Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范,鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院,藥劑科,藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范的概念,藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范是通過(guò)對(duì)醫(yī)院藥物使用過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素的收集分析、制定防范措施，從而保障患者用藥安全，避免職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)建良好職業(yè)環(huán)境。從技術(shù)上、組織上和管理上采取有利的措施解決和消除不安全因素，防止事故的發(fā)生。,藥品風(fēng)險(xiǎn)因素,一、藥品自身因素（藥品的雙重作用：治療作用和毒副作用）,二、用藥安全風(fēng)險(xiǎn)因素,三、其他因素（非醫(yī)療行為引發(fā)的一些藥品隱患）,用藥安全風(fēng)險(xiǎn)因素,一、藥品質(zhì)量管理因素（包括病區(qū)藥品管理）,二、醫(yī)師處方（醫(yī)囑）因素,三、藥師審核處方（醫(yī)囑）因素,四、護(hù)士執(zhí)行處方（醫(yī)囑）因素,一、藥品質(zhì)量管理因素,一、藥品質(zhì)量管理是用藥安全風(fēng)險(xiǎn)第一關(guān),二、藥品質(zhì)量管理包括：,1,、藥品采購(gòu),2,、藥品驗(yàn)收,3,、藥品儲(chǔ)存保管,4,、藥品養(yǎng)護(hù),5,、藥品效期管理等,二、醫(yī)師處方（醫(yī)囑）因素,一、不規(guī)范處方（醫(yī)囑）,二、用藥不適宜處方（醫(yī)囑）,三、超常處方（醫(yī)囑）,四、其它因素（例如：因開(kāi)具處方牟取私利等）,用藥不適宜處方（醫(yī)囑）,一、藥物相互作用,1,、兩種或兩種以上藥物配合或先后序貫使用，引起藥物作用和效應(yīng)的變化。,（,1,）作用增加和減弱或抵消（協(xié)同作用和拮抗作用）。,（,2,）藥物相互作用：體外、體內(nèi)。,體外：藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，發(fā)生渾濁、沉淀、變色等外觀異?，F(xiàn)象,。,用藥不適宜處方（醫(yī)囑）,體內(nèi)：,（,1,）藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（簡(jiǎn)稱藥效學(xué)）：藥物作用于機(jī)體而引起的生理、生化效應(yīng)及其規(guī)律產(chǎn)生的原理。,（,2,）藥物代謝動(dòng)力學(xué)（簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué)）：藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過(guò)程以及血藥濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律。,用藥不適宜處方（醫(yī)囑）,二、配伍禁忌（治療作用減弱或抵消、副作用或毒性增強(qiáng)、治療作用過(guò)度增強(qiáng)，超耐受能力，危及生命等）。,1,、物理性（分離、沉淀、潮解、液化等）；,2,、化學(xué)性（變色、沉淀、水解、氧化等）；,3,、藥理性（藥效降低、抵消、副作用或毒性增強(qiáng)等）。,用藥不適宜處方（醫(yī)囑）,三、用藥不合理,1,、無(wú)確切適應(yīng)癥,2,、無(wú)臨床應(yīng)用體征,3,、重復(fù)用藥,4,、給藥途徑、時(shí)間、劑量、療程不合理,5,、印象、撒網(wǎng)式用藥等,超常處方（醫(yī)囑）,一、超藥品說(shuō)明書(shū)用藥（指臨床實(shí)際使用藥品的適應(yīng)癥、給藥方法或劑量不在具有法律效力的說(shuō)明書(shū)之內(nèi)的用法。包括年齡、給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)癥、用藥方法或給藥途徑等與藥品說(shuō)明書(shū)中的用法不同的情況，又稱超范圍用藥、藥品未注冊(cè)用藥或藥品說(shuō)明書(shū)之外用法）。,超常處方（醫(yī)囑）,超說(shuō)明書(shū)用藥應(yīng)具備以下條件：,（一）用藥目的必須僅僅是為了患者的利益；,（二）用藥目的不是試驗(yàn)研究；,（三）有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)；,（四）經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；,（五）保護(hù)患者的知情權(quán)（簽署知情同意書(shū)）。,超常處方（醫(yī)囑）,二、超大金額和超大劑量、療程處方（醫(yī)囑）,1,、患者利益和負(fù)擔(dān),2,、藥品浪費(fèi),3,、藥品銷售占比增加,4,、社會(huì)負(fù)面影響,5,、醫(yī)院形象等,三、,藥師調(diào)配處方（醫(yī)囑）因素,一、不合理處方（醫(yī)囑）,1,、不規(guī)范處方（醫(yī)囑）,2,、用藥不適宜處方（醫(yī)囑）,3,、超常處方（醫(yī)囑）,二、不合法處方（醫(yī)囑）,1,、醫(yī)師處方權(quán)限,2,、藥師調(diào)配處方權(quán)限,3,、違法處方（醫(yī)囑）,四、,護(hù)士執(zhí)行處方（醫(yī)囑）因素,一、處方（醫(yī)囑）執(zhí)行錯(cuò)誤（包括口頭醫(yī)囑）,二、處方（醫(yī)囑）審核轉(zhuǎn)抄執(zhí)行錯(cuò)誤,三、調(diào)配和發(fā)藥執(zhí)行錯(cuò)誤,四、給藥途徑、時(shí)間、劑量、滴速等執(zhí)行錯(cuò)誤,五、用藥交代執(zhí)行錯(cuò)誤等,用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施,一、嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量關(guān),二、規(guī)范醫(yī)師處方（醫(yī)囑）行為,三、加強(qiáng)藥師藥品調(diào)劑質(zhì)量管理,四、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量,五、加強(qiáng)重點(diǎn)藥物管理,六、醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)督管理,一、嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量關(guān),1,、藥品采購(gòu)管理（合法供貨企業(yè)、相對(duì)固定的供貨渠道等）；,2,、藥品驗(yàn)收管理（不合格藥品不入庫(kù)、“四無(wú)”產(chǎn)品不入庫(kù)等）；,3,、藥品儲(chǔ)存保管管理（標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)房、標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存設(shè)施、規(guī)范的藥品陳列、合理庫(kù)存等）；,4,、做好藥品養(yǎng)護(hù)管理；,5,、加強(qiáng)藥品效期管理等。,二、規(guī)范醫(yī)師處方（醫(yī)囑）行為,1,、加強(qiáng),藥品管理法,、,處方管理辦法,、,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,等法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；,2,、規(guī)范醫(yī)師處方（醫(yī)囑）；,3,、加強(qiáng)臨床合理用藥學(xué)習(xí)培訓(xùn)和指導(dǎo)；,4,、加強(qiáng)處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)，監(jiān)督臨床合理用藥，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行有效干預(yù)；,5,、經(jīng)常進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高合理用藥。