,淺談血液凈化中心醫(yī)院感染防控 護理管理,血液透析醫(yī)院感染事件回顧 2017年1月19日，青島城陽區(qū)人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)9名血液透析患者感染乙肝病毒，經(jīng)國家、省、市專家組現(xiàn)場調(diào)查，認(rèn)定是一起因血液透析室少數(shù)醫(yī)護人員操作不規(guī)范導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。對給相關(guān)患者和家屬造成的身心傷害，該院當(dāng)即向患者及家屬真誠道歉，并在國家、省、市專家組的指導(dǎo)下，為9名患者制定了個性化治療方案，及時給予治療。通過這次事件，該院深刻認(rèn)識到在管理方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，同時認(rèn)真吸取此次教訓(xùn)，舉一反三，嚴(yán)格落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療操作流程，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。,血液透析醫(yī)院感染事件回顧 2016年2月24日下午，陜西商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生血透感染事件，導(dǎo)致多人因血透感染丙肝。 事件發(fā)生后，陜西省衛(wèi)計委派出了專家指導(dǎo)組，市縣迅速成立處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面展開處置工作，在專家組指導(dǎo)下，立即對鎮(zhèn)安縣醫(yī)院相關(guān)科室進行整改，嚴(yán)格透析室診療制度和操作規(guī)范，緊急調(diào)配增加透析設(shè)備，實行分區(qū)診治，對感染患者與非感染患者分離透析，確保透析安全，對已確診的丙肝病毒感染者，制定診療方案，實行免費治療，積極普及丙肝醫(yī)學(xué)知識，流行病學(xué)調(diào)查同步展開。 經(jīng)專家組初步調(diào)查分析，此次感染是由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，而導(dǎo)致的一起院內(nèi)感染事件。,主要內(nèi)容,感染防控管理組織結(jié)構(gòu)與職責(zé),工作人員與病人的管理,環(huán)境及醫(yī)療物品的感控管理,血液透析機的清潔與消毒,血液凈化治療特點與風(fēng)險,血液凈化治療 通過建立體外循環(huán)完成的 一類有創(chuàng)性、高風(fēng)險的操作,內(nèi)瘺血管穿刺 中心靜脈導(dǎo)管使用 體外循環(huán)管路連接 醫(yī)療垃圾分類及處理,環(huán)境、物品污染，人員交叉感染,管口暴露，血液迸濺、滴灑，針刺傷等,一、感染防控管理組織結(jié)構(gòu)與職責(zé),1.建立血液凈化中心感染防控管理團隊 (1).血液凈化中心應(yīng)設(shè)置感染防控管理組織,設(shè)立專職(兼職)感染防控管理人員,在醫(yī)院感染防控管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 (2).根據(jù)我國血液凈化中心的工作特點人員類型及傳統(tǒng)習(xí)慣,護理人員更便于開展和監(jiān)管感染防控工作,因此血液凈化中心設(shè)置的感染防控管理組織一般應(yīng)以經(jīng)過感染防控培訓(xùn)的資深的護理人員為核心，由護士長、科室主診醫(yī)生和其他專業(yè)人員共同組成,這名資深的護理人員也可稱為感染防控聯(lián)絡(luò)護士,2、感染防控專（兼）職人員職責(zé) （一）管理職責(zé) 1.在科室領(lǐng)導(dǎo)和護士長的領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)院感染管理機構(gòu)的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本中心醫(yī)院感染與傳染病監(jiān)測、預(yù)防與控制工作的具體實施。 2.根據(jù)醫(yī)院感染與傳染病管理規(guī)章制度和血液凈化中心的工作特點，參與制定本中心的醫(yī)院感染與傳染監(jiān)控管理措施。 3.根據(jù)國家、行業(yè)的相關(guān)規(guī)范,對本中心的感染 病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取消毒、隔離、防護等有效措施,杜絕或降低本中心的感染現(xiàn)患率,發(fā)現(xiàn)血液凈化中心醫(yī)院感染病例的流行、暴發(fā)趨勢,及時上報,并積極查找原因、協(xié)助調(diào)查和處理 4.積極參加國家、行業(yè)、醫(yī)院等組織的醫(yī)院感染管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動,及時了解感染理規(guī)范的動態(tài)變化,制定本科室的感染控制工作計劃。 5.在血液凈化中心定期開展醫(yī)院感染防控的健康教育,負(fù)責(zé)對中心的各類工作人員、病人、陪護人員、探訪者等有計劃、有組織的進行感染預(yù)防控制知識的宣傳和監(jiān)督,2、感染防控專（兼）職人員職責(zé) （二）專業(yè)職責(zé) 1.