單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,*,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版標題樣式,*,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療,（EVLT）,徐峰 朱樂意,概述,下肢靜脈曲張的流行病學特征,下肢靜脈曲張的病因和機制,下肢靜脈曲張的分級,目錄,1,2,3,4,5,下肢靜脈曲張的表現(xiàn)和危害,6,下肢靜脈曲張的治療方法,7,下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療,一、,下肢靜脈曲張,的概述,原發(fā)性,下肢靜脈曲張,（,Primary,lower extremity varicose veins,）,系指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，,持久站立工作、體力活動強度高、久坐者多見。,下肢靜脈曲張是,一種,常見病,。,研究表明,：,我國15歲以上人群發(fā)病率約為,8.6%,，45歲以上人群發(fā)病率為,16.4%,，我國,每年新增病例數(shù)約為300萬左右。,據(jù)統(tǒng)計，,全球約有,25%的女性,和,15%的男性,患,有此,病,，,且,隨年齡增加而,逐漸,上升,。,女性,患病多于,男性,，,左側(cè)多于右側(cè)。,患病年齡多在3070歲之間,，在持久站立工作、體力活動強度高、久坐者多見，,如教師、外科醫(yī)生等。,二、下肢靜脈曲張的流行病學特征,1、發(fā)病初期多有酸脹不適和疼痛,，導致心理障礙；,2、靜脈損傷,、,水腫,、,濕疹,；,3,、,肢體,潰瘍,、,壞死,，甚至截肢。,下肢靜脈曲張,在下列,情況下有生命危險,：,一是曲張的血管壁嚴重變性，靜脈壓力,增,高導致,曲張靜脈破裂而發(fā)生大出血,，導致,失血性休克,，如不及時止血搶救會發(fā)生生命危險；,二是下肢靜脈曲張患者發(fā)生血栓性靜脈炎，血栓進到深靜脈，回流到肺導致,肺栓塞,。,三、下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)和危害,四、下肢靜脈曲張的病因和機制,a.靜脈壁軟弱,b.靜脈瓣膜缺陷,c.淺靜脈內(nèi)壓升高,是引起淺靜脈曲張的主要原因。,（1）靜脈壁的軟弱、靜脈瓣膜缺陷，與遺傳因素有關(guān)；,（2）長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘、肥胖等后天性因素使淺靜脈內(nèi)壓升高，致靜脈瓣膜關(guān)閉不全。,正常血流,瓣膜受損后的血流,四、下肢靜脈曲張的病因和機制,分級：,0級：靜脈,曲張,不可見或不可觸及；,l級：毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈表現(xiàn)、踝部紅腫；,2級：淺靜脈曲張；,3級：水腫但無皮膚改變；,4級：水腫、靜脈疾病致皮膚改變(色素沉著、濕疹、硬皮病)；,5級：皮膚改變伴有已愈合的潰瘍；,6級：皮膚改變伴有活動性潰瘍。,五、下肢靜脈曲張的分級,六、下肢靜脈曲張的治療,下肢靜脈曲張的治療可以下三種方法。,（一）非手術(shù)治療（藥物、彈力襪等）,（二）硬化劑注射和壓迫治療,（三）手術(shù)治療,1、傳統(tǒng)手術(shù)治療,大隱靜脈高位結(jié)扎、切除、剝脫術(shù),2、,微創(chuàng)治療,六、下肢靜脈曲張的治療,微創(chuàng)治療方法包括：,靜脈腔內(nèi)激光灼閉術(shù)（EVLT）,靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)（RFO）,透光直視旋切法（TIPP）,內(nèi)鏡下深筋膜下交通動脈離斷術(shù)（SEPS）,體外沖擊波治療（ESW）等,其中，以,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),(Endo Venous Laser Treatment,EVLT,)的療效最為肯定，是最新的微創(chuàng)手術(shù)方法。,非手術(shù)治療（藥物、醫(yī)用彈力襪等）,雖然有一定的療效，但不易鞏固，,較易復(fù)發(fā),。,（一）非手術(shù)治療,（二）,傳統(tǒng)的高位結(jié)扎及剝脫術(shù)（Muller手術(shù)）,雖然是一種根治,性,手段，但,手術(shù),損傷較大；,切口多，,痛苦大,，,手術(shù)時間長,；,術(shù)后恢復(fù)慢；,并發(fā)癥發(fā)生率高,，深靜脈血栓形成等；,術(shù)后,瘢,痕,多,，,欠美觀。,（三）硬化劑注射治療,起自于19世紀中期，是用腐蝕性的藥液注入靜脈，損傷靜脈內(nèi)膜后發(fā)生管腔纖維化閉塞。長期以來，注射療法被認為是一種操作方便、價格低廉的方法,，但是其也有不足和風險：,一是硬化劑注射液外滲，可導致皮膚壞死,；,二是硬化劑流入深靜脈，可導致血栓形成，,甚至,發(fā)生肺栓塞。,近年來，國際上對硬化劑注射作了一系列改良，如：,微泡沫技術(shù)（Microfoam）,的出現(xiàn)，使得閉塞效果更好,減少了,并發(fā)癥。然而，硬化劑注射對于大隱靜脈主干的處理效果很差，臨床上由于復(fù)發(fā)率較高，只適合手術(shù)后殘留下的淺靜脈曲張，以及管徑在4mm以下的靜脈。,（三）硬化劑注射治療,近年來，,隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,，,微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張,取得了較好的效果。,其中以,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),(,EVLT,)的療效最為確切，是最新的微創(chuàng)手術(shù)方法。,靜脈,腔內(nèi)激光灼閉術(shù),七、,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EVLT),激光,灼閉,治療,是,利,用光纖維,血紅蛋白吸收激光能量，,在血管內(nèi)腔通過激光刺激,產(chǎn)生微氣泡造成血管內(nèi)壁的損傷,、,閉合以及靜脈血栓形成并機化，最終使靜脈,血管腔,閉合,的一種微創(chuàng),治療,方法,。,靜脈腔內(nèi)激光,閉合,術(shù),是目前治療下肢靜脈曲張最先進的治療方法,。