單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,0,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.,識別耳鼻咽喉科檢查的常用器械。,2.,正確使用額鏡、鼻鏡、壓舌板，對耳、鼻、咽、喉各部位正常形態(tài)進(jìn)行初步辨認(rèn)。,3.,檢查時(shí)態(tài)度和藹、操作認(rèn)真細(xì)致。,第1頁/共41頁,學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識別耳鼻咽喉科檢查的常用器械。第1頁/共41頁,1,第,1,節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備,診查室,光源和額鏡,第2頁/共41頁,第1節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備 診查室 光源和額鏡 第,2,第,1,節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備,藥品,檢查臺上應(yīng)放置常用藥品：,3%,過氧化氫,1%,2%,丁卡因溶液,0.5%,1%,麻黃堿生理鹽水,75%,乙醇,3%,硼酸酒精,3%,酚甘油,5%,20%,硝酸銀,30%,50%,三氯醋酸等。,如,第3頁/共41頁,第1節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備 藥品 檢查臺上應(yīng)放置,3,第,1,節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備,3,耳鼻咽喉科多功能綜合治療臺,將常用器械及功能,(,如吸引及清洗系統(tǒng),),集中于一體，主體可升降、旋轉(zhuǎn)，便于操作。,第4頁/共41頁,第1節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備 3耳鼻咽喉科多功能綜合治,4,第,1,節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備,4,額鏡的使用,檢查者頭戴額鏡，將額鏡置于右或左眼前，采用置于受檢者頭部后上方,15cm,左右的同側(cè)光源，利用額鏡的反光將檢查目標(biāo)照明。,戴鏡、對光是耳鼻咽喉科的一項(xiàng)基本操作,.,第5頁/共41頁,第1節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備 4額鏡的使用,5,第,1,節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備,4,額鏡的使用,對光時(shí)須注意：,保持瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位成一直線；,單眼視,另眼不閉,(,如圖,),。,戴額鏡與對光,第6頁/共41頁,第1節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備 4額鏡的使用 對光時(shí)須注,6,第,1,節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備,耳鼻喉科常用檢查器械,耳鏡,鼓氣耳鏡,電鼓氣耳鏡鏡頭 電耳鏡,噴霧器,噴粉器,直壓舌板,角形壓舌板,槍狀鑷,膝狀鑷,捲棉子,耵聹鉤,后鼻鏡,間接喉鏡,小兒前鼻鏡,前鼻鏡,可動后鼻鏡,音叉,第7頁/共41頁,第1節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備 耳鼻喉科常用檢查器械 耳,7,第,2,節(jié) 鼻部檢查,外鼻檢查法,鼻腔檢查法,鼻竇檢查法,嗅覺檢查法,小兒受檢時(shí)體位,第8頁/共41頁,第2節(jié) 鼻部檢查外鼻檢查法 小兒受檢時(shí)體位第8頁/共4,8,第,2,節(jié) 鼻部檢查,外鼻檢查法,（）觀察外鼻的形態(tài),（）觀察外鼻的顏色,（）觀察外鼻的活動,（）外鼻的觸診,第9頁/共41頁,第2節(jié) 鼻部檢查 外鼻檢查法 第9頁/共41頁,9,第,2,節(jié) 鼻部檢查,鼻腔檢查法,（）鼻前庭檢查法,（）固有鼻腔檢查法,檢查過程中應(yīng)注意觀察黏膜色澤，鼻甲大小、鼻腔寬窄、鼻道內(nèi)有無分泌物、鼻腔內(nèi)有無新生物、鼻中膈有無偏曲及出血等。