掌握血液凈化中心標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和方法,指導(dǎo)監(jiān)督本中心各類人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作。 2.監(jiān)督本中心各類工作人員日常工作環(huán)節(jié),保證嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、無菌操作、消毒隔離制度,進行有效的質(zhì)量管理和控制。 3.定期組織人員實施環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及水質(zhì)、透析液等的監(jiān)測,及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)異常,及時預(yù)防,早期干預(yù),避免發(fā)生問題。 4.掌握血液凈化中心各類消毒劑的使用方法、各種消毒方法的使用范圍和操作流程,并對相關(guān)人員(醫(yī)護、技、保潔)進行培訓(xùn)和考核。 5.動態(tài)監(jiān)督血液凈化操作過程中、各種有創(chuàng)治療操作(置管、傷口換藥、穿刺等)過程中的手衛(wèi)生,以及醫(yī)、護、技、保潔人員對醫(yī)療廢棄物的分類、處理和轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié),提供專業(yè)性指導(dǎo)。,二、工作人員與病人的管理,工作人員分類 血液凈化中心的工作人員類型多,涉及專業(yè)復(fù)雜，包括醫(yī)學(xué),護理、工程,后勤,康復(fù),營養(yǎng)等均與醫(yī)院感染防控工作相關(guān)。 1.醫(yī)生 血液凈化中心的醫(yī)生要熟悉和了解醫(yī)院感染防控的政策,法規(guī),掌握血液透析病人感染狀態(tài) 2.護理人員 護理人員則是有效實施醫(yī)院感染防控工作的核心力量 3.其他人員 后勤保障人員,工程人員是建立血液凈化中心安全治療環(huán)境的具體實施者 應(yīng)加強對所涉及人員醫(yī)院感染防控知識與技能的教育與培訓(xùn)，實行全員培訓(xùn),建立各類人員標(biāo)準(zhǔn)工作流程和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),對所有感染防控環(huán)節(jié)進行動態(tài)管理和嚴(yán)密監(jiān)測,（一）、工作人員,護理人員 (1)護理人員是有效實施醫(yī)院感染防控工作的核心力量 (2)在進行無菌操作前(配藥、安裝管路、預(yù)沖等)必須進行手衛(wèi)生,應(yīng)在流動水下用皂液洗手或者通過速干手部消毒液進行手部清潔。此操作環(huán)節(jié)無需戴手套。 (3)在進行穿刺、止血、導(dǎo)管的連接和創(chuàng)口處理等可能接觸病人血液的操作之前,應(yīng)在流動水下用皂液洗手或者通過速干型手部消毒液進行手部清潔,并佩戴全新的一次性手套。在上述操作完成后,應(yīng)立即現(xiàn)場丟棄手套,并進行手部清潔。 (4)在進行穿刺、壓迫止血、導(dǎo)管的使用、創(chuàng)口換藥等操作,可能會出現(xiàn)血液迸濺時,建議穿著一次性的防水衣或塑料圍裙、醫(yī)用口罩、護目鏡或者防護面罩。 (5)當(dāng)操作者手指上存在外傷創(chuàng)口時,應(yīng)特別注意對創(chuàng)口部位進行防護,防止自身不被感染的同時還要注意不要成為感染他人的媒介,可通過戴雙層手套進行防護。有可能會因飛濺物而導(dǎo)致感染時,需要拒水性材料對傷口進行遮蓋。 (6)醫(yī)用口罩建議每4小時更換一次。,（二）、病人管理,把握好病人的入門關(guān)，嚴(yán)格篩查血清病毒標(biāo)志物陽性的病人，是從源頭阻斷疾病傳播的重要手段，透析中心接受來自四面八方的得透析病人，病人的就醫(yī)方式和就醫(yī)經(jīng)歷各不相同，體內(nèi)血清病毒微生物傳染狀態(tài)復(fù)雜，按照血清病毒標(biāo)志物檢測結(jié)果分類可將血液凈化中心的病人分為以下四類： （1）新導(dǎo)入透析病人 （2）急診透析 （3）規(guī)律透析病人 （4）暫離中心后重返的透析病人,（二）、病人管理,1、新導(dǎo)入透析病人 新導(dǎo)入的透析病人一般是相對可控的群體，在開始進入規(guī)律透析治療之前，完成全面的身體檢查，必須進行血清病毒微生物檢測，交代相關(guān)注意事項，透析病人要從就診、抽血、化驗結(jié)果全程進行監(jiān)控，避免出現(xiàn)替代抽血現(xiàn)象。建議抽血、血標(biāo)本送檢、化驗結(jié)果閱讀、存檔在血液凈化中心場所完成，由血液凈化中心的醫(yī)護人員進行全程監(jiān)控。,（二）、病人管理,2、急診透析病人 急診透析病人的特點： （1）.病情重，發(fā)病急 （2）.就診時機不定，往往在夜間、節(jié)假日等值班人員少的時機發(fā)生，可控性差 （3）.就診時間短、就診流程快、可能影響感染防控措施的有效落實 （4）.就診場所及病人的來源、檢測等環(huán)節(jié)難以實現(xiàn)有效措施，因此難以及時快速得到病人血清學(xué)檢測結(jié)果 鑒于上訴特點，對于急診病人的感染防控，均按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取消毒隔離措施，嚴(yán)格遵循密閉式安全護理操作原則。