單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,*,抑郁癥護理查房,*,抑郁癥護理查房,1,抑郁癥護理查房,查房目的,1,、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn),2,、掌握抑郁癥患者的護理要點,3,、復習抗抑郁主要的治療，藥物不良反應,4,、掌握抑郁癥患者的心理護理,2,抑郁癥護理查房,抑郁狀態(tài)的臨床癥狀,一、抑郁癥的概念,二、抑郁發(fā)作的表現(xiàn)：,是多方面的，其中抑郁心境、興趣或愉快感喪失是抑郁癥的核心癥狀。,1.,抑郁心境 是抑郁狀態(tài)的特征癥狀,2.,自我評價過低 是抑郁心境的一,加工 癥狀,3.,精神運動遲滯,3,抑郁癥護理查房,4.,自殺觀念和行為,抑郁的自殺率比一般人群約高,20,倍，約有,3/4,的患者有此癥狀。,5.,晝夜節(jié)奏,指患者晨重夕輕的變化，是抑郁癥的典型癥狀。,6.,軀體癥狀,4,抑郁癥護理查房,治療與預防,治療主要包括,（一）藥物治療,（二）軀體治療,（三）心理治療,治療的目的,（,一）控制急性發(fā)作和預防復發(fā),（二）降低心理社會性的不良后果,（三）增強發(fā)作間歇期的心理社會功能,（四）提高生活工作能力,5,抑郁癥護理查房,（一）藥物治療,代表藥物,:,1,）三環(huán)四環(huán)：阿米替丁、氯米帕明、米安色林,2,）,5-HT,再攝取抑制劑,(SSRIS),：“五朵金花”氟西丁、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明,帕羅西丁,3)5-HT,和,NE,再攝取抑制劑：文拉法辛、米氮平,6,抑郁癥護理查房,（二）軀體治療和心理治療,一）軀體治療 無抽電休克治療,經(jīng)顱磁治療,二）心理和社會治療,7,抑郁癥護理查房,病例介紹,8,抑郁癥護理查房,一般資料,姓名：李文成 年齡,:63,歲,性別：男 民族,:,漢族,文化程度,:,小學 籍貫：寧夏,宗教信仰,:,無 婚否：已婚,工作單位,:,無,9,抑郁癥護理查房,入院方式：步行入院,入院診斷：心境障礙,疾病學分類：抑郁發(fā)作,主管醫(yī)生：殷月珍主任,主管護士：張娜,入院時間：20,15,年0,2,月,02,日,10,抑郁癥護理查房,入院原因及經(jīng)過,患者主因“脾氣大,緊張,害怕,2,月,情緒低落,興趣減退,眠差,20,天”入院,.,患者,2,月前因和家人生氣逐漸出現(xiàn)脾氣大,有時心慌,緊張,害怕,全身不舒服,煩躁不安,.,不愿與人交往,.,夜眠欠佳,.,入院前,20,天患者上述癥狀加重,明顯情緒低落,對什么都不感興趣,食欲下降明顯,不想吃飯,夜眠差,表現(xiàn)入睡慢,早醒,有時晚上做噩夢,.,睡眠中猛然驚醒,感乏力,.,有時煩躁,坐立不安,在屋內(nèi)來回走動,癥狀嚴重時有消極念頭,覺得活著沒意思,想這還不如死了算了,曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁,40mg,日治療,.,服藥半月癥狀無明顯緩解,為進一步治療,來我院求治,.,患者自患病以來,無自傷行為,食欲,睡眠均較差,二便正常,近期體重無明顯減輕,.,11,抑郁癥護理查房,既往身體狀況,家族史,:,陽性,(,兩系三代有精神病史,),過敏史,:,無食物及藥物過敏史,既往史：平素體健。否認肝炎,結(jié)核等傳染病史,有“高血壓病”,4,年,否認糖尿病,冠心病病史,2006,年因“肛瘺”行手術(shù)治療,無輸血史,12,抑郁癥護理查房,實驗室及其它檢查,生化:未見明顯異常,血常規(guī):未見明顯異常,心電圖檢查:正常,乙肝 甲肝 梅毒,HIV:,正常,胸片，尿、便常規(guī)均無異常,誘發(fā)電位,:,提示在無主動條件下,大腦對新刺激信息自動分類功能減弱,定向活動和認知活動減退,13,抑郁癥護理查房,主要治療,曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁,40mg,日治療,.,14,抑郁癥護理查房,護理程序,15,抑郁癥護理查房,護理程序,(,一,),護理評估,生理評估,心理社會方面評估,精神狀況,(,二,),護理診斷,(,三,),護理計劃,(,四,),護理措施、評價,(,五,),護理要點,16,抑郁癥護理查房,(,一,),護理評估,生理評估,T36.4,度,P80,次,/,分,R18,次,/,分,BP110/70mmHg,進食情況,:,正常,排便情況,:,正常,睡眠形態(tài),:,入睡困難 早醒,自理形態(tài),:,自理,17,抑郁癥護理查房,心理社會方面評估,病前性格特征,:,暴躁 倔強,經(jīng)濟狀況,:,良好,對疾病和健康的認識,:,有一定認識,18,抑郁癥護理查房,精神狀況,患者情緒低落，多獨處、不愿與人接觸、言語內(nèi)容少、活動明顯減少。,19,抑郁癥護理查房,（二）護理診斷,有自殺的危險,與抑郁、自我評,低有關(guān),睡眠形態(tài)紊亂,與情緒低落有關(guān),個人應對無效,與情緒低落有關(guān),知識缺乏,與缺乏來源有關(guān),20,抑郁癥護理查房,（三）護理計劃 和護理評價,21,抑郁癥護理查房,日期,護理診斷,護理目標,護理措施,評價,2015.2.2.10am,1,、有自殺（自傷）,的危險,與,情緒低落，有消極念頭有關(guān),1),在住院期間患者避免發(fā)生自殺或自傷行為,1),安置患者住在護理人員易觀察的監(jiān)護室，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療環(huán)境中。,2),要加強對病房設(shè)施的安全檢查。嚴格做好藥品及危險物品的保管和檢查工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時，應仔細檢查口腔，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服,3,）嚴格執(zhí)行護理巡視制度：全天專人看護，,15,分鐘巡視病房，（尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，特別要注意防范）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴加看護,4),會客時，應反復向家屬交待病情，取得家屬的幫助和配合，避免帶入危險物品，同時做好患者的疏導工作,5),采用主動熱情,耐心細致的方法做好入院宣教,病人不離開護士或家屬視線范圍，對病人去向心中有數(shù)。