,前鼻鏡使用法,第10頁/共41頁,第2節(jié) 鼻部檢查鼻腔檢查法前鼻鏡使用法 第10頁/共4,10,第,2,節(jié) 鼻部檢查,鼻竇檢查法,（）觸診,（）觀察鼻腔,（）影像學(xué)檢查,體位引流法,:,用于疑為鼻竇炎而檢查時(shí)未見鼻道中有膿液者。先用,1%-2%,麻黃堿棉片收縮鼻腔黏膜，使竇口通暢。疑為上頜竇積膿者，取仰臥低頭位，健側(cè)向下；疑為額竇或篩竇積膿，則取正坐位。約,15,分鐘后再作前鼻鏡檢查，視鼻道中有無膿液。,第11頁/共41頁,第2節(jié) 鼻部檢查鼻竇檢查法體位引流法:第11頁/共41,11,第,2,節(jié) 鼻部檢查,嗅覺檢查法,常用煤油、醋、水三物進(jìn)行測試。,能分清者為正常,說出,1,2,樣為減退,不能辨別者為嗅覺喪失。,第12頁/共41頁,第2節(jié) 鼻部檢查嗅覺檢查法第12頁/共41頁,12,第,2,節(jié) 鼻部檢查,檢查注意事項(xiàng),（）使用鼻鏡時(shí)，應(yīng)合攏放入，不能超過鼻閾，以免損傷鼻黏膜；取出時(shí)兩葉稍張開，以免夾住鼻毛。,（）檢查鼻腔時(shí)，如黏膜腫脹，鼻甲肥大，可用麻黃堿溶液收縮黏膜，老年人或高血壓患者慎用。,（）測試嗅覺時(shí)，接觸時(shí)間不宜過長，以免發(fā)生嗅覺疲勞而影響結(jié)果。,第13頁/共41頁,第2節(jié) 鼻部檢查檢查注意事項(xiàng) 第13頁/共41頁,13,第,3,節(jié) 咽喉部檢查,口咽部檢查法,口咽部檢查所見,第14頁/共41頁,第3節(jié) 咽喉部檢查口咽部檢查法 口咽部檢查所見第14頁,14,第,3,節(jié) 咽喉部檢查,鼻咽部檢查法,（）間接鼻咽鏡檢查,間接鼻咽鏡（后鼻鏡）檢查法,間接鼻咽鏡（后鼻鏡）檢查所見,第15頁/共41頁,第3節(jié) 咽喉部檢查鼻咽部檢查法 間接鼻咽鏡（后鼻鏡）檢,15,第,3,節(jié) 咽喉部檢查,鼻咽部檢查法,（）鼻咽部觸診,小兒鼻咽指診,第16頁/共41頁,第3節(jié) 咽喉部檢查鼻咽部檢查法 小兒鼻咽指診第16頁/,16,第,3,節(jié) 咽喉部檢查,喉部檢查法,（）間接喉鏡檢查,間接喉鏡檢查法,間接喉鏡檢查的正常喉像,第17頁/共41頁,第3節(jié) 咽喉部檢查喉部檢查法間接喉鏡檢查法間接喉鏡檢查,17,第,3,節(jié) 咽喉部檢查,喉部檢查法,（）直接喉鏡檢查,直接喉鏡檢查法,第18頁/共41頁,第3節(jié) 咽喉部檢查喉部檢查法直接喉鏡檢查法第18頁/共,18,第,3,節(jié) 咽喉部檢查,檢查注意事項(xiàng),（）使用壓舌板時(shí)不能伸入過深，壓迫力量不宜過重，以免引起惡心和疼痛。,（）間接鼻咽鏡和間接喉鏡加溫時(shí)，應(yīng)注意鏡面溫度，并以操作者的手背試溫，以防燙傷。,（）使用丁卡因做黏膜表面麻醉時(shí)，總量不超過,60mg,，并注意觀察反應(yīng)，以防發(fā)生意外。,（）行黏膜麻醉的病人，應(yīng)等麻木感消失后方可進(jìn)食，以免發(fā)生燙傷、誤咽等意外。,第19頁/共41頁,第3節(jié) 咽喉部檢查檢查注意事項(xiàng) 第19頁/共41頁,19,第,4,節(jié) 耳部檢查,外耳檢查法,鼓膜檢查法,聽力檢查法,前庭功能檢查法,咽鼓管功能檢查法,影像學(xué)檢查法,第20頁/共41頁,第4節(jié) 耳部檢查外耳檢查法 第20頁/共41頁,20,第,4,節(jié) 耳部檢查,外耳檢查法,（）觀察耳郭形態(tài)，有無畸形和紅腫、皮膚破裂、耳郭牽拉痛，耳郭周圍有無瘺管和陳舊性疤痕。