,（二）、病人管理,3、規(guī)律透析病人 規(guī)律透析病人（維持性血液透析病人）由于長期頻繁體外循環(huán)治療，自身免疫力低下，透析間期出行及日常生活中與外界環(huán)境接觸，均有潛在感染風(fēng)險，對此類病人應(yīng)加強健康教育，設(shè)立專門工作人員定期指導(dǎo)病人。 （1）.教會病人能夠敏感地辨別日常生活中的感染風(fēng)險，能夠自覺進行個人防護。 （2）.在人員聚集的地方不僅要加強自我防護，同時還要避免將自身病原微生物傳播他人，自覺采用咳嗽禮儀、手衛(wèi)生，不隨地亂扔垃圾、不隨地吐痰，不養(yǎng)寵物等良好、健康衛(wèi)生習(xí)慣。,(二)、病人管理,4、暫離中心后重返的透析病人 維持性血液透析病人相對固定在一個血液凈化中心治療，隨著透析病人生活水平提高，越來越多的透析病人到異地旅游或走親訪友，需要到其他中心治療，這個環(huán)節(jié)應(yīng)該納入醫(yī)院感染防控管理的范疇。如果病人長時間離開血液凈化中心，且外出活動豐富，接觸人員復(fù)雜，在返回時，要第一時間及時全面進行血清學(xué)檢查。,血液凈化中心感控管理理念,歐洲最佳指南血液透析臨床診療指引-血液透析感控管理明確指出 所有血液透析病人應(yīng)實行：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：指血液、各種體液、分泌物、不完整的皮膚及粘膜,一視同仁：所有病人的血液、體液視為有傳染性 強調(diào)雙向預(yù)防：手套、防護面具及護目鏡 防止血源性疾病傳播：每次治療后終末清潔消毒 根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取有效隔離措施 三種隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：可以有效減少醫(yī)院內(nèi) 已知和未知感染源之致病菌的散布,Company Logo,血液凈化中心感控管理流程,手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟、簡便、有效的措施,血液凈化中心的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念與措施,(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院感染防控的根本性原則,也是血液凈化中心實施感染防控措施的基本準(zhǔn)則。 首先視來自于病人體內(nèi)的所有物質(zhì)均具有傳染性,體內(nèi)物質(zhì)包括病人血液、體液、分泌物、排泄物等。 通常醫(yī)院感染主要通過非完整性皮膚與黏膜接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物發(fā)生,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強調(diào)不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整性皮膚與黏膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取預(yù)防措施。 1.隔離對象 將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性,需要隔離。 2.防護措施 實施雙向防護,防止疾病傳播。 3.隔離措施 根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。,血液凈化中心的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念與措施,(二)血液凈化中心標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是建立血液凈化中心感染防控規(guī)范的一項基本原則。 1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指在為所有透析病人治療時,貫穿于操作的全過程的指導(dǎo)原則,如血管穿刺、體外循環(huán)管路的斷開與連接、靜脈給藥、垃圾分類及轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié),尤其是在易造成血液滴灑、垃圾泄漏等環(huán)節(jié),是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實施的重點環(huán)節(jié)。 2.不論血液透析病人是否確診感染了傳染病或有無傳染病標(biāo)志物陽性,均應(yīng)該采取隔離措施,實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,對來自病人體內(nèi)的物質(zhì)進行有效隔離。 3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離措施強調(diào)雙向防護,人與人之間的防護,尤其注重對病人的防護,避免通過醫(yī)護人員的醫(yī)療行為導(dǎo)致的交叉感染。 。,手衛(wèi)生管理,手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。加強手衛(wèi)生管理是預(yù)防與控制醫(yī)院感染和醫(yī)務(wù)人員防護的最簡單、最方便、最經(jīng)濟的方法,也是血液凈化中心確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的最有效感染防控措施。