,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),精選PPT課件,*,第十一章顳下頜關(guān)節(jié)常見(jiàn)病,教學(xué)目標(biāo)：,1,、理解顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能；顳下頜關(guān)節(jié)脫位的分類(lèi)、臨床特點(diǎn)與治療原則；,2,、掌握顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分類(lèi)、臨床特點(diǎn)與治療；,3,、掌握顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分類(lèi)、診斷、臨床表現(xiàn)和治療原則,4,、了解顳下頜關(guān)節(jié)感染的特點(diǎn),1,精選PPT課件,第十一章顳下頜關(guān)節(jié)常見(jiàn)病教學(xué)目標(biāo)：1精選PPT課件,第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖,2,精選PPT課件,第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖2精選PPT課件,一 顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織,關(guān)節(jié)窩：卵圓形,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：后斜面是功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。,髁突：呈橢圓形突起，兩側(cè)的橫嵴的延長(zhǎng)線(xiàn)交于枕骨大孔的前緣，角度約為,145-160,度。,3,精選PPT課件,一 顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織關(guān)節(jié)窩：卵圓形3精選PPT課件,二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織,關(guān)節(jié)盤(pán)：位于關(guān)節(jié)盤(pán)位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間，呈,雙凹卵圓形,，內(nèi)外徑大于前后徑。,關(guān)節(jié)囊：由纖維結(jié)締組織組成，外層,纖維層,，內(nèi)層,滑膜層,。,韌帶,:,主要作用是懸吊下頜骨和維持下頜在正常范圍的運(yùn)動(dòng)。,顳下頜關(guān)節(jié)的血管和神經(jīng)分布：血管：頸外動(dòng)脈分,顳淺動(dòng)脈,和,頜內(nèi)動(dòng)脈,參與顳下頜關(guān)節(jié)的血供。神經(jīng)：三叉神經(jīng)下頜支的分支，包括,耳顳神經(jīng),、,咬肌神經(jīng),、,顳深神經(jīng),和,翼外肌神經(jīng),的關(guān)節(jié)分支。,4,精選PPT課件,二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織關(guān)節(jié)盤(pán)：位于關(guān)節(jié)盤(pán)位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),三、咀嚼肌,升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌,降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌,伸頜?。阂硗饧?5,精選PPT課件,三、咀嚼肌升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌5精選PPT課件,四 顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),包括轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng),開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)：是轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng),前后運(yùn)動(dòng)：主要是滑動(dòng)運(yùn)動(dòng),側(cè)向運(yùn)動(dòng)：是一種不對(duì)稱(chēng)的下頜運(yùn)動(dòng)，由翼外肌和顳肌交替完成。,6,精選PPT課件,四 顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)6精選PPT課件,第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?TMD,）,(,以往稱(chēng)為顳下頜關(guān)節(jié)綜合征），為口腔頜面部常見(jiàn)病之一，發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)的癥狀極為復(fù)雜。,7,精選PPT課件,第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,一,.,概 述,發(fā)病情況：,青少年,20,40,歲，女性多于男性。發(fā)病率在,20%,50%,。,1997,年第二屆全國(guó),顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征研,討會(huì)在北京召開(kāi)，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)討論，認(rèn)為為了便于國(guó)際交流，正式更名為,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。,咀嚼肌,紊亂病,結(jié)構(gòu),紊亂病,8,精選PPT課件,一.概 述發(fā)病情況：8精選PPT課件,二,.,病 因,病因不清，目前學(xué)說(shuō)很多。目前認(rèn)為是多種因素共同作用所致，可能的因素有：,精神因素：,咬頜因素：,如咬頜紊亂，第三磨牙錯(cuò)位，早接觸等。,免疫因素：,關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重：,解剖因素：,髁突小、關(guān)節(jié)過(guò)活動(dòng)度過(guò)大易發(fā)生脫位等。,其他因素：寒冷 不良姿勢(shì)等。,9,精選PPT課件,二.病 因 病因不清，目前學(xué)說(shuō)很多。目前認(rèn)為是多種因,TMD,的發(fā)展一般分為三個(gè)階段,功能變化階段,早期,結(jié)構(gòu)變化階段,中期,關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段,晚期,TMD,病程長(zhǎng)，一般幾年或十幾年，并反復(fù)發(fā)作。但此病有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，預(yù)后良好。