,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,精選PPT課件,*,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,精選PPT課件,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,精選PPT課件,*,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,精選PPT課件,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,,精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,,精選PPT課件,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,,精選PPT課件,*,,教學目標：,1,、熟悉頜面部“危險三角區(qū)”感染向顱內擴散的途徑。熟悉放射性頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療。,2,、熟悉下頜第三磨牙冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。,3,、掌握,顏面部癤癰的臨床表現(xiàn),，掌握其,并發(fā)癥的預防和治療要點,。,4,、,了解,頜周蜂窩織炎的病因、臨床表現(xiàn)、各間隙感染的鑒別診斷及治療，了解嬰幼兒頜骨骨髓炎及嬰幼兒化膿性淋巴結炎的臨床特點。,第九章 口腔頜面部感染,1,精選PPT課件,,第一節(jié) 概 論,感染：是指由各種生物性因子在宿主體內繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導致機體產生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾患。,口腔頜面部感染：是指口腔、頜骨和面部軟組織的炎性疾病的總稱，為常見病、多發(fā)病。,2,精選PPT課件,第一節(jié) 概 論 感染：是指由各種生物性因子在宿主,第一節(jié) 概 論,口腔頜面部感染特點：,1.,口腔是呼吸道與消化道的起端,,,易受各種致病因素的侵襲。,2.,牙源性感染是口腔頜面部特有的感染。,3.,潛在性筋膜間隙多，感染易擴散。,4.,顏面部血液和淋巴循環(huán)豐富，感染易擴散。（危險三角區(qū),),5.,毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。,,3,精選PPT課件,第一節(jié) 概 論口腔頜面部感染特點：3精選PPT課件,,第二節(jié) 智齒冠周炎,是指智齒,(,第三磨牙,),萌出不足或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜冠周炎最為常見，多發(fā)于,18-30,歲。,,病因：,1.,智齒阻生或萌出不足,2.,局部自潔功能差,3.,盲袋易潛藏食物殘屑及細菌,4.,對合牙的咬傷,5.,機體抵抗力下降,4,精選PPT課件,第二節(jié) 智齒冠周炎 是指智齒(第三磨牙)萌出,,二、臨床表現(xiàn) 局部：,早期：磨牙后區(qū)脹痛不適，張口輕度受限。加重時局部自發(fā)性跳痛，耳顳神經區(qū)反射性痛。,后期：脹痛加重、不同程度的張口受限，困難，口腔不清潔，口臭等。,全身： 可伴有畏寒，發(fā)熱，頭痛不適，食欲減退，大便秘結，,WBC,稍高，中性粒細胞上升。,,第二節(jié) 智齒冠周炎,5,精選PPT課件,二、臨床表現(xiàn) 局部： 第二節(jié) 智齒冠周炎 5精選P,檢查：,1.,智齒阻生,,,齦瓣及周圍軟組織充血水腫，邊緣糜爛，觸痛明顯，盲袋內膿性分泌物溢出。,2.,張口受限。,3.,頜下及頸部淋巴結腫大觸痛。,,第二節(jié) 智齒冠周炎,6,精選PPT課件,檢查： 1.智齒阻生,齦瓣及周圍軟組織充血水腫，邊緣糜爛,并發(fā)癥,:,局部：形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫向前：第一磨牙頰側形成膿腫→破潰→瘺管，,頰 間隙感染,→,頰瘺,。,,外側向后：,咬肌間隙感染,,,邊緣性下頜骨骨髓炎,,,頜后間隙。內側向后：,翼下頜間隙,,,咽旁間隙,,,扁桃體周圍膿腫。,,第二節(jié) 智齒冠周炎,7,精選PPT課件,并發(fā)癥:局部：形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫向前：第一磨牙頰側形,,五、治療： 原則：,,急性期：消炎，鎮(zhèn)痛，建立引流，增強抵抗力,,慢性期：清除病灶,1.,全身治療：,1),抗生素,2),支持治療,3),對癥治療,2.,局部治療：,1),冠周沖洗,,,上藥,2),切開引流,3),冠周齦瓣切除術,4),拔除阻生牙,,第二節(jié) 智齒冠周炎,8,精選PPT課件,五、治療： 原則：2. 