,（）觀察乳突及周圍組織有無畸,形、瘺管、疤痕，腫塊及觸痛等。,（）觀察外耳道有無耵聹、異物,及皮膚有無紅腫、糜爛及分泌物，,有無新生物。,徒手檢查法,耳鏡檢查法,第21頁/共41頁,第4節(jié) 耳部檢查外耳檢查法 徒手檢查法 耳鏡檢查法 第,21,第,4,節(jié) 耳部檢查,鼓膜檢查法,（）用手牽拉耳郭使耳道變直,(,成人將耳郭向后向外牽拉，嬰幼兒向后下方牽拉,),，如耳毛多而長，影響檢查時(shí)，可放入耳鏡，以其看清鼓膜。,（）觀察鼓膜色澤、標(biāo)志、有無穿孔、內(nèi)陷、外凸、疤痕、膿血液。,（）觀察中耳有無積液，可采用改變頭位，捏鼻鼓氣等方法檢查。,鼓膜正常所見及四個象限,第22頁/共41頁,第4節(jié) 耳部檢查鼓膜檢查法鼓膜正常所見及四個象限 第2,22,第,4,節(jié) 耳部檢查,聽力檢查法,（）耳語檢查法,（）音叉檢查法,氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn),骨導(dǎo)偏向試驗(yàn),骨導(dǎo)比較試驗(yàn),(3),純音聽力計(jì)檢查法,氣骨導(dǎo),對比試驗(yàn),骨導(dǎo)偏向試驗(yàn),第23頁/共41頁,第4節(jié) 耳部檢查聽力檢查法 氣骨導(dǎo) 骨導(dǎo)偏向,23,第,4,節(jié) 耳部檢查,前庭功能檢查法,（）自發(fā)性眼震檢查法,（）閉目直立檢查法,（）冷熱試驗(yàn),自發(fā)性眼震檢查法,冷熱試驗(yàn)原理,第24頁/共41頁,第4節(jié) 耳部檢查前庭功能檢查法自發(fā)性眼震檢查法 冷熱試,24,第,4,節(jié) 耳部檢查,咽鼓管功能檢查法,定性檢查法,:,吞咽測試法,捏鼻鼓氣法,波氏球吹張法,導(dǎo)管吹張法等,定量檢查法,:,聲導(dǎo)抗檢查,捏鼻鼓氣法,咽水通氣法,導(dǎo)管吹張法,第25頁/共41頁,第4節(jié) 耳部檢查咽鼓管功能檢查法捏鼻鼓氣法 咽水通氣法,25,第,4,節(jié) 耳部檢查,影像學(xué)檢查法,乳突,X,線檢查能進(jìn)一步明確中、內(nèi)耳病變，根據(jù)需要拍攝許氏位、斯氏位、梅氏位等不同位置的乳突片。,CT,掃描及磁共振成像能更明確,病變的性質(zhì)、范圍、程度。,第26頁/共41頁,第4節(jié) 耳部檢查影像學(xué)檢查法第26頁/共41頁,26,第,4,節(jié) 耳部檢查,檢查注意事項(xiàng),（）外耳道有炎癥時(shí)，牽拉耳郭應(yīng)輕柔，以免加重病人痛苦。,（）聽力檢查時(shí)，環(huán)境要安靜，以免影響結(jié)果。音叉檢查時(shí)，擊響音叉的力量不能過大，以免產(chǎn)生泛音影響檢查結(jié)果。,（）前庭功能檢查時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)病人，以防跌倒。,第27頁/共41頁,第4節(jié) 耳部檢查檢查注意事項(xiàng) 第27頁/共41頁,27,第,5,節(jié) 氣管、支氣管及食管檢查,支氣管鏡檢查 有兩種類型：,一種是由金屬制成的空心硬管型,一種是由導(dǎo)光纖維制成的軟管型。軟管型又分兩種：一種是纖維支氣管鏡，另一種是電子支氣管鏡。,食管鏡檢查 食管鏡兩種,:,金屬硬管型,導(dǎo)光纖維軟管型,第28頁/共41頁,第5節(jié) 氣管、支氣管及食管檢查支氣管鏡檢查 有兩種類,28,第,5,節(jié) 氣管、支氣管及食管檢查,間接法導(dǎo)入支氣管鏡,直接法導(dǎo)入支氣管鏡,第29頁/共41頁,第5節(jié) 氣管、支氣管及食管檢查間接法導(dǎo)入支氣管鏡直接法導(dǎo)入,29,第,5,節(jié) 氣管、支氣管及食管檢查,注意事項(xiàng),動作應(yīng)輕柔，鏡管通過會厭、食管、聲門時(shí)切忌用力過猛，以免發(fā)生損傷、出血或鏡管損壞。