,靜脈腔內(nèi)激光治療(EVLT),上世紀末，西班牙學者Bone S和美國Cornell大學的Min RJ開始了靜脈腔內(nèi)激光治療的研究,；,之后，,北美和歐洲相繼開展,；,國內(nèi)從2001年開展該項,技術(shù)；,目前，激光微創(chuàng)治療已普遍應(yīng)用于臨床,，,已成為臨床上治療靜脈曲張的重要手段。,（一）,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),的發(fā)展,（二）,激光治療靜脈曲張的優(yōu),勢,1、操作簡單，,無須剝脫，損傷,較小，療效可靠；,2、,手術(shù)時間短，病人痛苦小,，,切口少而小,；,3、,不影響病人正常生活，術(shù)后短期即可下床活動,；,4、并發(fā)癥少,，可減少,切,口感染,、,出血及,DVT,的,發(fā)生,風險,；,5、術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低；,6、,住院時間短，經(jīng)濟,、安全；,7、瘢痕小，美觀。,激光與傳統(tǒng)手術(shù)對照,激光,手術(shù),傳統(tǒng)手術(shù),手術(shù)麻醉,局麻,或腰麻,腰麻,手術(shù)切口,一般無,或小,310處,手術(shù)時間,30分鐘左右,1,3,小時,術(shù)后下床,立刻,3天,術(shù)后住院,10天,術(shù)后疼痛,輕,較劇烈,恢復(fù)工作,2周,術(shù)后復(fù)發(fā),8%,（三）,激光,微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢比較,晉城大醫(yī)院普通外科,激光灼閉治療下肢靜脈曲張,我院從2012年,2015年，應(yīng)用靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）治療下肢靜脈曲張200余例，療效滿意。,微創(chuàng)手術(shù)器械,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),(Endo Venous Laser Treatment,EVLT),器械采用,美國Smith-Mephew公司的TriVex系統(tǒng),EVLT,治療方法,：,1.手術(shù)前準備：,a.,會陰部和患肢備皮,;,b.,術(shù)前1小時應(yīng)用,劃線筆,標記大隱靜脈主干及曲張靜脈的走行方向,。,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),(Endo Venous Laser Treatment,EVLT),2.麻醉方法：,選擇,腰,麻,或局麻。,3.手術(shù)操作：,a,.在卵圓窩下方4cm做縱行小切口約2,3,cm，于深淺筋膜之間顯露大隱靜脈，結(jié)扎大隱靜脈各個屬支，于隱股交界下方0.5cm處結(jié)扎、切斷大隱靜脈,。,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),(Endo Venous Laser Treatment,EVLT),靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),(Endo Venous Laser Treatment,EVLT),b.,內(nèi)踝處顯露大隱靜脈，18G套管針穿刺,。,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),(Endo Venous Laser Treatment,EVLT),b,.,分別置入泥鰍導絲和4F套管；,c.,再次置入400m光纖至卵圓窩處，回抽套管使光纖超出套管3厘米,。,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),(Endo Venous Laser Treatment,EVLT),d,.選用810nm激光器，根據(jù)光纖紅色指示燈可判斷光纖所在位置，邊退導管和光纖邊激發(fā)光凝，同時壓迫局部光凝部皮膚，使局部曲張靜脈空虛憋縮。,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),(Endo Venous Laser Treatment,EVLT),靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),示意圖,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),(Endo Venous Laser Treatment,EVLT),e,.至踝靜脈停止光凝，抽出套管和光纖局部壓迫,2,3,min。,手術(shù)要點,術(shù)畢患肢用彈力繃帶加壓包扎。待麻醉期后患者即可下床活動,。,術(shù)后,檢查,有,無殘余曲張靜脈，,配,穿彈力襪。,術(shù)后第二天,即可出院。穿彈力襪3周。術(shù)后1、3、12個月復(fù)查，超聲檢查確認治療靜脈是否閉合。,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),(Endo Venous Laser Treatment,EVLT),EVLT治療前后比較,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),(Endo Venous Laser Treatment,EVLT),EVLT治療前后比較,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù),(Endo Venous Laser Treatment,EVLT),總之，這種具有安全、徹底、經(jīng)濟、美觀的超微創(chuàng)治療技術(shù)，在解決患者病痛的同時也滿足了現(xiàn)代人對醫(yī)學美容的需要，更標志著,微創(chuàng),外科,技術(shù),在治療下肢靜脈曲張疾病方面又取得了新的突破。,36,寫在最后,成功的基礎(chǔ)在于好的學習習慣,The foundation of success lies in good habits,謝謝,大家,榮幸,這,一路，與你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,講師,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,