單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,APACHE-II,評(píng)分系統(tǒng),APACHE-II,Acute physiology and chronic health evaluation,急性生理和慢性健康評(píng)分,簡(jiǎn)介,自,APACHE-II,評(píng)分系統(tǒng)問世以來，便以其簡(jiǎn)便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi),ICU,普遍使用的評(píng)分系統(tǒng)。在我國雖然發(fā)展較晚，但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)。,APACHE-II,的發(fā)展史（,1,）,Knaus,等認(rèn)為,加強(qiáng)治療的一個(gè)主要功能就是檢測(cè)和治療急性生理學(xué)的異常變化,;,疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上,且盡可能地不受治療的影響,.,疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適用于多病種,易于使用,所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得,;,急性疾病的嚴(yán)重度可以通過對(duì)多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評(píng)定。為此,他們于,1985,年提出了,APACHE,的修改本,APACHE-II,。,APACHE-II,的發(fā)展史（,2,）,APACHE-II,由,APS,、年齡及,CPS,三部分組成。,APS,將,APACHE,的,34,項(xiàng)參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、,BUN,、,GLu,、,ALb,、,CVP,及尿量等刪去,變?yōu)?12,項(xiàng)參數(shù),(,均為入,ICU,后前,24,小時(shí)內(nèi)最差者,),APACHE-II,的發(fā)展史（,3,）,每項(xiàng)分值仍為,0,4,分,總分值,0,60,分。年齡分值,0,6,分,CPS2,5,分。,APACHE-II,的總分值為,0,71,分。,APACHE-II,的發(fā)展史（,4,）,此外,APACHE-II,還提出了計(jì)算每一個(gè)患者死亡危險(xiǎn)性,(R),的公式,:In(R/1-R)=-3.517+(APACHE-II,得分,0.146)+0.603(,僅限于急診手術(shù)后患者,)+,患者入,ICU,的主要疾病得分。將每一患者,R,值相加,再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計(jì)病死率判斷一種疾病的嚴(yán)重度分類系統(tǒng)是否有效,取決于其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)患者的病死率。,APACHE-II,的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù),Knaus,等將,APACHE-II,用于,1 3,所醫(yī)院的,5815,例,ICU,患者,發(fā)現(xiàn),APACHE,分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系,即分值越高,病死率也越高。其預(yù)測(cè)病死率的正確率達(dá),86%,。這表明,APACHE-II,是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)。,需進(jìn)一步研究的地方,盡管,APACHE-II,仍采用了患者入,ICU,后第,1,個(gè),24,小時(shí)最差的,12,項(xiàng),APS,分值,但,Knaus,等認(rèn)為,如果,APACHE-II,能在急診室或患者入,ICU,時(shí)進(jìn)行評(píng)定,意義更大,因?yàn)檫@樣可以最大程度地消除治療對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響,因此他們推薦使用患者入,ICU,時(shí)的,APS,。究竟是患者入,ICU,后的最初,APS,更有意義,還是前,24,小時(shí)內(nèi)最差的,APS,更有價(jià)值,有待進(jìn)一步的研究,.,APACHE II,評(píng)分的具體內(nèi)容（,1,）,APACHE II,評(píng)分 包括三部分，即 急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分 及 慢性健康評(píng)分,APACHE II,評(píng)分的具體內(nèi)容（,2,）,急性生理評(píng)分（,Acute Physiology Score,APS,）,基本原則：,APS,包括,12,項(xiàng)生理指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)選擇入,ICU,最初,24,小時(shí)內(nèi)的最差值,對(duì)于大多數(shù)生理指標(biāo)而言，入,ICU,最初,24,小時(shí)內(nèi)的最差值指最高值或最低值,同時(shí)記錄各個(gè)指標(biāo)在最初,24,小時(shí)內(nèi)的最高值和最低值，并根據(jù)附表分別進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)當(dāng)選擇較高的分值,APACHE