單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,*,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,第,163,期讀片窗,彭德新,2010-6-3,第163期讀片窗彭德新,簡要病史,性別,：男,年齡,：,70,歲,簡要病史：,右側(cè)肢體麻木、欠靈活,5,年，右面部點(diǎn)擊樣疼痛,9,天。,簡要病史性別：男,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,T2FLAIR,T2FLAIR,軸位增強(qiáng),軸位增強(qiáng),冠狀位、矢狀位增強(qiáng),冠狀位、矢狀位增強(qiáng),診斷思路,：,1,、有無病變,2,、病變的定位,3,、病變的影像學(xué)表現(xiàn),4,、診斷與鑒別診斷,診斷思路：1、有無病變,謝謝！,謝謝！,第,163,期讀片窗,彭德新,2010-6-7,第163期讀片窗彭德新,影像學(xué)診斷,囊性腦膜瘤,病理學(xué)診斷,過渡型腦膜瘤（,WHO,級）。,影像學(xué)診斷 囊性腦膜瘤病理學(xué)診斷 過渡型腦,病例分析,一、有無病變,很明顯，左側(cè)顱內(nèi)有異常病變。,病例分析 一、有無病變,二、定位診斷,病變位于腦內(nèi)還是腦外？,顱腦病變定位診斷很重要，準(zhǔn)確的定位診斷對定性診斷有直接的指導(dǎo)作用。,病變位于大腦凸面，矢狀位、冠狀位示實(shí)性部分與硬腦膜呈寬基底相連，囊性部分延伸至左頂葉實(shí)質(zhì)內(nèi)，與腦實(shí)質(zhì)邊界清晰，提示來源于腦外可能性大。,二、定位診斷,三、,MRI,表現(xiàn),1,、囊實(shí)性病變，邊界清，占位效應(yīng)不明顯。,2,、囊性部分位于內(nèi)側(cè)，信號特征為,T1WI,低信號，,T2WI,高信號，,T2FLAIR,低信號。,3,、實(shí)性部分位于外側(cè)，與硬腦膜相連,T1WI,呈等信號，,T2WI,呈稍高信號，均與腦灰質(zhì)信號接近。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，矢狀位、冠狀位可見特征性的“硬膜尾征,”,。,三、MRI表現(xiàn),1,2,3,4,圖,1,：,T1WI,圖,2,：,T2WI,圖,3,：,T2FLAIR,圖,4,：增強(qiáng),囊性部分,實(shí)性部分,1234圖1：T1WI圖2：T2WI圖3：T2FLAIR圖4,硬腦膜尾征（）,硬腦膜尾征（）,四、鑒別診斷,1,、囊性膠質(zhì)瘤：位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，多見于深部，邊緣不規(guī)則，邊界不清，信號及強(qiáng)化不均勻，大多數(shù)病灶周圍伴有不同程度的占位效應(yīng)。,2,、囊性轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)常見，有原發(fā)灶，皮髓質(zhì)交界區(qū)多見，周圍水腫明顯，環(huán)形強(qiáng)化。,四、鑒別診斷1、囊性膠質(zhì)瘤：位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，多見于深部，邊緣不,3,、血管瘤：可見留空血管，,T2WI,信號高，強(qiáng)化明顯且常不均勻，鄰近顱骨骨質(zhì)可見破壞。,4,、血管母細(xì)胞瘤：大囊腔、小壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度明顯高于腦膜瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。