,三、加強(qiáng)藥師藥品調(diào)劑質(zhì)量管理,1,、加強(qiáng)藥師,藥品管理法,、,處方管理辦法,、,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例,等相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)法律意識(shí)；,2,、定期對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行藥物基本理論、基本知識(shí)、基本技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高藥學(xué)服務(wù)技能；,3,、定期對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行基本理論、基本知識(shí)、基本技能考核，實(shí)施激勵(lì)的獎(jiǎng)懲辦法。,三、加強(qiáng)藥師藥品調(diào)劑質(zhì)量管理,4,、定期對(duì)調(diào)劑部門進(jìn)行藥品調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、分析和整改；,5,、深入臨床，提高臨床藥學(xué)服務(wù)技能；,6,、加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作，提高藥品不良事件的應(yīng)對(duì)能力。,四、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位；,管藥,-,配藥,-,給藥,-,不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè),；,護(hù)士是為患者配藥給藥的直接操作者，在保證安全用藥的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。,護(hù)士,實(shí)施醫(yī)療行為的最前線,，,杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。,強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（一）,1,、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，按醫(yī)囑給藥；,2,、制定規(guī)范用藥流程；,醫(yī)囑處理,-,取藥,-,配藥,-,執(zhí)行,-,觀察,-,全程查對(duì),-,身份識(shí)別,-,藥物過(guò)敏史；,3,、配藥,-,合適的溶媒,-,合適的濃度,-,現(xiàn)配現(xiàn)用（藥物主張現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素）,-,嚴(yán)格無(wú)菌操作,-,注意配伍禁忌,-,避光等；,強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（一）,4,、正確實(shí)施給藥,準(zhǔn)確的途徑、時(shí)間、劑量、藥物濃度、滴速等；,5,、掌握靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；,6,、巡回、觀察、評(píng)價(jià)、實(shí)施健康教育。,強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（二）,一、規(guī)范病區(qū)藥品管理,1,、各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰；,2,、嚴(yán)格執(zhí)行藥品清查制度，及時(shí)清理近期失效藥品，執(zhí)行,“,近效先出,”,的原則杜絕過(guò)期藥品；,3,、急救藥品及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)；,4,、內(nèi)服、外用、注射、高危、毒麻藥品應(yīng)分別分類規(guī)范儲(chǔ)存、使用和登記；,5,、藥品正確的儲(chǔ)存（如避光、冷藏、密閉、效期等）,強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（二）,二、高危藥品管理,1,、高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等；,2,、高危藥品專柜加鎖，標(biāo)識(shí)醒目，以示提醒；,3,、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握藥理作用、使用方法；,4,、護(hù)士配制、輸注高危藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)。,5,、加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。,強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（三）,一、加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo),1,、住院期間原則上不使用患者自備藥品；,2,、告知患者不可輕信親朋好友的介紹亂用藥，千萬(wàn)要謹(jǐn)慎；,3,、告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過(guò)程中，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生；,4,、向患者交待所用藥物的名稱、用法用量、時(shí)間、作用及注意事項(xiàng)；,5,、鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)；,強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（三）,二、認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng),1,、在進(jìn)行靜脈輸液或是加液體時(shí)，應(yīng)觀察片刻后再離開(kāi)；,2,、加強(qiáng)巡視和觀察，認(rèn)真仔細(xì)的獲取患者的主觀資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后,10-15,分鐘是藥物發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的高峰期；,3,、注意觀察穿刺部位，如發(fā)生藥物外滲及時(shí)采取措施。,強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（三）,三、用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理,1,、如出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，應(yīng)立即停藥，立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)；,2,、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征變化，有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)有效的采取補(bǔ)救措施；,3,、將用錯(cuò)的藥物或液體妥善保存，患者及家屬有異議時(shí)應(yīng)按相關(guān)程序進(jìn)行封存；,4,、迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者的身體損害。