局部治療： 1,第三節(jié) 頜面部間隙感染,頜面部間隙感染是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。,[,分類,],頜面部間隙根據解剖結構和部位分為,:,眶下間隙,,頰間隙,咬肌間隙,,翼頜間隙,下頜下間隙等,9,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染 頜面部間隙感染是頜面和口咽區(qū),第三節(jié) 頜面部間隙感染,[,感染來源,],：,1.,牙源性,:,根尖周圍炎 ，牙周炎,2.,腺源性,:,淋巴結炎，扁桃體炎,3.,損傷性,4.,醫(yī)源性,5.,血源性,10,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染[感染來源]： 1. 牙源性,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[,臨床表現(xiàn),],：,1.,病情發(fā)展迅速 ，多為急性炎癥過程,2.,全身癥狀：高熱，寒熱，寒戰(zhàn)，,WBC↑,， 食欲不振，頭痛，心跳加快。,3.,局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。病變區(qū)紅腫明顯，壓痛及脹痛、跳痛，時有放射性頭痛，感染中央區(qū)有凹性水腫，淋巴結腫大及功能障礙,:,如張口受限,,,呼吸困難,,,吞咽困難等,11,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染[臨床表現(xiàn)]： 1. 病情發(fā)展,第三節(jié) 頜面部間隙感染,治療原則：,是控制病原菌的蔓延、消滅病原菌、去除病灶、增強抵抗力。,,1.,局部治療：增強局部抵抗力,,,促進感染吸 收、消散，防止擴散和引起并發(fā)癥。 包括保守治療和手術治療。,2.,全身治療：增強機體的抗病能力,,,維持水、電解質及代謝平衡,,,減輕中毒癥狀。,12,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染治療原則：12精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,膿腫切排目的,排出膿液和腐敗物，減少毒素吸收。,2.,減輕疼痛、腫脹，緩解壓迫，避免發(fā)生窒息。,3.,減少并發(fā)癥。,4.,防止炎癥擴散,,,發(fā)生邊緣性骨髓炎。,13,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染膿腫切排目的13精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,,膿腫切開引流的指征：,1.,局部疼痛加重,,,并呈,搏動性跳痛,，腫脹明顯，有,波動感,，呈凹陷性水腫， 穿刺有膿,,2.,出現(xiàn)明顯的,全身中毒,癥狀者,,3.,腐敗壞死性蜂窩織炎累及多間隙,,,出現(xiàn),呼吸及吞咽困難,時,,,應早期切排,,4.,結核性感染經抗結核治療無效,,,且已形成,寒性膿腫,時,,14,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染 膿腫切開引流的指征：14精選PPT,膿腫切排,膿腫切開要求：,1.,切口應在膿腫,低位,,,以利引流,2.,切口位置應盡量,隱蔽,,3.,切口應,避開,重要解剖,4.,引流要,通暢,15,精選PPT課件,膿腫切排膿腫切開要求：15精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,一、眶下間隙感染,[,解剖,],,上界,:,眼眶下緣,下界,:,上頜骨牙槽突,內界,:,鼻側緣,外界,:,顴骨,底,(,后面,):,上頜骨牙前壁,(,尖牙窩,),,間隙內容物：眶下神經、血管 、淋巴結 、,眼,V,、面,V,,,16,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染一、眶下間隙感染16精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[,感染來源,],1.,牙源性,:,前牙及第一前磨牙,根尖感染,,2.,鼻側及上唇底部的化膿性感染,,3.,上頜骨骨髓炎,[,臨床特點,],眶下區(qū)腫脹，鼻唇溝消失，上下瞼腫脹，不能睜眼，上唇紅腫膿腫形成時有波動感,,,穿刺有膿。,實驗室檢查,: WBC,升高，,N,增多。,,全身癥狀,:,乏力不適、 頭痛、,T,升高、,P,增快。