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1、*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,冠心病病例分析,制作時間,：,2024/10/26,2024/10/26,1,患者王某，男，60歲，退休公司職員，平時無運(yùn)動鍛煉習(xí)慣，也無體力活動，吸煙30天，2包/天，嗜酒。發(fā)現(xiàn)高血壓30年，曾經(jīng)使用降壓藥，但是沒有長期使用，也沒有定期監(jiān)測血壓?；颊咂綍r只有在頭暈和無力癥狀時才到醫(yī)院就診。最近2個月發(fā)現(xiàn)日常活動后氣喘明顯，導(dǎo)致活動顯著受限?；颊呒易?樓，無電梯，上2樓中途必須休息兩次才能勉強(qiáng)完成。,入院檢查：身高170cm,體重90kg,血壓170/100mmHg,心率60次/分，律齊，心臟叩診左邊界擴(kuò)大

2、，無病理性雜音。,心電圖診斷：左心室高血壓和ST段低平。,X線診斷：左心室靴形擴(kuò)大，提示左心室肥大。,超聲心動圖診斷：左心室肥厚，心臟射血分?jǐn)?shù)40%，左室順應(yīng)性降低。,病例報告,2024/10/26,2,問題解答,什么原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)這些癥狀和體征，診斷依據(jù)是什么,需要進(jìn)行哪些康復(fù)評定,請為其制定一套治療方案,2024/10/26,3,診斷,患者出現(xiàn)的癥狀和體征：頭暈和無力,日?；顒雍髿獯黠@，導(dǎo)致活動顯著受限。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上將收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg,根據(jù)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，通過降壓治療使血壓下降有獲益定義為高血壓，根據(jù)這個診斷標(biāo)準(zhǔn)，即斷定患者為高血壓。,患者又伴隨

3、心血管疾病癥狀，即可能為原發(fā)性高血壓。,原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。2005年美國高血壓學(xué)會（ASH）提出，高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。,BACK,2024/10/26,4,評定,1.高血壓分類,患者血壓：,血壓170/100mmHg,根據(jù)此表格，可知患者屬于2級高血壓（中度）。,2024/10/26,5,評定,2.高血壓分期,其他危險因素,血壓水平,正常,1級,2級,3級,無其他危險因素,低危,中度危,高危,1-2,個危險因素,低,危,中危,中高危,高危,3,個危險因素或,損害,低,中危,中高危,高危,高危,OD

4、，CKD 3期或糖尿病,中,高危,高危,高危,高,級危,有癥狀的CVD，CKD4期或糖尿病伴OD/RF,極高危,極高危,極高危,極高危,2024/10/26,6,評定,危險因素,:,吸煙；血,膽固醇,220mg/dl,；糖尿病；男性年齡,55,歲，女性,65,歲；,早發(fā),心血管疾病,家族史,(,發(fā)病年齡：女性,65,歲，男性,2.0mg/dl),；,血管疾病,(,主動脈夾層,、周圍動脈疾病,),；高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變,(,出血或滲出，,視乳頭水腫,),2024/10/26,7,評定,高血壓分期結(jié)果：由上可知患者屬于2級高血壓，危險因素占,男性年齡55歲，吸煙，肥胖,，靶器官損害:,左心室,肥厚

5、。,由此可知，患者屬于,高危,。,BACK,2024/10/26,8,治療,治療目標(biāo)：其降壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓150mmHg，如病情允許可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg.,治療機(jī)制,危險因素糾正,降低血容量,降低外周阻力并改善血管的順應(yīng)性,血管運(yùn)動中中樞適應(yīng)性改變,治療機(jī)制：,調(diào)正內(nèi)分泌紊亂，改善機(jī)體糖代謝，降低血脂,調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能,2024/10/26,9,治療,糾正危險因素,規(guī)律生活，戒煙限酒,減少鈉鹽攝入,減少熱量攝入，降低體重,低脂飲食,避免使用激素、避孕藥等升壓藥物,改善行為方式,2024/10/26,10,治療,2024/10/26,11,治療,1,運(yùn)動

6、形式：主要運(yùn)動形式應(yīng)是有大肌肉群參與的有氧運(yùn)動。,包括有：步行、健身跑、踏自行車、游泳、太極運(yùn)動、氣功等。,2,運(yùn)動強(qiáng)度：,40%-70%,攝氧量儲備或心率儲備的強(qiáng)度是降低血壓的適宜運(yùn)動強(qiáng)度。,3,運(yùn)動持續(xù)時間：,30-60,分鐘,4,運(yùn)動頻度：每周訓(xùn)練,3-7,天有降壓的效果。由于一次運(yùn)動后的血壓降低可持續(xù)數(shù)小時，因此，每天訓(xùn)練可能有更加的效果。,2024/10/26,12,治療,運(yùn)動治療,醫(yī)療步行,一般以,80,120,步分為宜,每次步行,35,45,分鐘,運(yùn)動強(qiáng)度可以達(dá)到最大心率的,60,70%,運(yùn)動后,3,5,分鐘或整理運(yùn)動后，心率應(yīng)該恢復(fù)正常，運(yùn)動后疲勞感在,1,2,小時內(nèi)應(yīng)消除,2

7、024/10/26,13,治療,運(yùn)動方法,抗阻運(yùn)動,做大肌群的抗阻收縮，每節(jié)運(yùn)動重復(fù),10,30,秒，,10,15,節(jié)為一個循環(huán)，每次訓(xùn)練,1,2,個循環(huán)，每周,3,次，,8,12,周為一個療程,降壓體操,2024/10/26,14,治療,堅持運(yùn)動：,當(dāng)通過一定時期的運(yùn)動訓(xùn)練產(chǎn)生效果后，應(yīng)以較低的運(yùn)動強(qiáng)度堅持長期訓(xùn)練，研究發(fā)現(xiàn)，若停止運(yùn)動兩周，體力便開始下降，長期不運(yùn)動，體力會降至訓(xùn)練之前。,運(yùn)動的安全監(jiān)護(hù)：,參加運(yùn)動之前應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動的的安全教育，特別是對有心血管疾病的高血壓患者，在運(yùn)動期間進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)。,2024/10/26,15,治療,降壓藥治療適應(yīng)癥：,高血壓2級及以上,高血壓合并

8、糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥,血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制,高危和極高?；颊?2024/10/26,16,治療,氣功和放松訓(xùn)練,氣功,通過意念活動調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不僅是運(yùn)動訓(xùn)練，而且可以調(diào)節(jié)心理，降壓效果明顯,太極拳,低強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動，可以擴(kuò)張血管，給心臟以溫和的鍛煉,放松訓(xùn)練,2024/10/26,17,治療,注意事項：,如果患者安靜時的收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運(yùn)動訓(xùn)練。,雖然在運(yùn)動測定時有關(guān)血壓的停止運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)時大于250/115mmHg，但是在訓(xùn)練中停止運(yùn)動的閾值應(yīng)當(dāng)?shù)鸵恍?，例如，大?20/105mmHg。,有氧運(yùn)動訓(xùn)練導(dǎo)致的血壓降低與基礎(chǔ)肥胖狀況及訓(xùn)練中體重減輕無關(guān)。,抗阻訓(xùn)練中應(yīng)避免屏氣動作。,2024/10/26,18,謝謝觀看,2024/10/26,19,