血液凈化中心所有人員應(yīng)該依據(jù)國家生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范有關(guān)要求,自覺不折不扣執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)定。,手衛(wèi)生管理,(一)洗手、戴手套等措施的應(yīng)用時機和原則,血液凈化中心容易發(fā)生交叉感染的途徑是醫(yī)護人員的雙手(如查體、穿刺、導(dǎo)管維護、采血、傷口換藥等)。 1.凡是進行可能接觸病人體液、血液操作時,必須戴手套,操作完畢后應(yīng)在現(xiàn)場脫去手套,嚴(yán)禁戴著污染的手套進行下一個病人操作或戴著污染的手套到遠(yuǎn)距離地方接觸物品、污染環(huán)境,脫去手套后應(yīng)洗手,必要時手消毒。 2.操作中有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染身體時,如內(nèi)瘺穿刺時血液迸濺,建議穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙,佩戴護目鏡。,手衛(wèi)生管理,（二）手衛(wèi)生設(shè)施要求,1.血液凈化中心要合理配備合格的手衛(wèi)生設(shè)施,洗手應(yīng)使用非接觸感應(yīng)式流動水設(shè)施,提倡用洗手液洗手用干手紙巾或消毒毛巾擦干雙手。 2洗手設(shè)施保持清潔干凈,無死角,洗手池管道與地面連接處無污漬，水漬,無真菌生長。 3.洗手池附近地面保持干燥,不得有水漬、皂液等滴掃地面,防止人員滑倒。 4.如果重復(fù)使用的皂液容器,應(yīng)每周進行清潔和消毒1次。,手衛(wèi)生管理,（三）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求,1.掌握正確的洗手指征、手消毒指征和方法,保證手衛(wèi)生效果。 2.手無可見污染物時,可用速干手消毒劑消毒雙手。 3.醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染,或直接為感染性病人進行檢查、治療、護理、處理感染性病人污染物后,須使用清潔劑(皂液)和流動水洗手后,再用手消毒劑消毒雙手。,手衛(wèi)生管理,(四)手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理,1.感染防控聯(lián)絡(luò)護士應(yīng)定期開展手衛(wèi)生宣傳與培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 2.每月對血液凈化中心進行一次手消毒效果監(jiān)測。 3.當(dāng)發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)并懷疑與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時,須及時進行監(jiān)測。,手衛(wèi)生管理,(五)手消毒、手衛(wèi)生方法,1.手消毒標(biāo)準(zhǔn) (1)衛(wèi)生手消毒,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfu/cm2 (2)外科手消毒,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)5cfu/cm2 (3)血液凈化中心護理人員在進行無菌操作時,如安裝管路。沖管,上機、下機、穿刺,導(dǎo)管護理等操作,護士的雙手必須達到衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)；如果進行侵入性操作時,如配合中心靜脈置管術(shù)、內(nèi)瘺成形術(shù)等操作護土的手一定要達到外科手消毒標(biāo)準(zhǔn),手衛(wèi)生管理,(五)手消毒、手衛(wèi)生方法,2.洗手指征 (1)直接接觸透析病人前后,從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時,如接觸病人的腳或臀部后,必須洗手再接觸面部或清潔部位 (2)接觸透析病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 (3)穿脫隔離衣前后,摘手套后。 (4)進行無菌操作、接觸清潔,無菌物品之前,處理污染物品之后。 (5)接觸透析病人周圍環(huán)境及物品后,如測量血壓脈搏、查體后。 (6)處理藥物或配餐前后。,手衛(wèi)生管理,(五)手消毒、手衛(wèi)生方法,3.洗手方法（七步洗手法） (1)采用流動水洗手,使雙手充分淋濕 (2)取適量肥皂或者皂液,均勻涂抹至整個手掌手背、手指和指縫 (3)揉搓雙手至少15秒,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,清洗指背、指尖和指縫。,手衛(wèi)生管理,(六)血液凈化護理操作手衛(wèi)生時機（三前三后）,1.在安裝管路、濾器、配藥等操作前需要清潔洗手。 2.在進行穿刺、上機、下機、靜脈給藥操作前先洗手后佩戴手套。 3.測量血壓、脈搏、查體、治療、護理前后,洗手或使用快速手消。 4.佩戴手套進行各種治療操作結(jié)束后,立即脫掉手套后,洗手。 5.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后,洗手后使用快速手消。