單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,原發(fā)性肝癌介入術(shù)后伴肝膿腫1例,Contents,病例介紹,討 論,小 結(jié),1,2,3,1,病例介紹,男性，57歲，漢族，已婚，主因原發(fā)性肝癌4次介入術(shù)后，發(fā)熱2月余于2012-7-27入院,。,病例介紹,患者主因右上腹不適2月，發(fā)現(xiàn)肝占位2周入我院肝膽外科，查無明顯介入禁忌后，于2012-1-11在局麻下行,“,腹腔干、肝固有動脈造影術(shù)，肝右動脈灌注化療栓塞術(shù),”,，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管給予鹽酸托烷司瓊5mg、奈達(dá)鉑40mg、替加氟,0.8g、吡喃阿霉素40mg、碘油20ml。術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。后為鞏固治療就診于我科，分別于2012-3-8、2012-4-14、2012-5-21在局麻下行,“,迷走肝左動脈、肝右動脈化療栓塞術(shù),”,。,病例介紹,2月余前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.8，無寒戰(zhàn)，伴腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰等不適，給予對癥處理后，發(fā)熱無減退?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治，再次就診于我院。,發(fā)病以來，精神、飲食尚可，體力下降，二便正常。,病例介紹,病例介紹,既往1年半前因,“,直腸癌,”,行手術(shù)治療（具體術(shù)式不詳），,術(shù)后規(guī)律輔助化療，否認(rèn),“,高血壓,”,、,“,糖尿病,”,、,“,冠,心病,”,病史，否認(rèn),“,肝炎,”,、,“,結(jié)核,”,等傳染病史，無外,傷史，無輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。,飲酒史30余年，2-3次/周，150-250g/次，現(xiàn)已戒酒。,T：,38.5,，P：,110次/分,，R：,23次/分,，,BP：,160/97mmHg,全身皮膚及鞏膜無黃染，無肝掌，未見蜘蛛痣，,結(jié)膜稍蒼白,，,右肺呼吸音低,，未聞及干濕性啰音。,心率110次/分,，各瓣膜聽,診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，,左下腹可見一長約12cm陳,舊手術(shù)疤痕,，愈合可，全腹無壓痛，未觸及包塊，,肝肋下6cm,可觸及，質(zhì)韌，有輕壓痛,，腹部叩鼓音，移動性濁音陰性，腸,鳴音正常。雙下肢無明顯水腫。,病例介紹,病例介紹,輔助檢查,血常規(guī) 2012-7-28：白細(xì)胞 4.18,×,109/L ，,紅細(xì)胞,2.19,×,10,12,/L,，,血紅蛋白,65.60g/l,，血小板 187.3,×,109/L,肝腎功能2012-7-28：ALT 13.0U/L，AST 24.0U/L ，,白蛋白,19.0g/L,TBIL 15.1mol/L ，,尿素氮,2.5mmol/L,甲胎蛋白2012-7-28：,11.27ng/ml,鐵蛋白2012-7-28：,570.90ng/ml,甲乙丙肝炎抗體檢查及便常規(guī)未見明顯異常。,病例介紹,上腹CT（我院 2014-7-28）示：,“,原發(fā)性肝癌介入術(shù)后,”,改變，肝右葉空洞樣病變，考慮肝膿腫形成；肝內(nèi)多發(fā)低密度影，考慮部分為囊腫，部分轉(zhuǎn)移可能性大，肝硬化。,初步診斷,2、直腸癌術(shù)后化療后,1、原發(fā)性肝癌介入術(shù),后伴肝膿腫,給予中藥抗腫瘤、異甘草酸鎂保肝、頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉、替硝唑抗感染、抑酸及營養(yǎng)支持等治療,2012-8-7在B超引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺引流術(shù)，引流出白色膿液，量共約400ml,病例介紹,病例介紹,上腹CT（我院 2014-7-28）示：,“,原發(fā)性肝癌介入術(shù)后,”,改變，部分病變?nèi)杂谢钚?，肝硬化?2012-11-23,腹腔動脈、迷走肝左動脈、肝右動脈造影術(shù)； 迷走肝左動脈及肝右動脈栓塞術(shù),2012-12-28,上腹CT示肝右葉病變內(nèi)積氣，不除外繼發(fā)感染，在B超引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺術(shù)，引流出白色膿液約180ml，并注射替硝唑50ml抗感染治療,病例介紹,主因活動后心慌、氣短1天于2013-1-22入院，給予對癥處理后效果欠佳，后自動出院,2013-3-1,2,討 論,討 論,原發(fā)性肝癌是臨床常見疾病，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞,(,transcatheter arterial chemoembolization,TACE),現(xiàn)已成,為無法手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌的主要治療手段。,討 論,上消化道出血,腹水,栓塞性,膽囊炎,發(fā)熱、,肝損傷,肝膿腫,肝膿腫的發(fā)生概率較低,，有研究,報(bào)道為,0.51%。,Huang SF, Ko CW, Chang CS, et al. Hepatogastroenterology, 2003, 50: 1115-8.,討 論,討 論,TACE術(shù)后,腫瘤組織液化性壞死是膿腫形成的基礎(chǔ),。,TACE術(shù)后腫瘤組織處于缺血缺氧狀態(tài),腫瘤周邊門靜脈血供帶來的腸道等來源的細(xì)菌較易侵入腫瘤內(nèi)部,形成膿腫。,門靜脈癌栓的形成使TACE 術(shù)后腫瘤組織缺血、缺氧程度加重，增加了膿腫形成的可能性。,肝癌患者多有肝硬化病史或存在惡液質(zhì)、貧血和低蛋白血癥等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，而且介入術(shù)中使用某些化療藥物，使患者的免疫力下降，極易誘發(fā)肝膿腫的發(fā)生。,術(shù)者操作時(shí)無菌觀念不強(qiáng)，栓塞物不潔等亦可將體外的細(xì)菌帶入體內(nèi)，可能是誘發(fā)肝膿腫的因素之一。,討 論,癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查,影像學(xué)檢查,患者持續(xù)高熱,(,體溫超過,39,),伴寒戰(zhàn),，,時(shí)間超過,2,周,就要考慮到肝膿腫的可能性,；,動態(tài)復(fù)查血常規(guī),、肝功能,對,TACE,術(shù)后,并發(fā)肝膿腫的早期診斷有著重要的,指導(dǎo)意義；,肝臟,CT,平掃示碘化油沉積灶內(nèi)見低密度影,，或其,周圍見低密度灶,其內(nèi)見更低密度氣體影,，,增強(qiáng)掃描見,“,環(huán)征,”,、,“,靶征,”,或,“,蜂窩征,”,。,癥狀,影像學(xué),檢查,實(shí)驗(yàn)室,檢查,討 論,確診合并肝膿腫后，盡早穿刺抽膿、膿腔沖洗、引流，引流物送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，可改善患者的預(yù)后。,體溫、白細(xì)胞正常3天后停用抗生素，肝臟CT膿腫消失、每24小時(shí)引流量小于3ml，引流液培養(yǎng)無致病菌生長時(shí)，拔除引流管。,3,小 結(jié),1,TACE,術(shù)后并發(fā)肝膿腫較為少見,，,在臨床工作中容易忽略,，,如延誤診治,，,往往會造成嚴(yán)重后果,。,2,術(shù)后密切觀察患者體溫變化趨勢，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、CT等，,及時(shí)診斷、合理治療，可改善患者預(yù)后，延長總生存期。,小 結(jié),謝謝！,