,,,,17,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染 [感染來源]17精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[,治療,],1.,抗生素,2.,外敷中藥,3.,支持治療,:,補充能量 電解質,4.,對癥治療,:,止痛 降溫等,5.,膿腫切排,6.,病灶牙的處理,,18,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染[治療]18精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,二,、,咬肌間隙感染,[,解剖,],,咬肌間隙位于嚼肌與下頜骨升支外側骨壁之間,上界： 顴弓下緣,下界：下頜骨下緣 前界：嚼肌前緣,后界：下頜骨后緣 內界：下頜支外側骨壁,外界：腮腺與嚼肌 及筋膜,,,19,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染二、 咬肌間隙感染19精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[,感染來源,],1.,牙源性,:,智齒冠周炎，尖周炎,,,牙槽膿腫。,,2.,下頜支骨髓炎,,3.,周圍間隙感染擴散,,[,臨床特點,],局部充血腫脹，皮溫升高,疼痛,:,劇烈 跳痛,張口受限,:,牙關緊閉,膿腫形成時波動感不明顯,,,穿刺有膿,Blood Rt: WBC N,全身癥狀,:,乏力 不適,T P,頭痛,,20,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染 [感染來源]20精選PPT課件,,[,并發(fā)癥,],向鄰近間隙擴散 ：,向前→頰間隙 向上→翼頜間隙,,,顳下間隙， 向后→腮腺膿腫,下頜骨邊緣性骨髓炎,[,治療,],1.,抗生素,2.,支持治療,:,補充能量 電解質,3.,對癥治療,:,止痛 降溫等,4.,膿腫切排,5.,病灶牙的處理,,,咬肌間隙膿腫切開引流術,:,,局部浸潤麻醉,口內切口,:,坐位,口外切口,:,頭偏健側臥位,[,手術方法,],1.,口內切口,:,翼下頜皺襞稍外側,,2.,口外切口,(,常用,):,,下頜角下切口 長度,2-7cm,3.,橡皮管引流,,第三節(jié) 頜面部間隙感染,21,精選PPT課件,[并發(fā)癥] 向鄰近間隙擴散 ：咬肌間隙膿腫切開引流術:,第三節(jié) 頜面部間隙感染,三、翼下頜間隙感染,[,解剖,],,翼下頜間隙位于翼內肌與下頜骨升支內側骨,壁之間,上界：翼外肌下緣,下界：翼內肌下附著處 前界：下頜支前緣,后界：下頜骨后緣及,內界： 翼內肌,外界：下頜支內側骨壁,,,,22,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染三、翼下頜間隙感染22精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[,感染來源,],1.,牙源性,:,智齒冠周炎，尖周炎,,,牙槽膿腫。,,2.,下頜支骨髓炎,,3.,周圍間隙感染擴散,,4.,醫(yī)源性,:,如麻醉,,,拔牙,,[,臨床特點,],局部充血腫脹，皮溫升高,疼痛,:,劇烈 跳痛,張口受限,:,牙關緊閉,膿腫形成時波動感不明顯,,,穿刺有膿,Blood Rt: WBC N,全身癥狀,:,乏力 不適,T P,頭痛,,23,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染 [感染來源]23精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[,治療,],1.,抗生素,2.,支持治療,:,補充能量電解質,3.,對癥治療,:,止痛、降溫等,4.,膿腫切排,5.,病灶牙的處理,,24,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染[治療]24精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,四、下頜下間隙感染,[,解剖,],,位于下頜骨體與二腹肌前后腹之間的頜下三角內。 上界： 下頜骨下緣 前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹及莖突舌骨肌 底,:,口底肌群,,25,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染四、下頜下間隙感染25精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[,感染來源,],1.,牙源性,:,智齒冠周炎，尖周炎,,,牙槽膿腫。