單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,PPT課件,*,CRRT,機器報警及處理,重癥醫(yī)學科,1,PPT課件,主要內容,熟悉,CRRT,機器,報警來源,報警分級,常見報警,報警原因及處理,2,PPT課件,設置主要外部構成,面板,泵：血泵、置換液泵、透析液泵、廢液泵、抗凝劑泵（注射器、抗凝劑）,電子秤：置換液、透析液、廢液,壓力傳感器：濾器前、后，廢液,紅細胞探測器,氣泡探測器,加溫裝置,3,PPT課件,主要內容,熟悉,CRRT,機器,報警來源,報警分級,常見報警,報警原因及處理,4,PPT課件,CRRT,安全相關風險在哪里？,液體：量與質,壓力：過高與過低,漏血,空氣進入,動力,5,PPT課件,報警來源,壓力報警,過高過低,引血,回血,廢液,TMP,壓力下降,液體平衡報警,各液袋已空,過度病人液體丟失過多,漏血報警,空氣報警,電源,6,PPT課件,報警來源：監(jiān)測到的參數(shù),7,PPT課件,主要內容,熟悉,CRRT,機器,報警來源,報警分級,常見報警,報警原因及處理,8,PPT課件,報警分級,提示或建議性報警,更換液袋,自檢,。,警告性報警,壓力極限,空氣,。,9,PPT課件,主要內容,熟悉,CRRT,機器,報警來源,報警分級,常見報警,報警原因及處理,10,PPT課件,常見報警,壓力相關報警：各監(jiān)測壓力過高或過低,重量相關報警,各液袋已空,過度病人液體丟失過多,漏血報警,空氣報警：血液中有氣泡,電源,11,PPT課件,主要內容,熟悉,CRRT,機器,報警來源,報警分級,常見報警,報警原因及處理,12,PPT課件,動脈壓力端呈極端負壓狀態(tài),動脈壓,-350mmHg,原因,動脈管道夾住或扭結,動脈采血導管內凝血,導管在靜脈內位置偏移,病人身體移動,血液流速過快、血容量不足,感應器失靈,13,PPT課件,引血端壓力報警處理,檢查管路是否夾閉,調整患者體位,調整導管位置,降低血流量、補充血容量,上機前檢查導管流量、正確安裝管路,。,建議干預值是,-100mmHg,14,PPT課件,上機前判斷導管血流量,使用,20ml,注射器連接動脈腔，注射器應該在,6,秒內被充滿,相當于血液流速,200ml/min,15,PPT課件,排查血泵前管路,管路夾閉,16,PPT課件,靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài),靜脈壓力,350mmHg,確認靜脈管道未夾住或扭結,靜脈導管內凝血,導管在靜脈內位置偏移,病人身體移動,血液流速過快,感應器失靈,17,PPT課件,回血端壓力高報警處理,調整患者體位,調整導管位置,降低血流量、補充血容量,正確安裝管路,注射器抽吸除水,建議干預值是,100mmHg,18,PPT課件,TMP,TMP,（跨膜壓，中空纖維兩側壓力差）,正常范圍,0-300mmHg,19,PPT課件,TMP,過高原因,濾器液管扭曲,壓力信息錯誤,使用低系數(shù)小面積濾器,設置超濾量過大,血流量過低,濾器凝血,20,PPT課件,影響,TMP,的因素,血流量,置換液流速,脫水量,21,PPT課件,TMP,報警處理,增加血流速,減低置換液流速,減低病人每小時脫水量,增加抗凝劑使用,處理后無法使,TMP,下降應在半小時內更換配套或停止治療,22,PPT課件,TMP,報警處理,判斷真?zhèn)?TMP=,（濾器壓,+,靜脈壓）,/2-,廢液壓,偽：,TMP=0,壓力壺復位,真：,TMP300-400mmHg,TMP,400mmHg,23,PPT課件,P,P,（濾器下降壓）,P=,濾器壓,-,靜脈壓,正常范圍,0-150mmHg,24,PPT課件,P,過高處理,0-150mmHg,150-200mmHg,250mmHg,200mmHg,正常,偏高,最高限值,考