單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2017/11/24,#,單擊此處編輯母版標題樣式,急性冠脈綜合征,(,ACS,),疾病知識及防治措施,武漢市紅十字會醫(yī)院心內科,1,武漢市紅十字會醫(yī)院胸痛中心社區(qū)培訓項目,目 錄,2,ACS,是如何形成的,ACS,是如何診斷,的,ACS,的進展及復發(fā),ACS,的癥狀有哪些,ACS,的防治措施,ACS,即,急性冠脈綜合征,冠狀動脈的重要性是什么,?,像身體其他部位組織一樣，心臟也需要血液供應氧氣和營養(yǎng)成分，這個重擔由冠狀動脈來承擔，冠狀動脈就是滋潤心臟的生命之源。,3,主動脈,右冠狀動脈,右心房,后室間動脈,(,虛影,),右心室,右緣動脈,左冠狀動脈,(,虛影,),左心房,左心室,冠狀竇,(,虛影,),左前降動脈,冠狀動脈回旋支,為什么冠狀動脈易形成粥樣斑塊,?,就像水垢會堵塞自來水管一樣，血液中的雜質,(,如脂質,),也會沉積在冠脈血管壁上形成粥樣斑塊，堵塞血管。,4,粥樣斑塊,50,堵塞,3,0,堵塞,99,堵塞,9,0,堵塞,ACS,的病因,:,冠脈粥樣硬化,冠狀動脈粥樣硬化是,ACS,患者的基礎病變，是許多危險因素單獨或聯(lián)合導致的最終結果。,5,粥樣硬化,糖尿病,高血壓,高血脂,肥胖,吸煙,酗酒,斑塊是如何造成冠脈堵塞的,?,就像水管中的水垢會脫落一樣，冠脈壁上的有些不穩(wěn)定斑塊也容易破裂、脫落進而形成血栓，導致冠脈堵塞、心臟急性缺血。,6,正常血流暢通無阻,穩(wěn)定斑塊管腔變窄,血流減少,不穩(wěn)定斑塊破裂后血栓形成,管腔完全堵塞,血流中斷,不穩(wěn)定斑塊,急性冠脈綜合征的定義,急性冠脈綜合征,(,ACS,):,冠狀動脈內的不穩(wěn)定斑塊破裂，引起動脈內血栓形成，導致嚴重心肌缺血而產生的一組嚴重進展性疾病，是冠心病的嚴重類型。,7,正常心肌,壞死心肌,冠狀動脈,血塊,脂質斑塊,動脈,ACS,包括哪些類型,?,8,血栓栓塞導致不完全性阻塞,血栓栓塞導致不完全性阻塞,血栓栓塞導致完全性阻塞,不穩(wěn)定性,心絞痛,(UA),非,ST,段抬高心,梗,(NSTEMI),ST,段抬高心,梗,(,STEMI),ACS,后果嚴重,必須予以重視,ACS,導致的心肌缺血進一步發(fā)展,使患者出現(xiàn)心肌梗死，導致嚴重后果，如心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。,9,目 錄,10,ACS,是如何形成的,ACS,是如何診斷,的,ACS,的進展及復發(fā),ACS,的癥狀有哪些,ACS,的防治措施,ACS,即,急性冠脈綜合征,胸痛,:,ACS,的標志性癥狀,ACS,的標志性癥狀是胸痛。,所有因胸痛來到急診科的患者中,，,5%,將被診斷為,NSTEMI,或,STEMI,，,10%,將被診斷為穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛。,大部分患者,(85%),伴有其他疾病,，,程度可從嚴重到良性。,11,ACS,患者的胸痛,胸痛性質,壓榨感,重壓感,緊縮感,咬噬感,燒灼感,胸痛程度,漸進性增強，程度從輕微不適到劇痛,胸痛部位,胸部中間或左側,常放射至左肩、左臂、頸部和下頜,胸痛范圍,呈彌散性，患者通過緊握拳可確定疼痛位置,12,ACS,的其他癥狀,ACS,患者，尤其,是,NSTEMI,或,STEMI,患者，可能有其他癥狀,最常見的癥狀包括,:,呼吸困難,(,或氣促,),、出汗、手臂疼痛、惡心,(,伴或不伴嘔吐,),等。,ACS,可能在沒有任何癥狀的情況下,發(fā)作，從而,不能被患者認識,到。