,3、血管瘤：可見留空血管，T2WI信號高，強(qiáng)化明顯且常不均勻,5,、腦膿腫：與,Nauta I,、,II,型鑒別，,DWI,呈高信號，患者有感染體征。,6,、髓母細(xì)胞瘤：邊界不清，信號混雜，輕,-,中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度不及腦膜瘤實(shí)性部分。,5、腦膿腫：與Nauta I、II型鑒別，DWI呈高信號，患,五、討論,囊性腦膜瘤是腦膜瘤的一種特殊類型，約占顱內(nèi)腦膜瘤的,2.5%,。,囊性腦膜瘤具有腦外腫瘤的特點(diǎn)，以鐮旁、竇旁、腦凸面、蝶骨嵴等處好發(fā)。,五、討論 囊性腦膜瘤是腦膜瘤的一種特殊類型，約占顱內(nèi)腦膜,Nauta,分型,根據(jù)腫瘤囊性部分與實(shí)性部分及周圍腦組織的位置關(guān)系，將囊性腦膜瘤分為,4,型：,I,型：瘤內(nèi)型：腫瘤完全包裹囊性部分。,II,型：瘤邊型：囊性部分位于腫瘤邊緣，但完全包裹于腫瘤包膜內(nèi)。,Nauta分型,III,型：瘤周型：囊位于腫瘤周圍，進(jìn)入周圍臨近腦組織內(nèi)。,IV,型：瘤旁型：腫瘤被囊性部分包圍，且位于腫瘤交界處，實(shí)際為蛛網(wǎng)膜囊腫。,III型：瘤周型：囊位于腫瘤周圍，進(jìn)入周圍臨近腦組織內(nèi),根據(jù)腫瘤囊壁是否含有腦膜乳頭狀瘤細(xì)胞，囊性腦膜瘤分為瘤內(nèi)型和瘤外型。,瘤內(nèi)型：囊腔較小，腫瘤細(xì)胞退化、缺血壞死、出血、瘤細(xì)胞內(nèi)分泌變化。,瘤外型：囊腔較大，內(nèi)含高蛋白黃色液體，內(nèi)襯以纖維型星形細(xì)胞和膠原反應(yīng)層。,根據(jù)腫瘤囊壁是否含有腦膜乳頭狀瘤細(xì)胞，囊性腦膜瘤分為瘤,根據(jù)囊壁是否含有腫瘤組織，囊性腦膜瘤分為真性和假性腦膜瘤。,真性：囊壁內(nèi)含腫瘤細(xì)胞。,假性：蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜囊腫。,根據(jù)囊壁是否含有腫瘤組織，囊性腦膜瘤分為真性和假性腦膜,病理分型,上皮型,血管化生型,微囊型,乳頭型,纖維型,病理分型,MRI,表現(xiàn),囊性腦膜瘤的實(shí)性部分具有典型的腦膜瘤表現(xiàn)，,MRI,對診斷有重要意義。,各種病理分型,T1WI,多呈相似高或稍低信號。,T2WI,纖維型表現(xiàn)為稍高或等信號，上皮型、血管化生型多為高信號，腫瘤血管豐富者其,T2WI,信號更高。,少數(shù)腫瘤內(nèi)的鈣化區(qū)和較大血管呈現(xiàn),T1WI,、,T2WI,低信號。血管豐富的腫瘤可見到瘤周流空。,MRI表現(xiàn) 囊性腦膜瘤的實(shí)性部分具有典型的腦膜瘤表現(xiàn)，M,增強(qiáng)后腫瘤實(shí)體呈明顯均勻強(qiáng)化，部分病灶強(qiáng)化不均勻，與腫瘤的成分有關(guān)。,腫瘤內(nèi)的纖維間隔、血管及纖維成分的存在，使腫瘤內(nèi)的強(qiáng)化出現(xiàn)高低不均。,腫瘤附著處的硬腦膜強(qiáng)化，可出現(xiàn)腦膜尾征。,增強(qiáng)后腫瘤實(shí)體呈明顯均勻強(qiáng)化，部分病灶強(qiáng)化不均勻，與,囊腔的信號改變典型，一般均為,T1WI,低信號、,T2WI,高信號，類似蛛網(wǎng)膜囊腫。,囊壁的表現(xiàn)類似腫瘤實(shí)質(zhì)，,T2WI,表現(xiàn)為高信號中的略低信號環(huán)，增強(qiáng)后有、無強(qiáng)化或部分強(qiáng)化。,囊腔的信號改變典型，一般均為T1WI低信號、T2WI高,本例腦膜瘤囊性部分延伸至頂葉腦組織內(nèi)，屬于,Nauta III,型。,謝謝！,謝謝！,