單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,第六章 骨科疾病的康復(fù),全科醫(yī)師培訓(xùn),內(nèi)容提要,1.,骨科康復(fù)的基本原則,2.,骨折后的康復(fù),3.,肩部疾病的康復(fù),4.,手、腕和手部疾病的康復(fù),5.,膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),6.,踝足疾病的康復(fù),7.,脊柱疾病的康復(fù),第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn),：,（略）,二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù),：,基本原則,：,使用綜合、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序,；,注重對(duì)日常生活功能的康復(fù)。,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù),：,基本技術(shù)：,（一）肌肉功能訓(xùn)練,1,、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練：,社區(qū)常用,訓(xùn)練技術(shù),2,、短暫等長(zhǎng)練習(xí)：,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（一）肌肉功能訓(xùn)練,1,）超量恢復(fù),訓(xùn)練后肌肉產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。,2,）漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練技術(shù),不斷增加肌肉承受負(fù)荷（應(yīng)力）的訓(xùn)練（略超負(fù)荷），舉啞鈴、沙袋等；練習(xí)后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進(jìn)行，持續(xù),6,周。,1,漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練,啞鈴,沙包,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（一）肌肉功能訓(xùn)練,練習(xí)不引起疼痛；,高血壓、心血管病者禁過分用力練習(xí)。,2,肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。持續(xù),6,秒，休息,20,秒，重復(fù),20,次，每次訓(xùn)練一回。,3,注意事項(xiàng),短暫等長(zhǎng)練習(xí),第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（二）,關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持與訓(xùn)練技術(shù),彈性延長(zhǎng)和塑性延長(zhǎng)。暫短牽引產(chǎn)生彈性延長(zhǎng)，反復(fù)多次持久牽引產(chǎn)生塑性延長(zhǎng)。,常用訓(xùn)練技術(shù)，有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)等。,訓(xùn)練基本原則,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（三）,社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù),頸椎牽引（電動(dòng)）；,腰椎牽引（電動(dòng)）；,四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。,常用,牽引技術(shù),：,知識(shí)點(diǎn)：,1,、,骨科康復(fù)的基本原則；,2,、,漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練技術(shù)；,使用綜合、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序；,注重對(duì)日常生活功能的康復(fù)。,不斷增加肌肉承受負(fù)荷（應(yīng)力）的訓(xùn)練（略超負(fù)荷），舉啞鈴、沙袋等；練習(xí)后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進(jìn)行，持續(xù),6,周。,知識(shí)點(diǎn)：,3,、,短暫等長(zhǎng)練習(xí)；,4,、,社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù),。,肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。持續(xù),6,秒，休息,20,秒，重復(fù),20,次，每次訓(xùn)練一回。,頸椎牽引（電動(dòng)）；,腰椎牽引（電動(dòng)）；,四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。,第二節(jié),骨折后的康復(fù),骨折后的康復(fù),早期康復(fù)、主動(dòng)康復(fù),臨床治療原則,復(fù)位,固定,功能鍛煉,第二節(jié),骨折后的康復(fù),1,）保持骨折對(duì)位穩(wěn)定良好；,2,）防止及消除肢體腫脹；,3,）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)；,4,）防止肌肉痿縮，增強(qiáng)肌力；,5）,恢復(fù)肢體活動(dòng)。,康復(fù)目的,第二節(jié),骨折后的康復(fù),分期康復(fù)：,1,）功能鍛煉，患肢肌肉等長(zhǎng)收縮；,2,）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)；,3,）其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。,1,、早期,（,1,-,2,周內(nèi)）,第二節(jié),骨折后的康復(fù),分期康復(fù)：,1,）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動(dòng)；,2,）漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)；,3,）盡早起床全身活動(dòng)；,4,）配合理療。,2,、中期,（,2,周,-,臨床愈合,）,第三節(jié),肩部疾病的康復(fù),一、肩周炎的康復(fù)：,1,、徒手體操,：下垂擺動(dòng)練習(xí)。,立位、體前屈、上肢自然下垂、前后左右擺動(dòng)與劃圈；,先無負(fù)重練習(xí),2,3,分鐘；休息片刻，持重,1,2kg,練習(xí)；,3,6,次天，,10,分鐘,次。,第三節(jié),肩部疾病的康復(fù),一、肩周炎的康復(fù)：,2,、器械訓(xùn)練,：,3,、注意事項(xiàng),：,無痛、輕痛練習(xí)；,盡量減少肩胛帶活動(dòng)；,肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器（輪式）,第三節(jié),肩部疾病的康復(fù),二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復(fù),：,臨床表現(xiàn),：,肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、無力，患肢不能舉過頭,（屈曲和內(nèi)旋）,，肩峰區(qū)疼痛，肩袖肌肉萎縮，撞擊征陽性,。