,13,ACS,癥狀,男性發(fā)生頻率,女性發(fā)生頻率,胸痛,89%,82%,呼吸困難,48%,51%,出汗,38%,29%,左臂痛,30%,25%,惡心,25%,29%,右臂痛,9%,8%,目 錄,14,ACS,是如何形成的,ACS,是如何診斷,的,ACS,的進展及復發(fā),ACS,的癥狀有哪些,ACS,的防治措施,ACS,即,急性冠脈綜合征,診斷方法有哪些,?,通過以下幾項評估標準診斷或排除,ACS,:,15,病史和體格檢查,心電圖檢查,冠狀動脈造影,血液檢查,冠狀動脈造影,16,正常的冠狀動脈造影,病變的冠狀動脈造影,目 錄,17,ACS,是如何形成的,ACS,是如何診斷,的,ACS,的進展及復發(fā),ACS,的癥狀有哪些,ACS,的防治措施,ACS,即,急性冠脈綜合征,近,15%,不穩(wěn)定性心絞痛,/,非,ST,段抬高心肌梗死患者在發(fā)病,30,天,內死亡或非致死性,心肌梗死。,ACS,患者起病后,1,個月內死亡風險很高,18,Turpie AG.,Am J Manag Care,.2006;12(suppl 16):S430-S434.,ACS,患者出院后仍面臨缺血事件風險,19,長期來看，初次發(fā)病后,12,個月,內死亡率達到,15,%,ACS,患者,3,年,內心血管不良事件累積發(fā)生率高達,20,%,Fox,KAA,et al.,Nature Clin Pract Cardiol.,2008;5:580-,589,Tang,EW,et al.,Am Heart J,.,2007;153:29-35,Gregg W.,Stone,et al.N Engl J Med.2011Jan 20;364(3):226-35,目 錄,20,ACS,是如何形成的,ACS,是如何診斷,的,ACS,的進展及復發(fā),ACS,的癥狀有哪些,ACS,的防治措施,ACS,即,急性冠脈綜合征,防治,ACS,需要做到“,ABCDE”,抗血小板治療,21,Antiplatelet therapy,控制血壓,Blood pressure,降低,膽固醇和戒煙,Cholesterol,&Cigarettes,治療,糖尿病和控制飲食,Diabetes&Diet,體育,鍛煉和健康教育,Exercise,&Education,抗血小板治療的意義是,什么,?,預防,PCI,圍手術期血栓的,發(fā)生，保證,PCI,手術的,質量,長期抗血小板治療,減少,ACS,患者再發(fā),心血管事件的,風險，降低死亡率,22,抗,血小板,治療預防血栓形成,23,抗血小板治療,血栓,支架內血栓,抗血小板治療藥物有,哪些,?,藥物劑量,注意事項,阿司匹林,75-100mg/,日，并堅持長期服用,胃腸道出血、惡心、嘔吐等不良反應,氯吡格雷,75mg/,日,部分患者可能存在氯吡格雷抵抗、出血事件,替格瑞洛,90mg/,次，,2,次,/,日,出血事件,24,一般推薦,阿司匹林,+,替格瑞,洛,/,阿司匹林,+,氯吡格雷,的雙聯(lián)抗血小板藥物治療,具體,如何用藥請遵循醫(yī)生的,建議。,美托洛爾、,比索洛爾,卡,維地洛、普萘洛爾,纈沙坦、厄貝沙坦,氯沙坦、替,米沙坦,坎地沙坦,非洛地平、氨氯地平,硝苯地平,維拉帕米、地爾硫卓等,卡托普利、貝那普利,培哚普利、福辛普利,雷米普利,控制血壓藥物有哪些,?,ACEI,ARB,受體阻滯劑,鈣離子拮抗劑,25,降低膽固醇的目標是,什么,?,根據(jù),2011ESC/EAS,血脂異常指南,強調,低密度脂蛋白,膽固醇,(LDL-C),水平是血脂管理中最重要的,指標,具體,目標值,如下,:,26,LDL-C,目標值,（,mmol/L,）,極高危患者,1.8,和,/,或降幅,50%,高?；颊?2.5,中?；颊?3.0,極,高危,:,確診,的心血管疾?。