,2015.3.10,未發(fā)生自殺自傷行為,22,抑郁癥護理查房,日期,護理診斷,護理目標,護理措施,評價,6,）應與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、煩躁、拒餐、臥床不起等。,7,）鼓勵患者抒發(fā)自己的想法；以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關(guān)心與支持，同時利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法。,8),利用晨查房與病人溝通,及時發(fā)現(xiàn)有無消極念頭,9,）不讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各種工療和娛療，外出檢查工作人員或家屬陪護,23,抑郁癥護理查房,日期,護理診斷,護理目標,護理措施,評價,2,、睡眠形態(tài)紊亂,與情緒低落、入睡困難、早醒有關(guān),1,）患者睡眠在兩周內(nèi)改善，能達到,6,小時,2,）患者在住院期間學會一些促進睡眠的方法,1.,為患者創(chuàng)造一舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。,2.,護理人員應主動陪伴和鼓勵患者白天參加多次短暫的工娛活動，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，盡量減少日間睡眠時間,3.,晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡、避免看過于興奮、激動的電視節(jié)目或會客、談病情。,4.,指導病人運用放松技術(shù)，比如催眠治療,5.,遵醫(yī)囑給助眠藥物,1.,患者在藥物幫助下,2,天后睡眠能達到,6,小時以上,2.,患者掌握催眠治療方法,24,抑郁癥護理查房,日期,護理診斷,護理目標,護理措施,評價,個人應對無效 與情緒低落有關(guān),1,）患者能表達出內(nèi)心的感受,2,）患者能主動參加各項活動,3),患者能主動談論個人愛好、優(yōu)點等,1,）阻斷患者的負向思考，鼓勵患者傾訴，協(xié)助患者確認負向的想法并加以取代和減少。幫助患者回顧自己的個人愛好、優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法,2,）鼓勵患者抒發(fā)自己的想法 鼓勵其內(nèi)心表達，認真傾聽，言語恰當，選擇其感興趣的話題交流,3),在接觸語言反應很少的患者時，應以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關(guān)心與支持，通過這些活動逐漸引導病人注意外界，同時利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法,4),鼓勵患者多參與一些不需要競爭的活動，如跑步、健身等，對于患者能每完成一項活動，及時給予肯定，以增加患者的自尊感,25,抑郁癥護理查房,日期,護理診斷,護理目標,護理措施,評價,知識缺乏,1,）患者能說自身疾病的癥狀，病因,2,）患者能說出影響睡眠的原因，并掌握一些促進睡眠的方法,3,）患者能認識和分析自己的病態(tài)行為。,1),幫助病人和家屬正確對待疾病，教會認識疾病的病因癥狀,2),介紹一些影響睡眠的原因，如睡前喝些刺激強的飲料，濃茶、以及劇烈運動等，并教會患者一些促進睡眠的方法。,3,）指導病人了解藥物治療的重要性，在醫(yī)護人員的指導下合理用藥，不隨便減藥，加藥,4),教育病人和家屬能及時識別疾病復發(fā)的早期征兆并了解反復發(fā)作的危害性，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療,5,）定期復查,6,）不脫離社會，培養(yǎng)興趣,患者對疾病有部分認識,26,抑郁癥護理查房,護理要點,.,（,1,）預防患者采取傷害自己的行為自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴重而危險的癥狀?？沙霈F(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉(zhuǎn)期。他們往往事先計劃周密，行動隱蔽，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)以逃避醫(yī)務人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達到自殺的目的。應采取積極針對抑郁癥治療的措施。,（,2,）首先應與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如,焦慮,不安、,失眠,、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、,憂郁,煩躁、拒餐、臥床不起等。護理人員不應讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應能識別這些動向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。,27,抑郁癥護理查房,（,3,）安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調(diào)動患者積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛。,（,4,）嚴格執(zhí)行整體護理管理制度，護理人員要有高度的責任感，對有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護理人員特別要注意防范。,28,抑郁癥護理查房,THANK YOU！,謝謝,29,抑郁癥護理查房,