,第30頁/共41頁,第5節(jié) 氣管、支氣管及食管檢查注意事項(xiàng) 第30頁/共41,30,第,6,節(jié) 耳鼻咽喉科特殊檢查,鼻腔和鼻竇內(nèi)鏡檢查 有硬管和軟管內(nèi)鏡兩種。在內(nèi)鏡下能仔細(xì)觀察鼻腔深部結(jié)構(gòu)、鼻咽部及鼻竇的細(xì)小病變。,纖維喉鏡檢查 纖維喉鏡為一細(xì)軟鏡體，從鼻腔到達(dá)喉腔，可以更清晰全面地觀察喉部病變，其中電子喉鏡可以通過電視畫面來監(jiān)視檢查和治療，并可攝錄像、打印圖片報(bào)告等。,聽力學(xué)檢查 較常用的有閾上聽功能測試、言語測聽法、耳聲發(fā)射檢查法、聲導(dǎo)抗測試法、腦干誘發(fā)電位等檢查，通過這些檢查可以確定病變的性質(zhì)、部位和程度。,第31頁/共41頁,第6節(jié) 耳鼻咽喉科特殊檢查鼻腔和鼻竇內(nèi)鏡檢查 有硬管,31,第,6,節(jié) 耳鼻咽喉科特殊檢查,纖 維 喉 鏡,第32頁/共41頁,第6節(jié) 耳鼻咽喉科特殊檢查纖 維 喉 鏡第32頁/共41頁,32,第,6,節(jié) 耳鼻咽喉科特殊檢查,檢查注意事項(xiàng),喉部檢查后，按醫(yī)囑給藥，囑其盡量少語，以減輕反應(yīng)，有利恢復(fù)。鼻部檢查后，勿用力擤鼻以防出血。,第33頁/共41頁,第6節(jié) 耳鼻咽喉科特殊檢查第33頁/共41頁,33,小 結(jié),耳鼻咽喉科診室室內(nèi)光線宜稍暗，大小適宜。,耳鼻喉科的專科器械有聚光燈、額鏡、前鼻鏡、耳鏡、壓舌板、槍狀鑷、膝狀鑷、間接喉鏡、間接鼻咽鏡、內(nèi)鏡、聽力學(xué)檢查器械及吸引器等。,耳鼻咽喉檢查法有常規(guī)檢查法和特殊檢查法。,檢查前應(yīng)熟悉解剖結(jié)構(gòu)，檢查時(shí)動作應(yīng)輕巧，避免損傷檢查者的黏膜和皮膚。,第34頁/共41頁,小 結(jié)耳鼻咽喉科診室室內(nèi)光線宜稍暗，大小適宜。第3,34,第,1,節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備,3,耳鼻咽喉科多功能綜合治療臺,將常用器械及功能,(,如吸引及清洗系統(tǒng),),集中于一體，主體可升降、旋轉(zhuǎn)，便于操作。,第35頁/共41頁,第1節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備 3耳鼻咽喉科多功能綜合治,35,第,1,節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備,4,額鏡的使用,檢查者頭戴額鏡，將額鏡置于右或左眼前，采用置于受檢者頭部后上方,15cm,左右的同側(cè)光源，利用額鏡的反光將檢查目標(biāo)照明。,戴鏡、對光是耳鼻咽喉科的一項(xiàng)基本操作,.,第36頁/共41頁,第1節(jié) 耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備 4額鏡的使用,36,第,2,節(jié) 鼻部檢查,外鼻檢查法,（）觀察外鼻的形態(tài),（）觀察外鼻的顏色,（）觀察外鼻的活動,（）外鼻的觸診,第37頁/共41頁,第2節(jié) 鼻部檢查 外鼻檢查法 第37頁/共41,37,第,2,節(jié) 鼻部檢查,檢查注意事項(xiàng),（）使用鼻鏡時(shí)，應(yīng)合攏放入，不能超過鼻閾，以免損傷鼻黏膜；取出時(shí)兩葉稍張開，以免夾住鼻毛。,（）檢查鼻腔時(shí)，如黏膜腫脹，鼻甲肥大，可用麻黃堿溶液收縮黏膜，老年人或高血壓患者慎用。,（）測試嗅覺時(shí)，接觸時(shí)間不宜過長，以免發(fā)生嗅覺疲勞而影響結(jié)果。,第38頁/共41頁,第2節(jié) 鼻部檢查檢查注意事項(xiàng) 第38頁/共41頁,38,第,3,節(jié) 咽喉部檢查,鼻咽部檢查法,（）鼻咽部觸診,小兒鼻咽指診,第39頁/共41頁,第3節(jié) 咽喉部