,第三節(jié),肩部疾病的康復(fù),二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復(fù),：,1,、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉,：,2,、加強(qiáng)肩周肌肉的力量訓(xùn)練,：,3,、對(duì)患者宣教,：,4,、其他治療,：非甾體藥、熱敷、按摩。,第四節(jié),手、腕和手部疾病的康復(fù),網(wǎng)球肘的康復(fù)：,肱骨外上髁疼痛，可向前臂放射，活動(dòng)時(shí)加重。,1,、休息、冷敷、局部按摩、非甾體抗炎藥；,2,、癥狀緩解，作前臂伸肌牽拉和力量訓(xùn)練。,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),正常膝關(guān)節(jié),退行性病變,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù),：,控制體重,；,生活方式調(diào)整；,綜合康復(fù),膝關(guān)節(jié)支具的使用；,采用良肢位；,休息；,康復(fù)訓(xùn)練。,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù),：,維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；,增加靜力性耐力和動(dòng)力性耐力；,減少關(guān)節(jié)腫脹；,本體感覺訓(xùn)練；,有氧訓(xùn)練；,改善心肺功能等。,1,、康復(fù)訓(xùn),練計(jì)劃,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù),：,2,、肌力訓(xùn)練,：,急性凈力性訓(xùn)練；慢性動(dòng)力性訓(xùn)練。,3,、步態(tài)訓(xùn)練,：,（略）,4,、牽引訓(xùn)練,：,（略）,5,、減輕負(fù)荷,：支具，手杖，調(diào)高椅、廁位。,6,、有氧運(yùn)動(dòng)、游泳、功率自行車等,。,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),肌力訓(xùn)練,動(dòng)力性訓(xùn)練。,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),可調(diào)式膝關(guān),節(jié)固定支具,YT,多條硬支撐,膝固定支具,步行訓(xùn)練器,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)：,臨床表現(xiàn)：,上下樓梯臏骨周圍疼痛、發(fā)軟、摩擦音、或輕度腫脹。,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)：,1,、急性期治療：冰敷、超短波、電刺激,2,、慢性期康復(fù)：,（,1,）柔韌性訓(xùn)練：,（,2,）肌肉力量和在功能活動(dòng)中的互相協(xié)調(diào)訓(xùn)練。,3,、特殊支架和繃帶控制髕骨的異?；顒?dòng),康復(fù)訓(xùn)練,第六節(jié),踝足疾病的康復(fù),一、足跟痛,的康復(fù),：,1,、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（足背屈） ，睡前和晨起做,5,分鐘次。,2,、足底肌肉功能訓(xùn)練：雙足分開站立，提起足后跟，腳尖為支點(diǎn)，提踵內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練。,3,、可服非甾體類抗炎藥。,第六節(jié),踝足疾病的康復(fù),二、踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)：,1,、一般治療,：,急性期（第一周），傷后,24,小時(shí)內(nèi)冰敷消腫， 抬高患肢，可扶拐行走；服非甾體抗炎藥；用彈力繃帶固定關(guān)節(jié),1,2,周。,2,、康復(fù)治療：,在承受范圍內(nèi)進(jìn)行輕微活動(dòng)。一周后開始訓(xùn)練,：關(guān)節(jié)活動(dòng)、本體感覺；由坐姿向站姿遞進(jìn)，多次、短時(shí)間訓(xùn)練。,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),一、,脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段,以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。,1,、穩(wěn)定性手段：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、矯形器（費(fèi)城圍領(lǐng)、腰圍）。,2,、序列手段：牽引、正脊、推拿等。,3,、疼痛緩解手段：局部透熱、按摩、非甾體藥物。,4,、健康教育：,（略）,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),各款矯形器,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),頸椎間盤突出,腰椎間盤突出,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),一、,脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段,以坐位持續(xù)性牽引常用。,適應(yīng)癥：,頸椎間盤突出，頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病，頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂，寰樞關(guān)節(jié)移位等。脊椎型頸椎病慎用。,頸椎牽引,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),頸椎腫瘤、結(jié)核；椎體融合術(shù)后；重型椎管狹窄；局部感染；下頜關(guān)節(jié)炎；頸椎嚴(yán)重畸形；嚴(yán)重心腦血管疾患；高熱；牽引區(qū)骨折；體質(zhì)虛弱。,頸椎牽引,禁忌癥,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),一、,脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段,適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥，有下肢麻木、疼痛。常以水平位牽引，牽引重量不少于體重的,23,。,單純腰痛者不宜牽引。,腰椎牽引,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),二、,脊柱疾病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù),1,、訓(xùn)練原則：,分階段，,早期,小負(fù)荷、低強(qiáng)度；,中后期,漸進(jìn)抗阻力訓(xùn)練。,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),二、,脊柱疾病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù),2,、訓(xùn)練方式,徒手體操；,物理康復(fù)球訓(xùn)練；,懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；,器械練習(xí)；,平衡板訓(xùn)練；,有氧運(yùn)動(dòng)。,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),三、,頸椎疾病的康復(fù),（一）慢性頸部疼痛的康復(fù)；,1,、康復(fù)要點(diǎn),放松緊張的外層肌肉，激活內(nèi)層肌肉，中后期作漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練。