ㄈ缤ㄟ^侵入或非侵入性檢查診斷的,CVD,）、陳舊性心梗、,ACS,、,冠,脈血運重建（,PCI,或,CABG,）、其他動脈血運重建術、缺血性卒中和外周動脈疾病、,2,型糖尿病、,1,型糖尿病伴靶器官損害、中重度,CKD,或,SCORE,評分,10%,高危,:,單個,危險因素明顯提高（如家族性血脂異常和嚴重,高血壓）,SCORE,評分,5-10%,中,危,:SCORE,評分,1,%,5%,2011ESC/EAS,血脂異常指南,不同,他汀類藥物降,LDL-C,療效,劑量,LDL-C,降幅（,%,）,瑞舒伐他汀,10-20mg,46%-52%,阿托伐他汀,10-40mg,36%-46%,辛伐他汀,10-80mg,27%-45%,普伐他汀,10-40mg,20%-30%,27,注意,:,具體,如何用藥請遵循醫(yī)生的建議,Jones PH,et al.Am J Cardiol.,2003,;92,(2),:152-60,ACS,患者應力求戒煙,戒煙是治療心血管病最有力的方法之一，戒煙一年冠心病的危險性比繼續(xù)吸煙者,下降一半,。,因此，,ACS,患者應力求戒煙。,28,中華醫(yī)學會心血管病學分會,.,中國心血管病預防指南,.,中華心血管病雜志,.2011;39(1):3-22.,ACS,患者需積極治療糖尿病,糖尿病患者心血管發(fā)病和死亡是血糖正常者的,2-4,倍,29,注意,:,具體,如何用藥請遵循醫(yī)生的建議,2010,心血管疾病防治指南和共識,穩(wěn)定型冠心病者,目標值,餐前血糖,(mmol/L),5.0-7.2mmol/L,餐后血糖,(mmol/L),10.0mmol/L,HbA1c(%),7%,ACS,患者,血糖控制目標接近,6.1mmol/L,，必須,10mmol/L,HbA1c,7%,ACS,患者的合理飲食,30,中華醫(yī)學會心血管病學分會,.,中國心血管病預防指南,.,中華心血管病雜志,.2011;39(1):,3-22,合理飲食的,10,條,建議,食物多樣，谷類為主，粗細搭配,多,吃新鮮蔬菜水果和,薯類,每天吃奶類、豆類或其,制品,常吃適量的魚、禽、蛋和,瘦肉,減少烹調用油,量，吃,清淡少鹽,膳食,食不,過量,天天運動，保持,健康,體重,三餐分配要,合理，零食,要,適當,每天足量,飲水，合理,選擇,飲料,飲酒應,適量,吃新鮮衛(wèi)生的,食物,運動鍛煉和健康教育,適度,的運動鍛煉有明確的心血管保護,作用，能,維護血管,功能，幫助控制血壓、控制血脂、控制血糖,。,ACS,患者應定期到醫(yī)院,復診，并,積極參加健康教育講座。,31,ACS,患者在日常生活中要注意,什么,?,32,注意,:1.,遵醫(yī)囑用藥,2.,定期隨訪,風險評估,控制血壓,調整血脂,力求戒煙,管理血糖,合理飲食,適當運動,平和心理,根據(jù),ST,段抬高心肌梗死,(STEMI),指南,建議,:,急性心肌梗死患者從進院的時間到行,PCI,手術的時間應,90,分鐘。,33,Taylor J.Eur Heart J.2012;33(20):2501-2,一旦發(fā)生,ACS,或者,ACS,復發(fā),時，,應,盡快到醫(yī)院接受,治療！,時間就是心肌，,時間就是生命,打,120,時該怎么說,?,準確報告地址，最好將周邊的標志性建筑物告知接線員,告知接線員患者最典型的表現(xiàn)，既往病史,告知接線員患者姓名、性別、年齡,將聯(lián)系方式準確無誤告知接線員（座機或手機）,若告知的是座機，應有人留守電話旁,34,等待,120,時該做什么,?,確保聯(lián)系暢通,留守電話旁，避免占線,提前做好搬運準備,與物業(yè)溝通好，清理走廊、樓道，方便擔架通行,隨時關注病情,若患者昏迷，應時不時呼喚患者名字，關注血壓、脈搏,積極配合急救人員,一些家屬希望將患者送到有熟人或公費醫(yī)院，但可能路途較遠，易延誤病情,35,小結,ACS,患者起病后易再發(fā)心血管,事件，嚴重危害我們的生命安全,想要防治,ACS,，需要做到“,ABCDE,”,ACS,患者應遵醫(yī)囑用藥，定期隨訪,36,發(fā)病后,1,個月,發(fā)病后,1,年,發(fā)病后,3,年,死亡率或心血管再發(fā)事件發(fā)生率（,%,）,15%,15%,20%,謝謝,!,37,