,,2.,腺源性,:,頜下淋巴結炎,,,頜下腺炎,,3.,周圍間隙感染擴散,,[,臨床特點,],局部充血腫脹，皮溫升高,疼痛,膿腫形成時有波動感,,,穿刺有膿,Blood Rt: WBC N,全身癥狀,:,乏力 不適,T P,頭痛,,26,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染 [感染來源]26精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[,治療,],1.,抗生素,2.,支持治療,:,補充能量 電解質,3.,對癥治療,:,止痛 降溫等,4.,膿腫切排,5.,病灶牙的處理,,,27,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染 [治療]27精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,下頜下間隙膿腫切開引流術,:,[,麻醉及體位,],,局部浸潤麻醉,頭偏健側臥位,[,手術步驟和方法,],1.,口外切口,:,,頜下切口 長度,2-7cm,2.,橡皮管引流,,,28,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染下頜下間隙膿腫切開引流術: 28精選,第三節(jié) 頜面部間隙感染,五、口底蜂窩織炎,,是指同時波及雙側頜下，頦下及舌下間隙的感染，又稱口底多間隙感染,[,分類,] 1.,化膿性口底蜂窩織炎,:,以,金葡菌,感染為主,2.,腐敗壞死性口底蜂窩織炎,,,又稱 路德維希咽峽炎,:,以,厭氧菌,感染為主,29,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染五、口底蜂窩織炎 是指同時,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[,感染來源,],1.,牙源性,:,下牙的根尖感染，冠周炎,,2.,急性頜骨骨髓炎,,3.,頜面部外傷等,4.,腺源性,:,頦下淋巴結炎,,,急性扁桃體炎,30,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染 [感染來源]30精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[,臨床特點,],(,一,),化膿性口底蜂窩織炎,口底頜下頦下區(qū)廣泛性彌散性腫脹，甚至達頸上部,,,皮膚紅腫堅硬,,,皮溫升高。,疼痛,:,劇烈,,,脹痛,,,跳痛,張口受限,,,舌運動障礙，流涎，常有語言、吞咽因難，舌根部水腫時可出現(xiàn)上呼吸道梗阻、窒息，中毒較重。,膿腫形成時有波動感,,,穿刺有膿,:,灰白色粘稠膿液,Blood Rt: WBC N,全身癥狀,:,乏力 不適 頭痛,31,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染[臨床特點]31精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,(,二,),腐敗性口底蜂窩織炎,:,廣泛性腫脹,皮膚,:,紫紅色,,,壓痛,,,凹陷性水腫,疼痛,:,劇烈,,,脹痛,,,跳痛,張口受限,,,舌運動障礙，流涎，常有語言、吞咽因難，舌根部水腫時可出現(xiàn)上呼吸道梗阻、窒息。,膿腫形成時有波動感,,,有捻發(fā)音,,,穿刺有膿,,,顏色為咖啡色稀薄液,,,惡臭,Blood Rt: WBC N,全身癥狀,:,乏力 精神差頭痛,32,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染(二)腐敗性口底蜂窩織炎:32精選PP,口底多間隙感染,33,精選PPT課件,口底多間隙感染33精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,[,并發(fā)癥,],呼吸道梗阻、全身中毒反應、縱隔膿腫、敗血癥,[,治療,],1.,抗生素,+,激素,2.,支持治療,:,補充能量 維持電解質平衡,3.,對癥治療,:,止痛 降溫等,4.,保持呼吸道通暢,:,隨時準備氣管切開,5.,早期膿腫切排,6.,高壓氧治療,,34,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染[并發(fā)癥]34精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染,口底蜂窩織炎膿腫切開引流術,:,[,麻醉及體位,],,局部浸潤麻醉,仰臥位,[,手術步驟和方法,],1.,口外切口,:,,多部位的廣泛性切口,:,頜下,,,頦下,衣領型切口,,,倒,T,型切口,,2.,橡皮管引流,,,35,精選PPT課件,第三節(jié) 頜面部間隙感染口底蜂窩織炎膿腫切開引流術: 35精,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,是指各種致病因子所引起的頜骨骨膜、骨皮質和骨髓及其中的神經、血管在內的整個骨組織的炎癥。