慮更換配套,降低血流速（但仍,100ml/min,）無有效降低,P,時應在,15min,內更換配套或停止治療,原因：管道夾住或扭結，傳感器失靈，漏氣等,當,P,時已達到,250mmHg,并不能有效降低時，請勿回血，以免引起血栓,25,PPT課件,濾器阻塞,濾器正在阻塞中,TMP,增加的幅度（比初始值）增加,150mmHg,P,的幅度（比初始值）增加,100mmHg,TMP,太高：,+350mmHg,TMP,過度：,+450mmHg,（濾膜最高可承受的跨膜壓）,濾器凝血,1.,當,TMP,達到或超過,450mmHg,2.,或,P,達到或超過,+250mmHg,26,PPT課件,錯誤的重量變化,即刻報警：,1,小時內與預期量偏差,40ml,累計報警：累計偏差設計劑量,機器處理,停止液體泵中止治療,血泵繼續(xù)運行,27,PPT課件,過度液體丟失或增加,造成的原因,稱上懸掛的液袋晃動,連接液袋的導管夾閉或扭折,液秤上有外物附著,液袋漏水,閾值設置過低,預防措施,正確更換液袋,理順管路、保持液袋平穩(wěn),不懸掛外物于液稱上,避免液袋破漏,調高機器閾值,28,PPT課件,空氣探測器,類型：超聲波氣泡探測器,位置：位于靜脈管路上,29,PPT課件,空氣報警原因,預充不徹底,管路安裝不緊密,靜脈壺內液面過低,沖洗時離開,空氣探測段管路污染、異物,靜脈壺濾網(wǎng)下端凝血,其他：利器損傷,30,PPT課件,空氣報警處理,預充徹底,檢查靜脈管和靜脈壺的氣密性；檢查管路接頭,避免靜脈壺內液面過低,調節(jié)、擦拭探測器內管路位置并正確安裝,置換液稱不懸掛外物,更換管路或置換液,沖洗：不離開,31,PPT課件,漏血探測器（,BLD,）,類型：紅外線探測器,位置：廢液管路上,報警激活標準：,0.35ml/min,25%Hct,32,PPT課件,漏血報警原因,偽,廢液管路或壺中有氣泡,廢液管路未正確安裝到探測器中,廢液壺光潔度不夠、探測器污染,超濾液渾濁,黃疸或服用利福平,真,濾器破膜,33,PPT課件,濾器破膜原因,復用血濾器未按相應的操作規(guī)范進行,短時間內超濾量過大或濾器內凝血等使,TMP,400mmHg,靜脈回路受阻對血濾膜產生的壓力損害,血濾器質量不合格,34,PPT課件,漏血偽報警處理,排除廢液管路中液體,移動或重裝廢液管路至探測器中,酒精擦拭液面壺表面及探測器,重調,BLD,35,PPT課件,濾器破膜預防及處理,使用合格濾器,避免重復使用,避免短時間內超濾量過大或壓力驟升,保持血液循環(huán)暢通,36,PPT課件,突然斷電,表現(xiàn),1.,蜂鳴聲,2.,黑屏，血泵停轉,原因,1.,電源松脫,2.,醫(yī)院供電線路故障,3.,用電負荷突然增加,應對措施,1.,消音,2.,人工轉動血泵,3.,查找原因處理,4.,必要時手動下機,37,PPT課件,手動回血處理,斷開患者的引血端血路管，連接生理鹽水,從空氣監(jiān)測閥夾子上卸下靜脈管路,使用曲柄平穩(wěn)的轉動血泵，均勻的速度并維持靜脈氣泡捕捉器中足夠的血液液面高度,持續(xù)監(jiān)測回血端，以防空氣進入患者體內,當生理鹽水溶液達到靜脈管夾時，關閉夾子,斷開患者的靜脈血路管,38,PPT課件,注意對病人的危險,在手動回血期間,無有效的空氣探測功能,必須謹慎進行手動回血,39,PPT課件,預防斷電,使用,UPS,用單獨的插座，以免誤拔,盡量不要使用與血濾治療無關的高耗電設備,要求相關部門在維修電路或停電前通知,40,PPT課件,小結,為了保證,CRRT,病人安全，機器設計包括面板、泵、稱、壓力,-,血液,-,空氣等感應器,常見報警來源于壓力、重量、空氣、漏血及電源等,運行中觀察各壓力數(shù)值動態(tài)變化,注意預警信號，提早干預,緊急狀態(tài)時以病人安全為先,41,PPT課件,Thank You!,42,PPT課件,