,三、環(huán)境及醫(yī)療物品的感控管理,血液凈化中心醫(yī)院感染防控護理管理指南（2016版） 清潔區(qū):醫(yī)護辦公區(qū)及輔助功能區(qū)（治療室、水處理間、集中配液間、庫房）。 半清潔區(qū):病人準(zhǔn)備區(qū)及透析治療區(qū)。 污染區(qū):污洗間、垃圾通道及垃圾處理區(qū)等。,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 （2010版） 清潔區(qū):醫(yī)護辦公區(qū)及生活區(qū)、 水處理區(qū)、配液間、清潔庫房。 半清潔區(qū):透析準(zhǔn)備室（治療室）。 污染區(qū):透析治療室、候診室、污洗處理室等。,(一)、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,1.清潔區(qū) 清潔區(qū)包括醫(yī)護辦公區(qū)、輔助功能區(qū)(治療室、水處理間、集中配液間、庫房等)。 (1).辦公區(qū)：包括醫(yī)生護士辦公室、會議室、資料室等,是醫(yī)務(wù)人員辦公的場所,應(yīng)保持清潔整齊,重點是人員、資料、文字設(shè)備、各類電子文檔的管理,嚴(yán)禁無關(guān)人員進出,不能在此進行醫(yī)療護理操作。 (2).輔助功能區(qū)：包括水處理、集中配液間、治療室、庫房等。 a.輔助功能區(qū)屬于清潔區(qū),只能存放無菌和清潔物品,嚴(yán)禁污染物品進入。不得放置醫(yī)療廢棄物(如醫(yī)療垃圾桶、未經(jīng)過消毒處理A、B液空桶)等。 b.治療室是準(zhǔn)備物品及藥物配制的地方,是存放的無菌、清潔、備用透析物品的場所,應(yīng)嚴(yán)格限制非工作人員進入。 c.加強庫房、配液間、水處理間的安全管理,增設(shè)門鎖或門禁裝置,要求隨手鎖門,(一)、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,c.庫房、配液間、水處理間實行封閉專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人由科室管理人員確定,有明確的職責(zé),實行定人、定崗制度,嚴(yán)禁非責(zé)任人和其他人員進入 d.各類庫房物品按照使用用途、包裝、效期分別進行擺放,同類物品按照效期,順序擺放,有條件放入不同房間;沒有足夠的空間,不同類的物品應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有條件分別放入不同柜子、不同抽屜、不同區(qū)域,并有明確的隔離標(biāo)識 e.成品透析液入庫前,要進行外表面清潔擦拭,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,2.半清潔區(qū) 半清潔區(qū)包括：病人準(zhǔn)備區(qū)（更衣區(qū)、候診區(qū)）、透析治療區(qū) （1）.病人準(zhǔn)備區(qū)（更衣區(qū)、候診區(qū)） a.病人要在這個區(qū)域完成進入治療區(qū)的衛(wèi)生整頓,包括洗手、如廁、更衣、換鞋、飲水、飲食等。（注意事項：病人換鞋的目的是為了穿上舒適、平底、防滑的鞋,同時避免鞋底過多的泥土帶入透析治療區(qū);也可根據(jù)所在地區(qū)環(huán)境、氣候特點,制定換鞋制度,如果外界氣候濕潤、地面干凈塵土少,可以在門口放置除塵墊,不必要求所有病人換鞋。保持地面干凈整潔的重點措施,是增加地面擦拭頻次,尤其是在上機前、人流集中前清潔擦拭地面,保持地面清潔干燥;上機后、人流疏散后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)特別需要再次清潔擦拭地面。）,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,b.病人準(zhǔn)備區(qū)主要是透析病人在此聚集,因此區(qū)域內(nèi)各個功能要有顯著的、國際通用標(biāo)識,例如地面行走地標(biāo)、廁所標(biāo)識、門牌等。 c.更衣區(qū)在病人集中到達時,要有專人管理,協(xié)助行動不便、意識障礙、缺乏陪伴、高齡的病人進行治療前準(zhǔn)備,避免地面水漬,及時發(fā)現(xiàn)地面濕滑、及時擦干確保病人安全,防止跌倒滑倒 d.嚴(yán)禁吸煙,嚴(yán)禁在此區(qū)域種植帶土的綠色植物;不得大聲喧嘩,亂扔垃圾,隨地吐痰 e.病人準(zhǔn)備區(qū)的物品表面(桌、椅、板凳等)、地面每日23次擦拭;病人更衣柜每人次使用完畢,要用消毒巾擦拭;如果是病人固定使用的更衣柜,督促和協(xié)助病人每周擦拭;門把手等高頻接觸物品表面要加強消毒擦拭,每日3次。定時開窗通風(fēng),每日1次,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,(2)透析治療區(qū)(半清潔區(qū)) 透析治療區(qū)是病人集中進行透析治療的場所,這個區(qū)域病人密度大、人員流動頻繁,是多種電子、機械設(shè)備、大容量濃縮透析液裝置集中放置的場所,是集中進行各種有創(chuàng)操作的場所,因此保持治療區(qū)的環(huán)境、空氣質(zhì)量,要進行嚴(yán)格維護和管理。a.人員管理 治療期間避免無關(guān)人員出入,病人盡量由工作人員協(xié)助進出治療區(qū),遇到行動不便的病人,需要家屬或陪伴人員搬運,在將病人安全送到病床后,盡快離開治療區(qū),盡量不要停留時間過長,尤其在進行有創(chuàng)操作時,嚴(yán)禁家屬或陪伴人員進入治療區(qū)。 