Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,高血脂與糖尿病,一個糖尿病患者的煩惱,為什么疾病都跟我過不去？,張姨患有糖尿病，他最近查體時發(fā)現(xiàn)同時患有高血脂，高血壓，張姨感到非常煩惱，她不明白為什么疾病都跟她過不去,約一半糖尿病患者伴有高血脂,高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計劃（,CCEP,）,糖尿病合并高血脂危害嚴(yán)重,糖尿病合并高血脂，發(fā)生冠心病、中風(fēng)、腎臟疾病及視網(wǎng)膜病變的危險更大，增加糖尿病患者的病死率,糖尿病冠心病,由于糖尿病發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險很大，人們將糖尿病等同于冠心病對待,因此，糖尿病人應(yīng)積極治療高血脂、高血壓等并存疾病，將風(fēng)險降至最低,糖尿病高血脂的特點,甘油三酯明顯升高,“壞”膽固醇,(,LDL-C),輕微升高,“好”膽固醇,(,HDL-C),降低,在甘油三酯升高明顯，,LDL-C,升高不明顯時，您更應(yīng)該關(guān)注哪一個？,糖尿病,“,壞,”,膽固醇,(,LDL-C),危害更大,糖尿病人的,LDL-C,顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊,糖尿病人的,LDL-C,容易被氧化，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的作用更強,雖然糖尿病人,LDL-C,只是輕微升高，但危害很大,因此，糖尿病人更應(yīng)該關(guān)注壞膽固醇(,LDL-C),升高,“,壞,”,膽固醇,(,LDL-C),的危害超過高血糖,著名的,UKPDS,研究對糖尿病患者冠脈疾病危險因素排名,第1位,“壞”膽固醇(,LDL-C),升高,第2位,“好”,膽固醇,(,HDL-C),降低,第3位,高血糖,第4位,收縮壓升高,第5位,吸煙,UKPDS,研究,冠脈疾病危險,LDL-C,降低 1,mmol/L,36,糖化血紅蛋白降低1,11,UKPDS,研究,UKPDS,研究：降膽固醇治療的獲益大于降糖,降糖更要降膽固醇,李阿姨降糖不降膽固醇，終釀后患,李阿姨患糖尿病和高膽固醇血癥多年，她平時只重視對血糖的控制，忽視了降膽固醇治療。不久前，李阿姨突發(fā)心肌梗死住院，醫(yī)生說如果平時注意控制高膽固醇血癥，可能能避免這次事件。,王先生降糖同時降膽固醇，安享晚年,王先生也是個多年糖尿病患者，同時有高膽固醇血癥，他按醫(yī)生要求嚴(yán)格控制高血糖和膽固醇水平，目前血糖、血膽固醇均在正常范圍，他身體一直很好，安享晚年。,怎樣進行降膽固醇治療？,明確自己的膽固醇目標(biāo)水平,積極與醫(yī)生溝通，合理選用降脂藥,改善生活方式,長期控制血脂達標(biāo),記住血膽固醇目標(biāo)值,“,壞,”,膽固醇,(,LDL-C),：,至少應(yīng)降至,100,mg/dL,如果糖尿病同時有冠心病、中風(fēng)，,LDL-C,應(yīng)降至,80,mg/dL,2006,年中華心血管年會，廈門,選擇理想降脂藥,常用降脂藥有4類,他汀類,貝特類,煙酸及其衍生物,膽酸螯合劑,首選他汀類,他汀類降,LDL-C,作用最強，臨床應(yīng)用廣泛,NCEP ATPIII,臨床血脂100問趙水平第88頁,他汀可顯著降低糖尿病人的心臟事件和中風(fēng),CARDS,研究,37,CARDS,研究證實：,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達標(biāo)，即達到目標(biāo)膽固醇水平,只有膽固醇達標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡,糖尿病人目標(biāo)膽固醇水平要求更低，,因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平,他汀類藥物要長期堅持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平,降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的,他汀服用時間越長獲益越多,在一項研究中，,LDL-C,水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關(guān)系,他汀服用時間,心臟事件的降低,12年,6,35年,19,6年,21,Law MR,et al.BMJ 2003;326:1423,很多研究均證實，他汀長期服用是安全的,他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等,其中很多研究在35年之間,有的研究進行了10年之久,長期服用他汀安全性勿庸置疑,服藥期間定期復(fù)診,在開始服用他汀后,4-6,周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥,膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為,6,個月,1,年復(fù)查一次）,血脂異常防治建議,1997,降膽固醇同時積極治療其它危險因素,只有全面治療危險因素，才能將糖尿病發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險降至最低,除降糖、降膽固醇外，還要控制高血壓、肥胖等危險因素,服藥同時要改善生活方式,合理膳食,適量運動,戒煙限酒,控制體重,心理平衡,糖尿病患者的飲食,堅持糖尿病飲食,減少鹽的攝入，每日用鹽量6克,減少高膽固醇食品攝入,中國高血壓防治指南2005,適量運動,選擇有氧運動形式,如步行、慢跑、太極拳等,每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘,中國高血壓防治指南2005,戒煙限酒,吸煙是冠心病危險因素，一定要戒煙,最好不飲酒，如果飲酒要少量，越少越好,中國高血壓防治指南2005,保持心理平衡,積極降膽固醇治療，防治心腦疾病,