,強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（三）,四、發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,1,、立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器；,2,、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；,3,、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇；,4,、記錄患者生命體征、必要時(shí)予以吸氧、抽血，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施；,5,、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部；,強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（三）,6,、保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器進(jìn)行評(píng)估；,7,、觀察病情變化，做好護(hù)理記錄，為其做好心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼及緊張的情緒；,8,、患者家屬有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。,五、處理流程,立刻停止輸液更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過(guò)程及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥液送檢。,強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（四）,1.組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)新藥、常用藥品的藥理知識(shí)；,2.針對(duì)科室常用藥建立藥品說(shuō)明書(shū)專用文件夾；,3.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方（醫(yī)囑）；,4.,遇到處方（醫(yī)囑）疑問(wèn)時(shí)應(yīng)與醫(yī)生做好溝通；,5.,重點(diǎn)關(guān)注低年資、新進(jìn)護(hù)士，并指引其學(xué)習(xí)；,5.,及時(shí)反饋用藥安全信息；,6.,加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎重的精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。,強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（五）,加強(qiáng)用藥安全督查,1,、查對(duì)制度落實(shí)情況；,2,、交接班制度落實(shí)情況；,3,、掌握藥品相關(guān)知識(shí)程度，特別是新藥和搶救藥品；,4,、是否盲目執(zhí)行處方（醫(yī)囑）；,5,、每月填報(bào)用藥安全檢查表，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高臨床用藥的安全性。,五、加強(qiáng)重點(diǎn)藥物管理,一、麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用管理,二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,三、血液制劑臨床應(yīng)用管理,四、生物制品臨床應(yīng)用管理,五、抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理,六、高危藥品臨床應(yīng)用管理,七、糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理,六、醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)督管理,1,、定期組織相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，樹(shù)立醫(yī)藥護(hù)人員法律意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心；,2,、對(duì)全院藥品質(zhì)量管理進(jìn)行督查、總結(jié)、分析和反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改；,3,、對(duì)全院醫(yī)師處方（醫(yī)囑）進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，提出持續(xù)改進(jìn)方案，規(guī)范醫(yī)師開(kāi)具處方（醫(yī)囑）行為；,4,、對(duì)全院藥品調(diào)劑質(zhì)量督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并提出持續(xù)改進(jìn)方案；,六、醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)督管理,5,、定期進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)；,6,、督促完善各項(xiàng)相關(guān)規(guī)章制度、方案、流程和崗位職責(zé)，并監(jiān)督落實(shí)；,7,、建立相應(yīng)獎(jiǎng)懲機(jī)制，發(fā)現(xiàn)藥品不良事件上報(bào)和鼓勵(lì)上報(bào)，把用藥安全風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽狀態(tài)，保障醫(yī)院用藥安全。,藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范學(xué)習(xí)培訓(xùn),結(jié)束語(yǔ)：請(qǐng)記??！,沒(méi)有絕對(duì)安全的藥物,只有安全的醫(yī)師、藥師、護(hù)師！,謝謝觀看,/,歡迎下載,BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH,內(nèi)容總結(jié),藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范。從技術(shù)上、組織上和管理上采取有利的措施解決和消除不安全因素，防止事故的發(fā)生。一、藥品自身因素（藥品的雙重作用：治療作用和毒副作用）。1、兩種或兩種以上藥物配合或先后序貫使用，引起藥物作用和效應(yīng)的變化。（1）作用增加和減弱或抵消（協(xié)同作用和拮抗作用）。（2）藥物代謝動(dòng)力學(xué)（簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué)）：藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過(guò)程以及血藥濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律。一、超藥品說(shuō)明書(shū)用藥（指臨床實(shí)際使用藥品的適應(yīng)癥、給藥方法或劑量不在具有法律效力的說(shuō)明書(shū)之內(nèi)的用法。（五）保護(hù)患者的知情權(quán)（簽署知情同意書(shū)）。一、處方（醫(yī)囑）執(zhí)行錯(cuò)誤（包括口頭醫(yī)囑）。6、加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作，提高藥品不良事件的應(yīng)對(duì)能力。護(hù)