單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,大腦動靜脈畸形的影像學表現(xiàn),腦動靜脈畸形,腦動靜脈畸形（,arterio-venous malformation,，,AVM,）是腦血管畸形中最多見的一種（其他三種為：海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥、靜脈畸形），可發(fā)生于任何年齡，約,72%,在,40,歲前起病，男女比例約,1.1-1.2:1,病因,胚胎時期，原始動靜脈并行排列，緊密鄰接，如果此時腦血管正常發(fā)育受阻，動靜脈之間直接溝通，其間無毛細血管網(wǎng)相隔，即形成動靜脈畸形,有人發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形中的動脈業(yè)已發(fā)育成熟，而靜脈內(nèi)皮細胞在形態(tài)上停留于胚胎時期的水平，認為動靜脈畸形是靜脈發(fā)育障礙所致,年齡：,72%,在,40,歲前起病,部位：,85%,幕上，,15%,幕下,98%,單發(fā)，多發(fā)者見于,Wyburn-Mason,和,Rendu-Osler-Weber,綜合征,（一）動靜脈畸形,arterio-venous malformation,，,AVM,動靜脈畸形 病理,由一條或多條供血動脈、畸形血管團、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時可見,動靜脈,直接交通,畸形血管團內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化,周圍腦組織常萎縮和膠質增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞,病理,動靜脈畸形大小差異較大，小的僅數(shù)毫米，大的可累及整個腦葉、一側或雙側大腦半球，按病變的大?。褐睆?<2.5cm,為小型，,2.5,5cm,為中型，,5,7.5cm,為大型，,>7.5cm,為特大型,病變中畸形的血管粗細不等呈團塊狀，其中有的血管極度擴張、扭曲，管壁極?。ㄓ行┭鼙趦H有一層內(nèi)皮細胞），容易破裂出血,血管區(qū)夾雜著與其相鄰的腦組織，常有神經(jīng)元變性和神經(jīng)膠質細胞增生，而繼發(fā)腦萎縮,有些部位還可以有腦水腫、梗死、鈣化,病理,臨床表現(xiàn),出血：,病人常以畸形血管破裂出血，形成腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，占,52%-70%,缺血：,見于巨型病變，多因長期大盜血而引起全腦性萎縮導致智力障礙，有時表現(xiàn)為進行性輕度偏癱等腦功能障礙,癲癇：,是淺表的,AVM,僅次于出血的主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率為,28%-64%,，與,AVM,的部位和大小有關,頭痛：,約,60%,的病人平時有血管性頭痛，可能由于血管擴張所引起,腦,AVM,出血危險性與其血管構筑學關系,單支靜脈引流即引流靜脈越少越易出血,AVM,位于深部基底節(jié)或腦室旁或后顱凹易出血,AVM,伴有動脈瘤易出血,小型,AVM,易出血,引流靜脈有損傷狹窄、深部引流易出血,好發(fā)部位,80-85%,發(fā)生在大腦半球, 10-15%,發(fā)生在后顱凹小腦半球，約,98%,為單發(fā),多見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮質。也可發(fā)生在硬腦膜，顱眶部聽診有時聽到血管性雜音,腦血管畸形的診斷,MRI,、,MRA,正確率幾乎達,100,CT,、,CTA,DSA,最重要的和決定性的,約,11,病人不為,DSA,所發(fā)現(xiàn),多為小型或隱匿形,AVM,血腫所破壞或血栓所閉塞,動靜脈畸形 影像學表現(xiàn),平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點狀、雙弧形或環(huán)形,血管造影：為一支或幾支擴張迂曲的粗大供血動脈導入呈粗線團狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見粗大導出靜脈引入靜脈竇。病變于動脈期全部顯影,動靜脈畸形 影像學表現(xiàn),CT,平掃：,邊界不清,混雜密度,病灶（等或高密度的點、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質或低密度軟化灶）,周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變,鄰近腦室的動靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變,破裂形成血腫多位置表淺,，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔,動靜脈畸形 影像學表現(xiàn),CT,增強：,病變區(qū)呈點、線狀明顯強化血管影，可見血管團及引流血管,少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強后才顯示血管團和引流血管,CT,動靜脈畸形 影像學表現(xiàn),MRI：,異常血管團呈葡萄狀或蜂窩狀流空信號,引流靜脈因血流緩慢T1低信號，T2高信號,供血動脈為低或無信號,病灶周圍可見局限性腦萎縮和軟化灶形成,增強掃描畸形血管團呈高信號,MRA整體顯示供血動脈、畸形血管、引流靜脈,MRI,男，,34,歲，反復發(fā)作性四肢抽搐,A,圖：,CT,平掃見右頂部有一邊緣不清的片狀及紆曲條狀高密度影,B,圖：,CT,增強見區(qū)域內(nèi)斑點狀及條狀強化，邊緣不清，無占位性,C,圖：,MRA,造影：腦右側動脈的頂后支及腦后動脈的頂枕支增粗，,并于兩支血管吻合處見一畸形血管團,A,B,C,Classic superficial type brain AVM in an 18-year-old man who presented with a left parietal hematoma.,A,B,C,(a),Axial contrast