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1、我國人口老齡化趨勢下老年保障政策探析 我國老齡保障機(jī)制下新農(nóng)合政策探析 隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及全國范圍內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行的計(jì)劃生育政策人口老齡化逐漸成為世界人口發(fā)展的一大趨勢根據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計(jì)的人口數(shù)據(jù)20__年中國60歲以上人口達(dá)到人口總數(shù)的12%。我國人口年齡結(jié)構(gòu)由成年型轉(zhuǎn)入老年型僅用了18年時(shí)間較短的時(shí)間內(nèi)就完成了人口轉(zhuǎn)變我國老齡化的趨勢日漸明顯。 在人口老齡化不斷發(fā)展的過程中我國的經(jīng)濟(jì)、政治、文化以及社會(huì)問題將會(huì)進(jìn)一步顯現(xiàn)目前我國已出臺(tái)了比較完善的應(yīng)對(duì)老齡化的保障政策其中新農(nóng)合醫(yī)療作為一個(gè)重要部分發(fā)揮了在弱勢群體保障上的重要作用但也存在一些問題。要改善現(xiàn)狀需對(duì)我國老齡保障政策做一個(gè)全面梳

2、理： 　　 一、養(yǎng)老保險(xiǎn)政策 　　 目前我國養(yǎng)老保險(xiǎn)主要包括企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)以及農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)等保險(xiǎn)模式。 　　 （一）企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn) 　　 企業(yè)的養(yǎng)老保險(xiǎn)又由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年金和個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)三個(gè)部分組成。企業(yè)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是在20__年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》后基本確立的它實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶結(jié)合的模式保險(xiǎn)金的繳納是由用人單位和個(gè)人共同擔(dān)負(fù)的?！稕Q定》中規(guī)定：用人單位繳費(fèi)比例一般不得超過工資總額的20%職工個(gè)人繳費(fèi)比例為工資總額的8%。單位所繳納的養(yǎng)老金作為基礎(chǔ)養(yǎng)老金個(gè)人繳納的養(yǎng)老金作為個(gè)人賬戶養(yǎng)老金。在養(yǎng)老金的發(fā)放方面職工達(dá)到了

3、法定退休年齡并且個(gè)人繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金的年數(shù)達(dá)到15年的才能按照規(guī)定發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金繳納年數(shù)未達(dá)到15年的不發(fā)基礎(chǔ)養(yǎng)老金；個(gè)人賬戶的養(yǎng)老金一次性發(fā)放并且企業(yè)與職工會(huì)終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。企業(yè)年金是企業(yè)延期支付職工勞動(dòng)報(bào)酬的一部分或者是企業(yè)職工分享企業(yè)紅利。這其實(shí)是一種員工福利措施能夠增加對(duì)優(yōu)秀人才的吸引。 　　 （二）機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn) 　　 我國的機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)是一種采取現(xiàn)收現(xiàn)付的制度其資金的來源完全是由政府財(cái)政提供。機(jī)關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)以個(gè)人退休前的最后一個(gè)月工資為依據(jù)基本工資和工齡工資全額發(fā)放級(jí)別工資根據(jù)工作年數(shù)的長短按照相應(yīng)比例進(jìn)行發(fā)放。養(yǎng)老金與在職工作人員的工資進(jìn)行同步調(diào)整實(shí)行的是單

4、位管理。 　　 （三）農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn) 　　 黨的十七屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定》提出按照個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合的要求建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。20____年出臺(tái)了《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》并在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了試點(diǎn)建設(shè)工作規(guī)定凡是未違反國家計(jì)劃生育政策的家庭戶當(dāng)夫妻雙方年滿60時(shí)即可享受每人每年840元的養(yǎng)老補(bǔ)貼這就意味著將社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合、家庭養(yǎng)老與土地保障配套更好地保障了農(nóng)村居民的基本生活。 　　 二、醫(yī)療保障政策 　　 目前各個(gè)國家都把建立和完善健康醫(yī)療保障制度作為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的基本任務(wù)。我國的醫(yī)療保障政策主要