,分類：,一、化膿性頜骨骨髓炎,二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎,三、放射性頜骨骨髓炎,,36,精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎 是指各種致病因子所引起的頜骨,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,一、化膿性頜骨骨髓炎,,下頜骨多于上頜骨其原因為,:  1),下頜骨骨外板厚,,,致密,2),單一血供,,,側支循環(huán)少,,,在嬰幼兒則是上頜骨多于下頜骨一）感染途徑,1.,牙源性,:,占,90% 2.,損傷性,3.,血源性,:,多見于嬰幼兒病原菌,:,金葡菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌等,37,精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎一、化膿性頜骨骨髓炎 37精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,（一）中央性頜骨骨髓炎,[,病因,],：多為急性根尖周圍炎；根尖膿腫,,1.,急性期,:,全身癥狀：,高熱,,,畏寒,,,頭痛，乏力,,,食欲下降,,WBC↑,，,N ↑,局部癥狀,:,疼痛,:,劇烈跳痛,,,牙痛，沿三叉,N,分布區(qū)放射,軟組織腫脹,,,皮溫↑,病牙及鄰牙松動，伸長,,,牙周溢膿、張口受限,上頜者：可引起上頜竇炎，眶周膿腫，顴頰部腫脹，間隙感染。,下頜者：可有下唇麻木或蟻走樣感覺,,,38,精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎（一）中央性頜骨骨髓炎38精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,2.,慢性期,:,[,病因,]:,急性期治療不徹底,,,多在急性期,2,周后形成,瘺管,:,皮膚或粘膜色暗紅,,,凹陷,,,流膿,,,有死骨排出,,,可探及骨面,全身癥狀,:,無或慢性消耗癥狀,在兒童有牙胚及頜骨發(fā)育障礙,X,片表現(xiàn),:,1),蟲蝕狀陰影,,2),死骨形成,,3),骨膜反應性增生,,39,精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎2.慢性期:39精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,（二）,.,邊緣性頜骨骨髓炎,,繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質外板的炎性病變,,,好發(fā)于下頜骨角部,[,病因,],：,1),頜周間隙感染,,2),牙源性,:,智齒冠周炎,[,病變發(fā)展過程,]:,,間隙感染 侵犯骨膜 骨膜炎,骨膜溶解 血栓形成,,,骨密質營養(yǎng)障礙 壞死 死骨形成 骨膜粗糙 骨髓質炎癥,,,急性期,:,臨床表現(xiàn)同咬肌間隙或翼頜間隙感染,,,,,,,,,40,精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎（二）.邊緣性頜骨骨髓炎40精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,慢性期,:,,主要是長期慢性炎癥刺激所致,,,根據骨質損害的病理特點分為,:,增生型,和,溶解破壞型,,1),增生型,:,多見于青年人,患區(qū),(,下頜角,),腫脹,,,發(fā)硬，輕壓痛,X,片,:,骨密質密度增加,病理,:,骨密質增生,,,松質硬化,骨膜反應活躍,,,有新骨形成,41,精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎慢性期:41精選PPT課件,,2).,溶解破壞型,:,局部腫脹,,,發(fā)硬,,,壓痛,瘺管,:,其周皮膚或粘膜顏色暗紅,,,凹陷,,,,流 膿,,,可有死骨排出,,,探及骨面粗糙,全身癥狀,:,無或慢性消耗癥狀,X,片表現(xiàn),:,骨密度下降,,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,42,精選PPT課件,2).