Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Select View-Header and Footer and insert footer text for all slides,*,手術(shù)室壓瘡預(yù)防,關(guān)于手術(shù)室壓瘡預(yù)防,術(shù)后,72,小時內(nèi)發(fā)生的壓瘡其實源于手術(shù)室,手術(shù)室壓瘡發(fā)生率高達,12%-66%,強的或長時間不間斷壓力導致,AORN J.2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence,Nurs.2005;32(1):19-30 AORN,J.2011;l 94(6):,手術(shù)室壓瘡發(fā)生的時間,外部壓力,阻斷血流,細胞血流,中斷,細胞缺氧,（缺血）,細胞開始凋亡,（壞死）,壞死進一步,擴大,潰瘍,形成,Pressure ulcer in surgical patients,Kimberly-Clark Health Care Education,何曉珍，樊翌明,.,術(shù)中褥瘡的演技進展,手術(shù)室壓瘡發(fā)生后果,延長住院時間：平均增加,3.5-5,天,增加成本：患者經(jīng)濟,+,醫(yī)護成本增加,50%,誘發(fā)其他并發(fā)癥：竇道形成，菌血癥，敗血癥,手術(shù)特殊性與多樣風險因素,-,手術(shù)室壓瘡,手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率：,12%-66%,Aronovitch SA.Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence:A National Study.J Wound Ostomy Continence Nurs.1999 May;26(3):130-6.,Schouchoff B.Pressure Ulcer Development in the Operating Room.Critical Care Nursing Quarterly.2002 May;25(1):76-82.,Stordeur S,Laurent S,DHoore W.The Importance of Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery.J,Cardiovasc Surg(Torino).1998 Jun;39(3):343-9.,手術(shù)室壓瘡風險因素,按科室分類,科室,發(fā)生率,流行率,心外科,17-29.5%,7%,血管外科,9.8-17.3%,脊柱,/,腹部外科,36%,骨科,15-20.6%,6.5%,老年骨科,66%,大外科,/,胸外,27.7%,7%,頭頸部,10%,神經(jīng)外科,5.2%,Pressure ulcer in surgical patients,Kimberly-Clark Health Care Education,按手術(shù)時間,手術(shù)時間 流行率,3-4hrs,5.8-6.0%,4-5hrs,8.9%,5-6hrs,9.9%,6hrs,9.9%,7hrs,13.2%,術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后,術(shù)前風險因素 術(shù)中風險因素 術(shù)后風險因素,年齡,吸煙,營養(yǎng)狀態(tài),.,低血清白蛋白,.,低蛋白,.,淋巴細胞計數(shù)低,.,淋巴循環(huán)障礙,.,體重,.BMI,低,.,脫水,.,軟組織結(jié)構(gòu)改變,合并癥,.,糖尿病,.,術(shù)前高血壓,.,呼吸系統(tǒng)疾病,.,血管疾病,.,貧血,.,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,.,心臟疾病,術(shù)前紅細胞計數(shù)與學血紅蛋白計數(shù)低,制動或活動力受限制,低血壓,患者本身疾病,手術(shù)類型,體溫過低,.,患者處于低體溫狀態(tài),.,使用保溫毯保持正常體溫,麻醉與所用麻醉劑,（鎮(zhèn)靜劑，催眠劑，麻醉劑，肌肉松弛濟，血管擴張劑）,血流動力學狀態(tài),.,低血壓,.,低動脈血壓,.,組織灌注量改變,.,體外循環(huán),.,失血,.,體循環(huán)血壓過低,.,周圍循環(huán)血減少,在手術(shù)室的時間，手術(shù)臺上的時間，與手術(shù)本身花費時間,術(shù)中擺放體位,皮膚摩擦力與剪切力,受壓部位壓力時長與強度,皮膚濕度,/,失禁，皮膚下集聚消毒液,感知覺破壞或喪失,恢復體溫所需時間,術(shù)后體位,活動水平,手術(shù)部位壓力,清潔皮膚的頻率,頭部或床頭抬高,環(huán)境因素（濕度）,手術(shù)室壓瘡風險因素,手術(shù)患者特異性,“手術(shù)類型，術(shù)式，時間,個體因素，術(shù)中外因等因素”,壓瘡最終產(chǎn)生與各個因素的關(guān)系,全面考慮及時干預(yù),手術(shù)室,壓瘡,風險評估,:,評估工具，篩查高危,皮膚管理：皮膚評估保護,營養(yǎng)評估：營養(yǎng)狀態(tài),溝通及干預(yù)措施：,了解術(shù)式，體位，麻醉，時間等,預(yù)防性使用敷料,（減少壓力，摩擦力，剪切力，保持實行平衡，方便查看）,不同術(shù)式風險區(qū)域,-,仰臥位,適用范圍：,前胸,面，頸，口,骨盆,腹部,四肢,枕部,肩胛骨,手臂手肘,枕部胸椎,腰部,骶尾部,足跟部,Prevention of pressure ulcer in surgical patient,Walton-Geer,March 2009,Vol89,No 3,3,歲，室間隔缺損修補術(shù)，平臥位,術(shù)前,術(shù)后揭開美皮康,3,歲，右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù),3,小時,術(shù)前,術(shù)后揭開美皮康,不同術(shù)式風險區(qū)域,-,俯臥位,前額，眼，,耳，下頜,肩膀前面,膝蓋,腳背,腳趾,乳房,（女性）,髂嵴,生殖器,（男性）,小腿,使用范圍：,后背,脊柱,腿后部,Prevention of pressure ulcer in surgical patient,Walton-Geer,March 2009,Vol89,No 3,25,歲，胸,12,、腰,1,椎體骨折后路切開復位植骨融和術(shù)，俯臥位，,4,小時,擺體位前準備,術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷,術(shù)后揭開美皮康,擺好體位,57,歲，女，腰,4,、,5,椎體滑脫后路復位,+GSS,內(nèi)固定,術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷,術(shù)后揭開美皮康,不同術(shù)式風險區(qū)域,-,截石位,適用范圍：,婦產(chǎn),泌尿生殖,枕部,肩膀與肩胛骨,髖部,骶尾部,腿側(cè)面,足跟部,Prevention of pressure ulcer in surgical patient,Walton-Geer,March 2009,Vol89,No 3,女，,65,歲，乙狀結(jié)腸切除術(shù)，截石位，,4,小時,術(shù)后揭開美皮康,術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷,不同術(shù)式風險區(qū)域,-,側(cè)臥,位,適用范圍：,胸,肺,腎,髖,手臂,接觸床側(cè)面部,與耳部,接觸床側(cè),肩膀與腋窩,接觸床,側(cè)髖部,腿,膝部,腳踝與足部,Prevention of pressure ulcer in surgical patient,Walton-Geer,March 2009,Vol89,No 3,90,歲，男，左側(cè)単髖置換術(shù),術(shù)后揭開美皮康,術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷,術(shù)中干預(yù),定時檢查皮膚及解除壓力,皮膚保護,約束帶下應(yīng)該加襯墊或敷料,骨突部位使用軟硅膠泡沫敷料及減壓墊,皮膚檢查,每隔,15-30min,，檢查受壓皮膚及末梢循環(huán),定時減壓,手術(shù)超過,1h,時，適當對受壓皮膚減壓,每,2h,幫助患者放松約束帶,加壓時，避免按摩皮膚,術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后三環(huán)節(jié),正確，及時使用干預(yù)措施,謝謝,