,2,、康復(fù)技術(shù),懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理治療、按摩。,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),三、,頸椎疾病的康復(fù),（二）,頸椎病的康復(fù),：,急性期,牽引、圍領(lǐng)制動(dòng)、藥物；,緩解期,麥肯基技術(shù)、牽引、懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。,1,、神經(jīng)根型,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),（二）,頸椎病的康復(fù),：,牽引、理療、圍領(lǐng)制動(dòng)、藥物。,保護(hù)性頸圍、減少頸部活動(dòng)、中醫(yī)藥。,有重點(diǎn)有目的地針對(duì)性治療。,4,、混合型,3,、脊髓型,2,、椎動(dòng)脈型、交感型,附,：,McKenzie,技術(shù),McKenzie,技術(shù)又稱麥肯基技術(shù)，是由澳大利亞,Robin McKenzie,先生獨(dú)創(chuàng)的一種專門治療頸肩腰腿痛的技術(shù)。該技術(shù)是目前治療頸肩腰腿痛的最新非手術(shù)療法。具有安全、見效快、療程短、容易預(yù)防復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。受到全世界的物理治療師和醫(yī)師的認(rèn)可。,附,McKenzie,技術(shù),McKenzie,先生認(rèn)為坐姿不良和反復(fù)低頭彎腰是造成頸肩腰腿痛的重要因素，因此，正確姿勢(shì)的維持和有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)會(huì)消除患者頸肩腰腿痛的癥狀。,McKenzie,先生為此設(shè)計(jì)了一套完整的評(píng)估表，通過詳細(xì)的體檢和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，確定適合患者的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)或手法并施以治療，患者的疼痛、麻木、發(fā)脹等癥狀會(huì)在數(shù)天之內(nèi)緩解甚至消失，而不需任何藥物或是手術(shù)。,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),四、腰椎疾病的康復(fù),（一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)：,本病以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，持續(xù),3,個(gè)月以上，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率,50,70,，,影像學(xué)檢查無明顯異常。,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),四、腰椎疾病的康復(fù),（一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)：,1,、綜合康復(fù)原則,正確診斷、藥物、整復(fù)與牽引、軀干力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等。,2,、運(yùn)動(dòng)療法,肌肉力量訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練（有氧運(yùn)動(dòng)）、節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練。,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),四、腰椎疾病的康復(fù),（二）椎間盤突出癥的康復(fù),1,、急性期,臥床、牽引、圍腰制動(dòng)。,2,、緩解期,久坐后疼痛（中青年），背肌訓(xùn)練，輔腹肌訓(xùn)練；站立、平臥疼痛（中老年）腹肌訓(xùn)練，輔背肌訓(xùn)練。,知識(shí)點(diǎn)：,1,、骨折后的早期康復(fù)：,2,、骨折后的中期康復(fù)：,1,）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動(dòng)；,2,）漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)；,3,）盡早起床全身活動(dòng)；,4,）配合理療。,1,）功能鍛煉，患肢肌肉等長(zhǎng)收縮；,2,）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)；,3,）其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。,知識(shí)點(diǎn)：,3,、肩周炎的,康復(fù)：,1,、徒手體操：下垂擺動(dòng)練習(xí)。,2,、器械訓(xùn)練：,4,、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：,維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；,增加靜力性耐力和動(dòng)力性耐力；,減少關(guān)節(jié)腫脹；,本體感覺訓(xùn)練；,有氧訓(xùn)練；,改善心肺功能等。,知識(shí)點(diǎn)：,5,、足跟痛,的康復(fù),：,1,、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（足背屈），睡前和晨起做,5,分鐘次。,2,、足底肌肉功能訓(xùn)練：雙足分開站立，提起足后跟，腳尖為支點(diǎn)，提踵內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練。,3,、可服非甾體類抗炎藥。,6,、脊柱疾病的康復(fù)原則,：,以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。,知識(shí)點(diǎn)：,8,、頸椎牽引適應(yīng)癥,：,頸椎間盤突出；,頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病；,頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂；,寰樞關(guān)節(jié)移位。,7,、脊柱疾病的穩(wěn)定性手段：,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、矯形器（費(fèi)城圍領(lǐng)、腰圍）。,知識(shí)點(diǎn)：,11,、腰椎牽引技術(shù)：,水平位牽引，牽引重量不少于體重的,23,。,10,、腰椎牽引適應(yīng)癥：,腰椎間盤突出癥，有下肢麻木、疼痛者。,12,、慢性頸部疼痛的康復(fù)；,懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理治療、按摩。,9,、頸椎牽引技術(shù)：,坐位持續(xù)性牽引。,知識(shí)點(diǎn)：,13,、神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)；,急性期,牽引、圍領(lǐng)制動(dòng)、藥物；,緩解期,麥肯基技術(shù)、牽引、懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。,14,、脊髓型頸椎病的康復(fù)；,保護(hù)性頸圍、減少頸部活動(dòng)、中醫(yī)藥。,知識(shí)點(diǎn)：,椎間盤突出癥的康復(fù)：,1,、急性期,臥床、牽引、圍腰制動(dòng)。,2,、緩解期,久坐后疼痛（中青年），背肌訓(xùn)練，輔腹肌訓(xùn)練；站立、平臥疼痛（中老年）腹肌訓(xùn)練，輔背肌訓(xùn)練。,謝謝,