chuàng)傷急救劉中民,臨床特征及診斷,致傷因素,1,創(chuàng)面或傷口,2,癥狀和體征,3,全身性反應(yīng),4,實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查,5,創(chuàng)傷急救劉中民,救治原則,1迅速而安全地使傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng),2保持呼吸道通暢,3心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù),4其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則,復(fù)合傷急救,5給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶,6放射性損傷,盡早給予抗放射性藥物,盡早消滅創(chuàng)面或傷口,創(chuàng)傷急救劉中民,三、特殊復(fù)合傷,（一）燒傷復(fù)合傷,1臨床特點(diǎn),（1）,全身情況差,癥狀多樣化,（2）,心肺功能紊亂,（3）,容易發(fā)生腎功能衰竭,創(chuàng)傷急救劉中民,燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在的可能性,并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷的診斷,診 斷,創(chuàng)傷急救劉中民,1,及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度,2,對(duì)危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復(fù)蘇的同時(shí),應(yīng)優(yōu)先處理,3,不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷,應(yīng)待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理,治 療,創(chuàng)傷急救劉中民,1臨床特點(diǎn),2診斷,3處理,（1）中毒史 （2）查體,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查,（4）毒劑檢驗(yàn),（1）如傷口位于四肢,急救時(shí)應(yīng)及時(shí)使用止血帶,以減少毒劑吸收,（2）清洗殘余毒物,（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護(hù),（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同,（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時(shí),中毒程度明顯加重。,（2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn),（二）化學(xué)性復(fù)合傷,創(chuàng)傷急救劉中民,臨,床,特,點(diǎn),休克,發(fā)生率高,感染,發(fā)生率高,造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重,創(chuàng)傷愈合過(guò)程延緩,（三）放射性復(fù)合傷,創(chuàng)傷急救劉中民,有放射性物質(zhì)接觸史,1,難以解釋病因的休克、感染等,2,放射檢測(cè)裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在,3,診 斷,創(chuàng)傷急救劉中民,（1）即刻現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù),（2）污染傷口處理,放射傷處理,（3）自救互救,迅速?gòu)姆派湔慈緟^(qū)救出；局部洗消皮膚暴露部位的沾染；用水洗鼻孔及口腔,并戴上防護(hù)面罩；催吐；用力把痰吐出,處 理,創(chuàng)傷急救劉中民,四、擠壓傷急救,擠壓傷（crush injury）,廣義是指機(jī)體任何一個(gè)部位受到擠壓，使,組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞和功能障礙,臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受壓榨或擠壓后所造成的損傷,創(chuàng)傷急救劉中民,臨床特征及處理,手指、腳趾擠壓傷,1,內(nèi)臟及肢體傷,2,筋膜間隔綜合征,3,擠壓綜合征,4,創(chuàng)傷急救劉中民,手指、腳趾擠壓傷,創(chuàng)傷急救劉中民,內(nèi)臟及肢體傷,創(chuàng)傷急救劉中民,筋膜間膈綜合征,（1）,創(chuàng)傷急救劉中民,筋膜間膈綜合征小腿外側(cè)深筋膜切開(kāi)減壓,筋膜間膈綜合征,（2）,創(chuàng)傷急救劉中民,4擠壓綜合征,當(dāng)四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，或長(zhǎng)期固定體位的自壓，解除壓迫后出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀癥為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭，稱為擠壓綜合征,擠壓綜合征,創(chuàng)傷急救劉中民,急救原則,（1）,盡早解除重物擠壓,1,降低傷肢溫度，減少毒素吸收,2,3,有開(kāi)放傷口，應(yīng)予止血,3,創(chuàng)傷急救劉中民,早期可采用預(yù)防性措施,4,及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克,5,出血者，可輸紅細(xì)胞懸液等,6,限制高鉀食物和藥物攝入,7,急救原則,（2）,創(chuàng)傷急救劉中民,