b.透析治療區(qū)空氣管理 可選用下列方法凈化空氣 (1)通風(fēng)(2)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)(3)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得國家衛(wèi)生和計劃生育委員會消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器。(4)紫外線燈照射消毒。(5)化學(xué)消毒。(6)使用消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)、,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,通風(fēng)的目的：是使治療區(qū)達到良好的空氣質(zhì)量,清除異味,減少有刺激性和毒性作用的氣體,對治療區(qū)的空氣污染濃度限制在正常水平以下。通風(fēng)時間避開病人治療時段,安排在透析治療前、后,兩班清場時,遇有個別病人在治療區(qū)留觀時,通風(fēng)應(yīng)注意避免氣流直接吹向病人,可用窗簾、百葉窗、屏風(fēng)等形式遮擋使氣流更柔和,氣溫較低時注意病人保暖開窗通風(fēng)次數(shù)根據(jù)需要和實際情況進行確定,天氣條件良好時,盡量自然通風(fēng);在遇到大風(fēng)、揚沙、重度霧霾等惡劣天氣條件,外界存在各種明顯污染時不能開窗通風(fēng),可采取使用循環(huán)風(fēng)、紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得國家衛(wèi)生和計劃生育委員會消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器。,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,c.治療區(qū)地面、物表清潔與消毒 （1)治療區(qū)地面的清潔與消毒:地面無明顯污染時,采用濕式清潔,當(dāng)?shù)孛媸艿讲∪搜?、體液等明顯污染時,先用吸濕材料去除可見的污染物,再清潔和消毒。 (2)地面清潔時機:在上機前、上機后人流相對集中時間段,必須及時清潔擦拭地面,同時保持地面清潔干燥;下機后人流疏散后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)特別需要清潔擦拭地面。 (3)擦拭治療區(qū)地面的清潔工具:需要相對固定,不得與其他區(qū)域混用,建議使用可以拆卸拖布頭的清潔工具,方便可以在專用洗衣機清洗、脫干消毒 (4)如果條件受限,仍然使用傳統(tǒng)拖把與抹布的清潔消毒,建議清洗拖把與抹布的水池應(yīng)以高低水池加以區(qū)分。 (5)需要采用水桶盛水來洗滌抹布時,該水桶更換清水的指標(biāo)不是視水的渾濁度,而應(yīng)以清潔一個單位物品為更換依據(jù),必要時同一個清潔單位可以更換多次水。,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,(6)不同區(qū)域的抹布和拖把應(yīng)做到專區(qū)專用,并用顏色加以標(biāo)記;用后洗凈,必要時還需消毒后再洗凈,懸掛晾干,備用。 (7)根據(jù)衛(wèi)生表面的分類,清潔工作的頻率可以視病人的接觸程度進行適當(dāng)調(diào)整,如手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面,可每隔2-4小時清潔1次;而非手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面,如墻面、天花板等,可每隔1周清潔1-2次。 (8)治療區(qū)物體表面的清潔與消毒:室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等表面無明顯污染時,采用濕式清潔與消毒。當(dāng)受到明顯污染時,先用吸濕材料去除可見的污染物,然后再清潔和消毒。 (9)地面消毒:采用400700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30分鐘。物體表面消毒方法同地面或采用10002000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。推薦:使用即用型季銨鹽消毒紙巾,物表清潔消毒一步完成,兩班之間人員清場管理,血液透析治療的特點:病人集中群體治療模式,通常每天進行2-3班透析治療,透析病人共用機器、共用床位、共用餐桌等,同時在上機、下機時間段,無菌技術(shù)操作集中,因此這個時段必須對人流、環(huán)境、空氣進行嚴(yán)格有效消毒管理。 1.加強病人管理,嚴(yán)格接診制度、就診流程,控制人員,按序分批更衣、接診、透析治療。 2.透析治療過程中,不建議病人進餐,尤其進食帶有氣味的食品(包子、餃子、韭菜、蘿卜、蔥蒜、榴蓮等)。 3.每班病人全部治療結(jié)束后,必須進行終末消毒處理,主要包括以下容 (1)機器外部消毒擦拭。(2)床單位更換。(3)開窗通風(fēng),空氣凈化。(4)地面清潔消毒擦拭,物體表面清潔消毒擦拭。 注意事項：接診下一班的病人,必須等待透析治療區(qū)完全清潔消毒處理之后,方可接診,避免病人與病人之間發(fā)生交叉感染。,兩班之間人員清場管理,4.手工清洗清潔用品的方法 (1)擦拭布巾:清洗干凈后,在250mg/L有效氯消毒劑(或其他有效消毒劑)中浸泡30分鐘,沖凈消毒液,干燥備用。 (2)地巾:清洗干凈后,在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘,沖凈消毒液,干燥備用。 (3)復(fù)用的清潔用品按以下方法處理:擦拭抹布、地巾先清洗干凈,在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘,再清洗,干燥備用。如使用一次性的抹布、地巾等清潔用品,用后按醫(yī)療廢物處理。 (4)清洗消毒后的用品,要分類放置,有明確的標(biāo)識。,3、污染區(qū) 污染區(qū)包括污洗間、垃圾通道、污物電梯清潔與消毒 1.每日用清水或清潔劑擦拭門、窗、臺面、水池、柜架、污物、垃圾車等。如有血跡及污物污染時,應(yīng)先消毒處理再清潔。每月大掃1除1次,徹底打掃門窗、墻壁、墻角、樓道及廁所。2.室內(nèi)地面應(yīng)濕式清掃,一般用清水或清潔劑擦拭如有血跡及污物污染應(yīng)先消毒處理再清潔。 3.衛(wèi)生用具專室專用,用后消毒,保持干燥備用。治療室、病室、配餐室、廁所應(yīng)有專用拖布,標(biāo)記明確。床單一床一套(巾),床頭柜一桌一抹布 4.保持環(huán)境清潔整齊,物品分類有序擺放,每日2次空氣消毒。 5.嚴(yán)格醫(yī)療垃圾的分類處置管理。垃圾置入塑料袋內(nèi),封閉轉(zhuǎn)運,存放時間24小時,醫(yī)療廢物按醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理。6.醫(yī)院內(nèi)的污水排放應(yīng)符合國家規(guī)定的醫(yī)院污水排標(biāo)準(zhǔn),注意事項 1.傳染區(qū)感染防控原則,同普通區(qū)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 2.傳染區(qū)所有醫(yī)療用品有明確標(biāo)識,固定放置在傳染區(qū),不得與普通區(qū)物品混用。 3.傳染區(qū)設(shè)置獨立治療室,專門治療車,專門護理人員。 4.醫(yī)護人員禁穿隔離衣到非感染區(qū)域活動。,（二）、醫(yī)療物品,(一)根據(jù)醫(yī)療物品的使用后污染程度導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法 可將其分為3類 1.高度危險性物品 指直接接觸人體血液循環(huán)系統(tǒng)及器官組織的醫(yī)療器械及物品,此類器械及物品均需要經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理,由生產(chǎn)廠家或醫(yī)院專業(yè)供應(yīng)室完成，使用者在使用前檢查包裝、有效期等,使用完畢按照醫(yī)療廢棄物處理原則分類密閉處理。 固體醫(yī)療廢棄物放入黃色垃圾袋(如血液透析器、透析管路、注射器、中心靜脈導(dǎo)管、各種體內(nèi)植入物、手術(shù)用的敷料等), 銳器放銳器盒內(nèi)(如穿刺針、縫針、玻璃安瓿), 廢液排入污水管道。,2.中度危險性物品 指直接接觸或通過管道間接與淺表體腔、黏膜接觸的器具或物品,需要中水平以上消毒處理。例如:透析護理包、壓脈帶、體溫計(肛表或口表)、氧氣面罩,舌鉗、開口器、氧氣濕化瓶、吸引器、引流瓶等。 (1)透析護理包為一次性使用,用完后及時放入醫(yī)療廢棄物桶中 (2)壓脈帶、體溫計、氧氣面罩、舌鉗、開口器、氧氣濕化瓶、吸引器等可能復(fù)用,應(yīng)在專業(yè)醫(yī)院供應(yīng)室集中消毒處理,單獨包裝,標(biāo)明效期，密閉保存。,3.低度危險性物品 未直接接觸病人血液、體液等物品和器械。 （1） 診療用品:如血壓計、聽診器、固定管路用止血鉗等,血壓計袖帶每周用皂液清洗,遇到明顯污染時,用60%-90%的乙醇或異丙醇、一次性雙鏈季銨鹽消毒紙巾擦拭消毒。 （2）生活用品:如床單位(床單、被罩、枕套、被、枕芯、褥子)、隔簾、床墊、床頭柜、床欄、洗臉盆、病員服等。,3.低度危險性物品 （1）床單、被罩、枕套直接接觸病人、必須做到一人一用 （2）被芯、枕芯、褥子、隔簾、床墊、間接接觸,應(yīng)定期更換，清洗與消毒、在遇到污染應(yīng)及時清洗與消毒 （3）血壓計袖帶是血液凈化中心多人多次使用的最為頻繁的醫(yī)療用品之一、應(yīng)保持清潔。測量血壓時，血壓計袖帶避免直接接觸病人肢體皮膚、建議袖帶捆綁在干凈單層平整的衣袖外側(cè),或墊一層清潔紗布,隔離皮膚。每周袖帶用皂液清洗1次;遇到污染時,應(yīng)及時先清潔,然后采用中低效消毒劑(酒精紗布、一次性季銨鹽消毒紙巾等擦拭)進行消毒。 （4）聽診器是血液凈化中心多人多次使用的最為頻繁的醫(yī)療用品之一,使用前聽診器接觸病人一端必須進行中、低效消毒劑擦拭。 （5）止血鉗、巾鉗等不建議再使用,如果仍在使用,必須做到一人一用一消毒。,(二)根據(jù)物品表面污染微生物種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法 1.對受到經(jīng)血液傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒等)污染的物品表面和器械,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。 2.對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品和器械,應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。 