5、包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療這幾種保障模式。 　　 （一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) 　　 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是采用社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶結(jié)合的方式。按照規(guī)定城鎮(zhèn)所有用人單位的職工和退休人員都要參保。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納方式也是由用人單位和個(gè)人共同繳納用人單位按照職工工資的6%左右繳納個(gè)人則按照本人工資的2%進(jìn)行繳納。醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成。個(gè)人賬戶的資金主要是個(gè)人繳納的全部費(fèi)用加上單位繳納費(fèi)用的30%單位繳納費(fèi)用的剩余70%則建立統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人賬戶則主要支付小額的醫(yī)療費(fèi)用和住院個(gè)人自付部分。 　　 （

6、二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 　　 我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保群體主要包括中小學(xué)生、兒童以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)居民。本著自愿參保的原則城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳納費(fèi)用為主政府適當(dāng)給予補(bǔ)助。政府的補(bǔ)助每年不低于人均80元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于參保居民的住院和大病醫(yī)療支出。 　　 （三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療 　　 我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療從無到有從試點(diǎn)探索到全面覆蓋有效緩解了農(nóng)民群眾的看病就醫(yī)問題廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實(shí)現(xiàn)因病致貧、因病返貧的狀況明顯改變。新農(nóng)合是20__年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》出臺(tái)之后才明確提出的采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。20__年政府

7、對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由一年每人每年120元提高到200元。新農(nóng)合是農(nóng)民在完全自費(fèi)后依據(jù)醫(yī)院開具的發(fā)票到所在轄區(qū)的政府機(jī)關(guān)申請報(bào)銷。各個(gè)地區(qū)的報(bào)銷比例依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際經(jīng)濟(jì)情況有所不同。 　　 三、保障制度下新農(nóng)合政策的問題 　　 依據(jù)目前的總體情況來看新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展迅速制度框架和運(yùn)行機(jī)制基本形成農(nóng)民的參合率也在逐步提高尤其對(duì)于老年人這個(gè)易發(fā)病和多患大病的群體新農(nóng)合作為老齡保障政策的一個(gè)重要方面有著不可忽視的作用。但是在該項(xiàng)政策發(fā)展中仍存在一些問題： 　　 （一）信息宣傳不力 　　 盡管在新農(nóng)合制度施行已經(jīng)有幾年但是在一些地區(qū)多數(shù)農(nóng)民仍舊對(duì)其運(yùn)行機(jī)制缺乏認(rèn)知部分農(nóng)民只是大概了解新

8、農(nóng)合的基本概念但是具體應(yīng)該繳納的費(fèi)用仍舊不是很了解；還有各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例以及醫(yī)療報(bào)銷的程序等由于信息宣傳的力度不到位多數(shù)農(nóng)民還是對(duì)此一知半解。由此可以看出在新農(nóng)合的宣傳中信息宣傳存在很嚴(yán)重的缺失所以大多數(shù)農(nóng)民都是被動(dòng)參合。 　　 （二）籌資比較困難 　　 在新農(nóng)合醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制中關(guān)鍵的問題就是資金籌集問題。目前的籌資環(huán)節(jié)主要存在幾個(gè)問題： 　　 一是政府的投入不足而且籌資的渠道比較單一。在新農(nóng)合運(yùn)行中政府的資金投入是農(nóng)民得到醫(yī)療保障的主要資金來源盡管中央財(cái)政每年對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政支出比例越來越重但是新農(nóng)合在運(yùn)行中資金還是運(yùn)轉(zhuǎn)的比較困難。主要原因是中央財(cái)政的財(cái)政投入畢竟有限所以除了中央財(cái)政支出、

