Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,與發(fā)熱相關(guān)的兒科 常見急癥的處理,兒科,發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一,在兒科門診就診的患兒中，發(fā)熱的患兒占,40-50%,。急診更多占,60%,。尤其在急性傳染性疾病流行期間,90%,.,正常體溫 3637.4,低 熱 37.53,7.9,中度發(fā)熱 38,38.9,高 熱 3941,超 高 熱 41 以上,疾病的嚴(yán)重程度與體溫高低不成正比！,熱型,稽留熱:24,h,體溫波動(dòng),1,敗血癥、類風(fēng),濕、肝膿腫、粟粒性肺,TB,間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧,波浪熱:黑熱病,不規(guī)則熱:白血病、淋巴瘤,雙峰熱:24,h,內(nèi)體溫有兩次波動(dòng)，脊髓灰 質(zhì)炎、黑熱病,兒童時(shí)期的體溫改變不象成人一樣典型，且抗生素的過早應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素的濫用，致多種疾病的熱型發(fā)生改變，但掌握特殊疾病的典型體溫曲線對疾病的鑒別診斷仍有意義！,只有產(chǎn)熱散熱保持動(dòng)態(tài)平衡,肌體才能維持正常體溫,小兒年齡愈小,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動(dòng),可因多種因素致生理性體溫升高,如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱。,發(fā)熱是機(jī)體本身抵抗病原微生,物侵襲,適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化,保護(hù)機(jī)體的一種生理性防御反應(yīng).,發(fā)熱僅僅只是一個(gè)癥狀,在兒科臨床中，同一癥狀可見于多種疾病，做好癥狀的鑒別診斷，尤其是識(shí)別一些急聚發(fā)生的危重癥狀，是關(guān)系到早期診斷和及時(shí)合理治療的關(guān)鍵。從不同的病理生理考慮各年齡階段發(fā)生某一癥狀的原因，結(jié)合病史、體征、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，才能做出正確的診斷。,小兒發(fā)熱的特點(diǎn):,熱度高低與疾病輕重程度不一定,成正比,嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒,稍差,部分兒童(6月-6歲)高熱時(shí)可伴,驚厥,病因,1.,感染性發(fā)熱最常見,由各種病原體感染引起，,細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體、立克次體。,2.,非感染性發(fā)熱：組織破壞或壞死、結(jié)締組織、變態(tài)反應(yīng)、大量失水失血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)失常、產(chǎn)熱多散熱少等。,病史:,（詳細(xì)認(rèn)真的采集病史非常重要，兒童往往沒有主訴，家長代替，如何準(zhǔn)確快速搜集有價(jià)值的病史尤其是急性傳染病流行，）,一般情況年齡,1-2,天新生兒脫水熱,6,個(gè)月小兒麻疹少見,、季節(jié),冬春流感 夏季腹瀉菌痢,、流行病學(xué)、接觸史、預(yù)防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程 。,伴隨癥狀呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸,痛);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛),NS,疾病(頭痛、嘔吐、驚 厥、意識(shí)障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、),體格檢查:,一般情況,+,常見體征,+,特殊體征,精神反應(yīng)、面色、神志、呼吸、生命體征,化膿性扁桃體炎-扁桃體紅腫并有膿,性分泌物；麻疹-科氏斑;猩紅熱-雞,皮樣皮疹;川崎病-指趾端脫皮等。,輔助檢查:,一般檢查,+,特殊檢查,+,確定性檢查,血尿糞三大常規(guī),涂片染色,血沉，培養(yǎng),穿刺活檢,肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng),冷凝集試驗(yàn),病原體抗原抗體檢測,X,線,超聲,CT,核磁共振。,血常規(guī),白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：細(xì)菌性感染，重度燒傷，中毒，大手術(shù)后,12-24,小時(shí)。極度升高見于白血病。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少：病毒感染，某些細(xì)菌感染,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,+,中性粒細(xì)胞升高：化膿性疾病，白喉，乙型腦炎等。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,+,中性粒細(xì)胞升高：病毒感染，傷寒，免役功能低下等。,這里要說明的是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例是有變化的,中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞,出生時(shí)：65%30%,4-6天：相等 相等,1月-4歲：30%60%,4-6歲：相等 相等,6歲：50-70%20-40%,CRP,CRP,在正常人血清中其含量極微；在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時(shí),CRP,可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇上升，可增高數(shù)倍或數(shù)百倍，,2-3,天達(dá)峰值，待病情改善時(shí)逐漸下降，恢復(fù)正常。,CRP,被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷，其升高可見于：,1,、組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性血管炎、多肌痛風(fēng)濕??