II,評(píng)分的具體內(nèi)容（,3,）,具體說明,:,體溫：原文指肛溫，國內(nèi),ICU,多采用腋溫，不建議將腋溫加,0.3,或,0.5,度進(jìn)行評(píng)分，因?yàn)檫@樣會(huì)進(jìn)一步增加誤差（核心體溫與腋溫的差值并不固定，受到病情的影響）,平均動(dòng)脈壓：如果護(hù)理記錄中沒有記錄平均動(dòng)脈壓，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)記錄的收縮壓和舒張壓進(jìn)行計(jì)算，收縮壓高時(shí)平均動(dòng)脈壓不一定高，反之亦然,心率：根據(jù)心室率評(píng)分,APACHE II,評(píng)分的具體內(nèi)容（,4,）,呼吸頻率：按照實(shí)際呼吸頻率評(píng)分（無論是否使用機(jī)械通氣）,A-aDO2,：就是肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間存在一個(gè)差值。這里你動(dòng)脈血氧分壓，你做一個(gè)動(dòng)脈血?dú)夥治龅玫?，而肺泡氧分?=,（大氣壓,-47,）,FiO2-PaO21.25,，注意這里,FiO2,是吸入氧氣分壓。另外如果你沒有吸氧，而且你是在平原地區(qū)，海拔不高的，大致可以用,150-PaCO2,這樣算。,APACHE II,評(píng)分的具體內(nèi)容（,5,）,動(dòng)脈血,pH,：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者,血鈉：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者,血鉀：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者,APACHE II,評(píng)分的具體內(nèi)容（,6,）,血肌酐：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者，,注意：肌酐過低也有分,(SCr 0.6 mg/dL,或,53 mol/L,時(shí)為,2,分,),急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐先行評(píng)分后將分值,x 2,，而非將肌酐數(shù)值,x 2,后再進(jìn)行評(píng)分 急性腎功能衰竭 的定義為：每日尿量,1.5 mg/dL,或,132.6 mol/L,，且未接受長(zhǎng)期透析（腹膜透析或血液透析）,APACHE II,評(píng)分的具體內(nèi)容（,7,）,血球壓積：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者,白細(xì)胞計(jì)數(shù)：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者。,APACHE II,評(píng)分的具體內(nèi)容,(8),APACHE II,評(píng)分之格拉斯哥昏迷評(píng)分,(GCS):,睜眼,4-,自發(fā)睜眼,3-,語言吩咐睜眼,2-,疼痛刺激睜眼,1-,無睜眼,APACHE II,評(píng)分之格拉斯哥昏迷評(píng)分,(GCS):,語言,5-,正常交談,4-,言語錯(cuò)亂,3-,只能說出,(,不適當(dāng),),單詞,2-,只能發(fā)音,1-,無發(fā)音,APACHE II,評(píng)分之格拉斯哥昏迷評(píng)分,(GCS):,運(yùn)動(dòng),6-,按吩咐動(dòng)作,5-,對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng),4-,對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng),3-,異常屈曲,(,去皮層狀態(tài),),2-,異常伸展,(,去腦狀態(tài),),1-,無反應(yīng),APACHE II,評(píng)分之格拉斯哥昏迷評(píng)分,(GCS):,昏迷程度以,E,、,V,、,M,三者分?jǐn)?shù)加總來評(píng)估，正常人的昏迷指數(shù)是滿分,15,分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。輕度昏迷：,13,分到,14,分。中度昏迷：,9,分到,12,分。重度昏迷：,3,分到,8,分。低于,3,分：因插管氣切無法發(fā)聲的重度昏迷者會(huì)有,2T,的評(píng)分。*將三類得分相加，即得到,GCS,評(píng)分。（最低,3,分，最高,15,分）。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的,GCS,評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng),/,最差反應(yīng)和左側(cè),/,右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。,APACHE II,評(píng)分之年齡評(píng)分,APACHE II,評(píng)分之慢性健康評(píng)分,APACHE II,評(píng)分軟件,為了使,APACHE II,評(píng)分簡(jiǎn)單易行，制作了,APACHE II,評(píng)分軟件。,不足,APACHE II,存在對(duì)患者的選擇偏差，如對(duì)于充血性心力衰竭和,MODS,的患者預(yù)后并不準(zhǔn)確。,某些情況如冠脈搭橋手術(shù)、藥物過量和急性哮喘等評(píng)分較高，但是預(yù)計(jì)病死率較低。,當(dāng)采用,APACHE II,系統(tǒng)進(jìn)行不同患者人群之間的比較是，這一特點(diǎn)極為重要。,