3.對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用中水平或低水平的消毒方法。 4.加強對水處理管道內(nèi)和透析用水內(nèi)微生物監(jiān)測及發(fā)現(xiàn)最大干預(yù)水平,及時干預(yù)。重點是通過干預(yù)措施,預(yù)防管道內(nèi)和透析用水內(nèi)的微全物污染。一且發(fā)生污染,殺滅被有機物保護的微生物(管道內(nèi)的生物膜和水中藻類),應(yīng)增加消毒頻次和(或)延長消毒時間。 5.消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時,應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延長消毒時間,四、血液透析機的清潔與消毒,血液透析機器是完成血液透析治療的關(guān)鍵設(shè)備,是長期、頻繁、多個病人共同使用的設(shè)備,極易在使用過程中受到血液、灰塵、污漬等污染,尤其穿刺操作時，極易發(fā)生病人血液迸濺,低血壓不適出現(xiàn)嘔吐的迸濺，各種病原微生物的定植、更換床單被套時空氣中的漂浮物,無論肉眼是否可見,均應(yīng)對機器進行嚴(yán)格清潔消毒處理。,（一）、機器表面清潔消毒操作流程,(一)采用抹布擦拭 1.易發(fā)生血液污染的機器表面部位(高頻、高危接觸表面) (1)靠近穿刺側(cè)肢體的機器側(cè)面。 (2)機器操作屏幕。 (3)各種操作按鍵。 (4)機器底座。 2.操作者經(jīng)常觸摸部位(高頻接觸表面) (1)透析液連接接頭 (2)輸液架。 (3)機器頂部。 清潔醫(yī)療物品表面的抹布應(yīng)做到每清潔一個單位物品(物品表面)一清洗,不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個不同的醫(yī)療物品表面。不同區(qū)域的抹布應(yīng)做到專區(qū)專用。,（一）、機器表面清潔消毒操作流程,(一)采用抹布擦拭 3.用物準(zhǔn)備 清潔抹布,0.05%有效氯消毒液，30005000ml容器、清潔手套。 4.擦拭原則 一人一機一巾,以操作者為基準(zhǔn):先上后下,先左后右,先清潔區(qū)后污染區(qū)。 5.擦拭方法 將抹布折疊成四折,呈“M”字型。擦拭時與M型呈同方向擦拭,用抹布的不同面擦拭機器不同部位,不重疊使用。 6.擦拭時機 兩個重點時機 (1)上機建立體外循環(huán)后,即刻對機器表面接觸部位再次清潔消毒擦拭 (2)下機撤掉濾器、管路后,對機器全面清潔消毒擦拭,（一）、機器表面清潔消毒操作流程,7.操作步驟 (1)操作者著工作服,儀表整潔,洗手,戴口罩,清潔手套。 (2)病人血液透析治療結(jié)束后,撤除管路。 (3)取一塊消毒抹布,分別橫向或縱向?qū)φ垡淮?分為4面。 第一面擦拭:擦拭屏幕,其次擦拭機器右側(cè)表面旁路側(cè)(注:費森機器應(yīng)打開旁路盒擦拭)。如果消毒液濃度高,對屏幕有腐蝕,可等待片刻后再用清潔紗布擦拭屏幕,減輕對屏幕的腐蝕作用。 第二面擦拭:擦拭順序由上至下(輸液架,濾器夾);其次擦拭機器上部平面,以“M”字形由前到后擦拭;最后擦拭機器左側(cè)表面部位。 第三面擦拭:擦拭血泵、壓力傳感器、安全閥等部位。 第四面擦拭:擦拭A、B液口、保護蓋及管道,其次擦拭機器底座后,將污染的抹布放于專用污染桶內(nèi),脫手套,洗手。,（一）、機器表面清潔消毒操作流程,注意事項: 1.擦拭機器面板的清潔抹布,擰干不要過濕，避免機器面板出現(xiàn)水漬。 2.盡量用抹布的不同面擦拭,避免重復(fù),避免手觸碰到機器表面。3.血泵、壓力傳感器、安全閥等擦拭不到的部位,每周使用軟毛刷、棉簽等清潔消毒。,（一）、機器表面清潔消毒操作流程,(二)采用一次性消毒紙巾擦拭 1.一次性消毒紙巾的包裝開口應(yīng)為雙層包裝,注明開包日期,避免在反復(fù)打開過程中消毒液揮發(fā)。 2.用物準(zhǔn)備 雙鏈季銨鹽專用消毒濕巾、清潔手套。 3.擦拭原則 一人一機一巾,以操作者為基準(zhǔn):先上后下,先左后右,先清潔區(qū)后污染區(qū)。 4.擦拭方法同抹布。 5.擦拭時機同抹布。 6.操作步驟同抹布。,一、機器表面清潔消毒操作流程,(二)采用一次性消毒紙巾擦拭 注意事項 1.一次性濕紙巾使用后,將污染的消毒濕巾放于醫(yī)療廢棄物污物桶內(nèi),脫手套,洗手。 2.擦拭過程中被血液、體液污染處需再取一張消毒濕巾重新擦拭,預(yù)防交叉感染。 3.機器擦拭,每次使用完畢,用消毒巾擦拭機器表面,消毒巾建議采用一次性,細(xì)纖維材質(zhì)、有一定摩擦力和含水量的擦拭工具。,（二）、機器內(nèi)部清潔消毒操作流程,內(nèi)部消毒:每次透析結(jié)束,應(yīng)對機器內(nèi)部管路消毒。 消毒方法應(yīng)遵循透析機使用說明（熱沖洗、化學(xué)消毒）。 每次消毒后應(yīng)測定消毒劑殘余濃度,消毒劑殘余量應(yīng)達到： 甲醛10mg/L;過氧乙酸lppm;游離氯0.5mg/L 1.如發(fā)生透析器破膜、傳感器滲漏,機器故障維修后應(yīng)及時對透析機進行消毒,方可再次使用。 2.機器如果超過48小時不使用,應(yīng)該定期對內(nèi)部進行消毒,每周23次。如果長期閑置不用,應(yīng)用消毒液充滿內(nèi)部管道,并定期更換消毒液,待到需使用時,要進行徹底消毒、沖洗后,檢測合格后,方可使用。,結(jié)束語,生命高于一切 責(zé)任重于泰山,預(yù)防感染，阻斷疾病傳播 共創(chuàng)病人、工作人員安全環(huán)境,小博士,謝 謝,