；,2,、術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標(biāo)：,3,、可作為細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細(xì)菌性感染會(huì)引起患者血清,CRP,升高，而病毒性感染則多數(shù)不升高。,診斷,發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn),室檢查等多方面進(jìn)行分析。,急性發(fā)熱伴皮疹,麻疹、風(fēng)疹、水痘、幼兒急診、猩紅熱、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、手足口病,川,崎病，蕁麻疹等。,水痘,大多見于,1-10,歲的兒童，,學(xué)齡前,兒童多見。,起病急，輕、中度發(fā)熱，體弱者可出現(xiàn)高熱。,發(fā)病,24,小時(shí),內(nèi)出現(xiàn)皮疹。為,米粒至豌豆大,的圓型緊張,水皰,，周圍明顯紅暈。,皮疹呈,向心性,分布，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，痛癢明顯。,斑丘疹、水皰和結(jié)痂，,各期皮疹同時(shí)存在,。,粘膜亦常受侵，見于,口腔,、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。,蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，在接觸過敏原（食物，魚蝦蛋，藥物，動(dòng)物的毛屑，細(xì)菌病毒）的時(shí)候，會(huì)在身體不特定的部位，冒出一塊塊形狀、大小不一的紅色斑塊，突出皮膚，壓之腿色，這些產(chǎn)生斑塊的部位，會(huì)發(fā)生發(fā)癢。,中度以上發(fā)熱、體溫可突然升高至,40,。,上呼吸道感染癥狀、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀。,結(jié)膜發(fā)炎,、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光。,Koplik,斑，本病早期特征，在出疹前,2448,小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約,1.0mm,灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜。,發(fā)熱,3-4,天出現(xiàn)皮疹,，為斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，,24,小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第,3,天皮疹累及下肢及足部。,口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。,不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征（口腔潰瘍后會(huì)感疼痛）。,皮疹在發(fā)病當(dāng)天或第二天出現(xiàn)，,1-2,天后出齊，先是玫瑰色紅斑或斑丘疹,1,天后既有部分皮疹形成水皰,主要見于手指或腳指掌面,指甲周圍,以及足跟邊緣，嬰幼兒或皮疹多者,還見于手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，有時(shí)膝、肘部也可見到。,皰疹呈圓形或橢圓形扁平小至米粒，大至豌豆大，較硬并內(nèi)有混濁液體疹子周圍繞以紅暈,一般不破潰繼發(fā)感染少見,。,好發(fā)于人體的暴露部位，如臉部、四肢等部位.,蚊蟲咬性皮炎表現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)皮疹，如紡錘形的水腫性紅色丘疹，皮疹四周有明顯紅暈，而且皮疹常密集分布，有時(shí)也會(huì)分散分布，并伴有劇烈瘙癢，很容易被患者抓破而引發(fā)感染。,注意,發(fā)熱只是癥狀,不是疾病本身,一定要,找到病因,做到治標(biāo)亦治本,!,發(fā)熱伴有驚厥,發(fā)熱是引起小兒驚厥最常見的原因,感染性：顱內(nèi)感染 細(xì)菌、病毒等感染致腦,炎及腦膜炎,顱外感染 呼吸道、消化道等的感染,中毒性腦病,高熱驚厥,高熱驚厥特點(diǎn)如下:,年齡6個(gè)月6歲,驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時(shí),多在24,h,以,內(nèi),急性上呼吸道感染引起者占60%,全身性抽搐伴意識(shí)障礙,止驚后意識(shí),迅速恢復(fù),一次病程發(fā)作一次,少數(shù)2次以上,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超過5-10分鐘,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常,發(fā)作1-2周后做,ECG,正常,有家族史,預(yù)后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%),門急診診療中很難在短時(shí)間內(nèi)確定有無顱內(nèi)感染，無論何種類型的驚厥都應(yīng)在第一時(shí)間建議家屬住院治療，做進(jìn)一步的檢查及病情的觀察。,發(fā)熱的處理,物理降溫冷濕敷,溫水浴,青蒿浴，酒精,擦浴。,藥物降溫最常用對乙酰氨基酚,布洛酚,對于反復(fù)持續(xù)發(fā)熱的患兒主張交,替使用效果更好。,先用布洛芬,10mg/kg4h,后,-,對乙酰氨基酚,15mg/kg,先用對乙酰氨基酚,12.5mg/kg-4h,后,-,布洛芬,5mg/kg,安乃近,-,外周血中性粒細(xì)胞明顯減少及過敏性休克,阿司匹林,-,胃出血，抑制血小板功能，,Reye,尼美舒利,-,肝功能衰竭,.,對癥治療:止驚,補(bǔ)液。,病因治療:抗感染,抗病毒，中,西醫(yī)結(jié)合。,新生兒發(fā)熱：出生,28,天,36.5-37.5,，體溫中樞發(fā)育不成熟，環(huán)境因素影響大，,2-4,天易脫水熱。,新生兒感染：肺炎，臍炎，腦炎，敗血癥等,發(fā)熱不是新生兒感染的可靠標(biāo)志，重癥感染往往低體溫，反應(yīng)差，拒乳，循環(huán)障礙。,