,三,.,臨床表現(xiàn),10,精選PPT課件,TMD的發(fā)展一般分為三個(gè)階段三.臨床表現(xiàn) 10精選PPT課件,臨床上三大癥狀：,1.,下頜運(yùn)動(dòng)異常,開(kāi)口度異常：,正常,3.54.2,厘米，平均,3.7,厘米。,開(kāi)口型異常：,正常，,異常 、，,或 、。,2.,疼痛：,開(kāi)口運(yùn)動(dòng)和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)∪禾弁磸楉懸簟?3.,彈響：正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無(wú)彈響及雜音。,彈響音,異常時(shí)可有,破碎音,摩擦音,11,精選PPT課件,臨床上三大癥狀：11精選PPT課件,四診斷依據(jù),1.,病史及查體。,2.,關(guān)節(jié)放射線(xiàn)平片或斷層片,關(guān)節(jié)間隙改變。,3.,關(guān)節(jié)造影 主要是上腔造影,顯示關(guān)節(jié)盤(pán)移位，穿孔。,4.,關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查,直觀(guān)可發(fā)現(xiàn)早期病變,12,精選PPT課件,四診斷依據(jù)1.病史及查體。12精選PPT課件,五、,臨床分類(lèi)分型,（一）嚼肌紊亂疾?。?咀嚼肌處持續(xù)性疼痛，開(kāi)口困難。,（二）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病：,可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位：彈響，疼痛。,不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位：無(wú)彈響，急性期開(kāi)口受限，慢性期緩解。,關(guān)節(jié)半脫位：開(kāi)口度過(guò)大，超過(guò),45cm,以上。,（三）炎性疾病類(lèi),（四）骨關(guān)節(jié)病類(lèi),13,精選PPT課件,五、臨床分類(lèi)分型（一）嚼肌紊亂疾病：13精選PPT課件,1.,以,保守治療,為主，以對(duì)癥治療和消除致病因素的綜合治療。如理療，熱敷，鎮(zhèn)痛，消炎為主，配合調(diào)頜，關(guān)節(jié)腔沖洗，封閉等。,2.,治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和病人的精神狀態(tài)，配合心理治療。,3.,應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，宣傳（健康處方）。,六,.,防治原則,14,精選PPT課件,1.以保守治療為主，以對(duì)癥治療和消除致病因素的綜合治療。如理,4.,遵循一個(gè)合理的，合乎邏輯的治療程序。,5.,治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療。如服藥，理療，封閉，頜板等。然后用不可逆的保守治療如調(diào)頜，正畸等。最后用關(guān)節(jié)鏡外科或行各種手術(shù)治療，但應(yīng)根據(jù)其具體情況決定治療方案。,15,精選PPT課件,4.遵循一個(gè)合理的，合乎邏輯的治療程序。15精選PPT課件,第三節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)脫位,定義：顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指大張口時(shí)，髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤(pán)之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。,分 類(lèi)：,1.,按部位分：,單側(cè)脫位,雙側(cè)脫位,2,按性質(zhì)分：,急性脫位,復(fù)發(fā)性脫位,陳舊性脫位,3,按髁狀突脫出的方向位置分：,前方脫位,后方脫位,上方脫位,側(cè)方脫位,16,精選PPT課件,第三節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)脫位定義：顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指大張口時(shí)，髁突,一,.,急性前脫位,病因：,1.,大張口時(shí)，咀嚼肌紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂。,2.,解剖因素，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過(guò)低或關(guān)節(jié)前斜面過(guò)陡。,3.,外力。,17,精選PPT課件,一.急性前脫位病因：17精選PPT課件,臨床表現(xiàn)：,1.,下頜運(yùn)動(dòng)失常，呈開(kāi)口狀，流涎，語(yǔ)音不清，前牙呈反合，開(kāi)合。,2.,下頜前伸，面頰變平，臉形相應(yīng)變長(zhǎng),3.,耳屏前方觸診有凹陷，在顴弓的下方可能觸及脫位的髁狀突。,因暴力所致的髁狀突脫位應(yīng)與髁狀突頸部骨折相鑒別。,18,精選PPT課件,臨床表現(xiàn)：18精選PPT課件,19,精選PPT課件,19精選PPT課件,治 療：,1.,原則：應(yīng)及時(shí)復(fù)位，限制下頜的運(yùn)動(dòng)。,2.,復(fù)位方法：,手法復(fù)位（口內(nèi)復(fù)位法和口外復(fù)位法），如有咀嚼肌的痙攣，關(guān)節(jié)局部水腫疼痛或病人不能配合，可用局部熱敷，神經(jīng)封閉后再?gòu)?fù)位。,3.,限制下頜的運(yùn)動(dòng)：,顱頜繃帶固定下頜運(yùn)動(dòng),20,天左右。開(kāi)口度不宜超過(guò),1cm,。,20,精選PPT課件,治 療：20精選PPT課件,（二）,復(fù)發(fā)性脫位,（,又稱(chēng)習(xí)慣性脫位,）,病 因：,1.,急性前脫位后未給予適當(dāng)?shù)闹委煛?2.,長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)囊松脫，翼外肌功能亢進(jìn)，各附著韌帶松脫。,3.,老年人，肌張力失常，韌帶松弛，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)低平。,21,精選PPT課件,（二）復(fù)發(fā)性脫位（又稱(chēng)習(xí)慣性脫位）病 因：21精選PPT課件,臨床表現(xiàn)：,同急性前脫位，常表現(xiàn)為幾個(gè)月一次或一個(gè)月幾次甚至一天幾次。,治 療：,單純復(fù)位后限制下頜運(yùn)動(dòng)已不能達(dá)到治療的目的，應(yīng)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硬化劑或手術(shù)治療。,22,精選PPT課件,臨床表現(xiàn)：22精選PPT課件,（三）陳舊性脫位,病 因：,急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位未能復(fù)位時(shí)間達(dá)數(shù)周以上（一般為兩周）。