9、集體補(bǔ)助和農(nóng)民自籌其余的費(fèi)用都是要地方政府負(fù)責(zé)的一些地方政府由于自身限制造成了新農(nóng)合的實(shí)施發(fā)展也受到影響。 　　 二是農(nóng)民的籌資積極性比較低。雖然農(nóng)民的生活水平在逐年穩(wěn)步提高但是其收入相對(duì)于城市還是比較低的加之農(nóng)民的受教育程度較低沒有意識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性。再者就是新農(nóng)合報(bào)銷的程序比較繁瑣而且有些農(nóng)村常見病的藥物并不在報(bào)銷行列這就會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合并沒有真正給他們實(shí)惠這也是農(nóng)民參合積極性不高的另個(gè)重要原因。 　　（三）參合程序煩瑣 　　新農(nóng)合的參合程序繁瑣主要體現(xiàn)在報(bào)銷審批程序上。就一些地區(qū)的具體情況而言有的實(shí)行的是現(xiàn)收現(xiàn)付制度就是說農(nóng)民看病的費(fèi)用是自己全額付清然后再統(tǒng)一回到所在轄區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一

10、申請報(bào)銷。而新農(nóng)合的報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍有著非常嚴(yán)格的規(guī)定所有這些定點(diǎn)就醫(yī)、報(bào)銷審批環(huán)節(jié)多等問題給農(nóng)民帶來了極大的不便。 　　 四、完善新農(nóng)合政策的建議 　　 新農(nóng)合制度對(duì)于緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”問題起到了積極作用尤其對(duì)于保障收入水平相對(duì)較低的老齡農(nóng)民群體是一項(xiàng)利國利民的政策因此需要認(rèn)真解決以上提到的有關(guān)問題可以采取以下方法： 　　 （一）加強(qiáng)宣傳力度 　　 在加大宣傳新農(nóng)合力度方面地方政府應(yīng)該發(fā)揮其主導(dǎo)作用。各級(jí)地方政府應(yīng)高積極探索發(fā)展農(nóng)民喜聞樂見的方式來廣泛宣傳新農(nóng)合制度在新農(nóng)合的繳費(fèi)方式、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、中央補(bǔ)貼方式、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等政策方面要讓農(nóng)民能夠真正了解從而認(rèn)識(shí)新農(nóng)合制度提高農(nóng)民參合的積極

11、性。 　　 （二）加大財(cái)政投入 　　 加大政府對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政支持并建立一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的籌資機(jī)制拓寬籌資渠道。靈活根據(jù)當(dāng)?shù)氐呢?cái)政能力來制定中央財(cái)政補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)老年人應(yīng)推出更為寬松和積極地財(cái)政政策建立多元化的籌資渠道充分發(fā)揮企業(yè)的作用改變目前單一的籌資模式積極利用慈善捐款、個(gè)人捐款等方式為新農(nóng)合的實(shí)施提供有力保障。 　　 （三）簡化醫(yī)保程序 　　 由于患病人群年齡結(jié)構(gòu)偏大建設(shè)方便的醫(yī)保程序才是重要的一環(huán)因此應(yīng)為老齡農(nóng)民設(shè)計(jì)快捷的醫(yī)保程序盡量簡化就醫(yī)、轉(zhuǎn)診和報(bào)銷程序提供高效的醫(yī)療保障服務(wù)。在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施聯(lián)網(wǎng)盡量使保障對(duì)象能夠在出院時(shí)即時(shí)報(bào)銷；在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都建立合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)使在轄區(qū)外住院的農(nóng)民能夠在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷。 建立一個(gè)健康、積極的老齡社會(huì)不單要有足以改變個(gè)體發(fā)展條件的諸如新農(nóng)合這樣的具體政策還要能創(chuàng)造出支助性的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與文化環(huán)境。中國仍是一個(gè)發(fā)展中國家這是我們進(jìn)行社會(huì)政策模式選擇的前提。雖然發(fā)展不是純粹的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象但經(jīng)濟(jì)發(fā)展無疑是整個(gè)發(fā)展過程的最重要因素之一也是使中國社會(huì)在老齡化的前提下繼續(xù)良性發(fā)展的有力保障這無疑需要相關(guān)的社會(huì)政策著力實(shí)現(xiàn)向可持續(xù)發(fā)展模式努力轉(zhuǎn)變。 第 7 頁 共 7 頁