materialenhanced CT scan shows a tangle of intensely enhancing tubular structures,embedded in the left parietal lobe, a finding that is compatible with a nidus.Hyperattenuation representing,intraventricular hemorrhage is noted in the ventricles,(b),Maximum intensity projection image (basal view) from CT angiographic data shows enlargement of the left,middle cerebral artery (MCA) (relative to the right side), which supplies the nidus,(c),Lateral left internal carotid angiogram reveals a glomerular type nidus in a cortical location,supplied mainly by,the posterior parietal and angular branches of the left MCA, with early drainage into a left parietal cortical vein,findings that confirmed the diagnosis of a brain AVM,Classic deep type brain AVM in a 19-year-old woman who presented with sudden headaches followed by loss of consciousness.,Bilateral cranial nerve VI palsy was seen at physical examination.,(a, b),Axial unenhanced,(a),and contrast-enhanced,(b),CT scans show intensely enhancing,vascular structures at the left thalamus. Although no evidence of hemorrhage was seen at CT,there was strong clinical suspicion for rupture.,(c),Lateral left vertebral angiogram helps confirm,the presence of a thalamic brain AVM, supplied by the thalamoperforator vessels and left,posterior choroidal branches and draining mainly into the vein of Galen and minimally into the,left basal vein of Rosenthal (arrows). Note the small venous pouches (arrowheads), whose,presence suggests a high risk of hemorrhage,A,B,C,臨床資料,男，,29,歲，病歷號,137344,主訴：暈厥、頭外傷后頭暈,2,小時，伴短暫意識不清,現(xiàn)病史：患者于入院前,2,小時突發(fā)昏厥，頭部外傷，傷后意識不清，持續(xù)時間不詳，醒后有頭暈，呈持續(xù)性，不伴惡心嘔吐，對受傷經(jīng)歷不能回憶，頭部出血來我院急診清創(chuàng)縫合?；颊邆鬅o肢體活動障礙，無抽搐，無口角偏斜，無視物不清，無大小便失禁,神經(jīng)外科查體,體,溫,36.5,心率,76,次,/,分 呼吸,20,次,/,分 血壓,122/78mmHg,神清，語利，伸舌居中，雙瞳孔等大等圓，光反應靈敏，雙眼活動自如，面肌對稱，頂后頭皮裂傷已清創(chuàng)縫合，頸軟，四肢活動自如，肌力,V,級，全身深淺感覺未見異常，腱反射陰性，雙側,Hoffman,征、,Babinski,征均陰性,CT,腦組織窗,CT,骨窗,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,T1WI,矢狀位,FLAIR,FLAIR,T1,增強（軸位）,T1,增強（矢狀位）,T1,增強（冠狀位）,DWI,ADC,SWI,MRA,MRA,鑒別診斷,腦挫裂傷,CT,：,平掃上急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點片狀高密度出血及明顯占位征象，后期顯示腦內(nèi)局灶軟化灶伴有腦萎縮征象,MRI,：,T2WI,為高信號，,T1WI,為低信號，早期有占位征象，后期有萎縮征象,鑒別診斷,腦挫裂傷,右額挫傷,鑒別診斷,顱內(nèi)動脈瘤,CT,：,1.,無血栓動脈瘤 呈圓形稍高密度影，邊界清晰，增強時呈均勻強化,2.,部分血栓動脈瘤 增強掃描時血流強化，血栓不強化，并可根據(jù)血栓情況有多種表現(xiàn)，如血栓位于血管腔內(nèi)周邊，則出現(xiàn)“靶形征”,3.,完全血栓動脈瘤 常位于蛛網(wǎng)膜下腔，瘤周水腫不明顯，,HRCT,可顯示動脈的供養(yǎng)血管，大動脈瘤相鄰部位骨質吸收,鑒別診斷,顱內(nèi)動脈瘤,MRI,：,無血栓動脈瘤在,T1WI,、,T2WI,上均呈無信號或低信 號。部分動脈瘤內(nèi)血流速不一，血流快出現(xiàn)流空效應，血流 慢的部分于,T1WI,呈低信號或等信號，,T2WI,呈高信號。動脈 瘤內(nèi)血栓可呈高、低、等或混雜信號。,MRA,上顯示為與載瘤動脈相連接的囊狀物，常呈梭形擴張,鑒別診斷,顱內(nèi)動脈瘤,A,；軸位,T1WI,平掃,B,：軸位,T2WI,平掃,C,：左側頸內(nèi)動脈造影（正位）,MR,平掃顯示左側中顱窩大腦中動脈走行處圓形流空影。由于血流緩慢，,T1WI,動脈瘤內(nèi)呈混雜信號。瘤周高信號環(huán)為血栓形成（白箭所示）。,DSA,顯示動脈瘤起源于左側大腦中動脈,謝謝,