,23,精選PPT課件,（三）陳舊性脫位病 因：23精選PPT課件,臨床表現(xiàn)：,少見(jiàn)，其臨床癥狀同前脫位。只是下頜可做一定程度的開(kāi)口運(yùn)動(dòng)（形成假關(guān)節(jié)）。,治 療：,手法復(fù)位相當(dāng)困難，一般應(yīng)以手法復(fù)位為主，必要時(shí)應(yīng)切除髁狀突。,24,精選PPT課件,臨床表現(xiàn)：24精選PPT課件,第四節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,概念：因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)髻|(zhì)性病變?cè)斐砷_(kāi)口困難或完全不能開(kāi)口者稱(chēng)為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,根據(jù)病變的部位分為,:,1,、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：指關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變?cè)斐申P(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連。,2,、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病變位于關(guān)節(jié)外，纖維或骨性粘連位于上下頜骨之間的皮膚、粘膜或深層組織，又稱(chēng)為頜間攣縮。,3,、混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：指關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直同時(shí)發(fā)生。,25,精選PPT課件,第四節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直概念：因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)髻|(zhì)性病變?cè)斐砷_(kāi),二、病因：,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：,1.,炎癥，中耳炎，骨髓炎，關(guān)節(jié)周?chē)椎?2.,血源性化膿性關(guān)節(jié)炎,3.,外傷（目前多見(jiàn)）,4.,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（少見(jiàn)）,26,精選PPT課件,二、病因：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：26精選PPT課件,關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：,1.,壞疽性口炎（走馬疳）以前多見(jiàn)。,2.,損傷（骨折，火器傷等）目前多見(jiàn)。,3.,顏面部重度燒傷。,4.,口腔內(nèi)手術(shù)處理不當(dāng)，形成瘢痕。,5.,放射治療后，局部軟組織廣泛纖維變性。,27,精選PPT課件,關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：27精選PPT課件,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：,1.,開(kāi)口困難（其程度因強(qiáng)直的性質(zhì)而不同）。,2.,面下部發(fā)育障礙畸形（小頜畸形和偏頜畸形）,3.,頜關(guān)系紊亂,4.,髁狀突活動(dòng)減弱或消失,5.x-ray,檢查：平片上可見(jiàn)有三種類(lèi)型：,第一種類(lèi)型是正常關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)消失，關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁狀突骨質(zhì)有不規(guī)則破壞，多為纖維性強(qiáng)直。,第二種類(lèi)型是關(guān)節(jié)間隙消失，髁狀突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的致密團(tuán)塊，呈球狀。,第三種類(lèi)型是致密的骨性團(tuán)塊可波及下頜切跡，使正常喙突，顴弓，下頜切跡影像消失。,三、臨床表現(xiàn)和診斷：,28,精選PPT課件,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：三、臨床表現(xiàn)和診斷：28精選PPT課件,29,精選PPT課件,29精選PPT課件,30,精選PPT課件,30精選PPT課件,31,精選PPT課件,31精選PPT課件,關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：,1.,開(kāi)口困難，其程度因關(guān)節(jié)外瘢痕粘連的程度而有所不同。,2.,口腔或面部瘢痕攣縮或缺損畸形。,3.,髁狀突活動(dòng)減弱或消失。,4.x-ray,檢查：髁狀突和關(guān)節(jié)間隙清楚可見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高，骨性頜間攣縮。,混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：即關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直同時(shí)存在。,32,精選PPT課件,關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：32精選PPT課件,33,精選PPT課件,33精選PPT課件,34,精選PPT課件,34精選PPT課件,35,精選PPT課件,35精選PPT課件,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的治療,以手術(shù)治療為主。,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直,髁狀突切除術(shù),適用于纖維性強(qiáng)直病例,關(guān)節(jié)成形術(shù),適用于骨性強(qiáng)直病例,關(guān)節(jié)外強(qiáng)直,切斷和切出頜面攣縮的瘢痕，鑿開(kāi)頜間粘連的骨質(zhì)，恢復(fù)開(kāi)口度。,五,.,治療原則：,36,精選PPT課件,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的治療以手術(shù)治療為主。五.,第五節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)感染,一、急性化膿性關(guān)節(jié)炎：,病因：,局部：主要感染來(lái)源是局部感染擴(kuò)散，中耳炎、乳突炎和化膿性感染通過(guò)外耳道，巖部裂擴(kuò)散到顳下頜關(guān)節(jié)。,全身：肺炎、流行性感冒