溶解破壞型:第四節(jié) 頜骨骨髓炎42精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,（五）治療,：,[,急性期,]:,1.,抗生素,,2.,支持治療,:,能量,,,平衡液,,3.,理療,,4.,外科治療,:,,切排引流,,,去除病因,,急性中央性頜骨骨髓炎一旦確診,,,應及早拔除病灶牙， 利于引流,,,減輕疼痛,,,防止炎癥擴散,如果形成頜周間隙膿腫,,,應切排,43,精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎（五）治療：43精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,[,慢性期,]:,,主要是病灶清除和死骨清除,1.,手術指征,:,1),久治不愈的瘺管,,,長期流膿,,,或探及骨面粗糙,,2),炎癥反復急性發(fā)作者,,3)X,片,:,骨質破壞,,4),無手術禁忌癥,2.,手術時間,:,1),死骨摘除應在死骨分離后,:,一般為,3-4,周,,2),邊緣型頜骨骨髓炎急性期,2-4,周后行病灶清除術,(,刮治術,),44,精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎[慢性期]:44精選PPT課件,二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎： 指發(fā)生于新生兒和,3,歲以內幼兒的化膿性中央型頜骨骨髓炎，少見，多發(fā)于上頜骨,,,下頜骨罕見,[,感染途徑,]  1.,外傷,: 2.,臍帶：血行播散,3.,鄰近組織炎癥擴散,:,淚囊炎  細菌,:,金葡菌,,,鏈球菌,為主,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,45,精選PPT課件,二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎： 指發(fā)生于新生兒和3歲以內,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,[,臨床表現(xiàn),],：發(fā)病急,,,病情重全身,: 1.,高熱、寒戰(zhàn)、哭鬧不安、拒食、嘔吐、嗜睡,2.,伴有敗血癥,:,昏睡、意識不清、休克 局部,:,面部紅腫、上下瞼紅腫，結膜充 血， 睜眼困難。膿腫形成后牙槽突、硬腭、鼻腔、內眥、眶下流膿。,3.WBC N,46,精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎 [臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急,病情重全身:,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,,特點,:1.,很少形成大塊死骨、,2.,牙胚的影響,3.,頜骨發(fā)育受影響：頜骨畸形,[,治療,]  1.,大劑量抗生素,2.,支持治療,3.,對癥治療,4.,膿腫切排,5.,死骨清除術,: 1),死骨一般較小,,,有自行排出 的可能,,,先觀察,,,后手術。,2),牙胚,:,能保留者盡量保留。,3),盡可能保留多的骨質。,,47,精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎 特點:1.很少形成大塊死骨、2.牙胚的,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,三、放射性頜骨壞死,(,骨髓炎,),是骨組織受大劑量輻射后所引起的慢性疼痛性感染及骨壞死，以至形成死骨的病理過程。繼發(fā)感染后形成的骨髓炎稱：放射性骨髓炎。,48,精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎三、放射性頜骨壞死(骨髓炎),,[,病因,],：,1.,放射,:,放射線對骨細胞的直接損傷：,輻射→骨內血管內膜腫脹→血運障礙→血管栓塞→營養(yǎng)障礙 →無菌性壞死，牙源性病灶→頜骨髓炎。,臨界放射劑量,:60Gy/6-8wk,2.,損傷,:,外傷,,,拔牙,3.,感染,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,49,精選PPT課件,[病因]：第四節(jié) 頜骨骨髓炎49精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,[,臨床表現(xiàn),],病程發(fā)展緩慢，好發(fā)于下頜骨,。,1.,初期,:,持續(xù)性針刺樣疼痛,,,多伴有粘膜或皮膚潰爛 后期,:,骨外露,,,呈黑褐色 長期流膿,,,久治不愈,2.,張口受限,3.,口臭,,,體瘦,4.X,表現(xiàn),:,廣泛的散在的斑點狀透射區(qū) 或界線不明確的大塊不規(guī)則死骨,50,精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎[臨床表現(xiàn)] 病程發(fā)展緩慢，好發(fā)于下頜骨,第四節(jié) 頜骨骨髓炎,[,治療,],：應以預防為主。,1.,抗生素,2.,對癥治療,:,鎮(zhèn)痛,3.,支持治療,:,加強營養(yǎng),,,輸血,4.,高壓氧治療,5.,局部換藥,6.,死骨摘除術,:,手術范圍,:,邊界到血供較好的健康骨組織 骨組織缺損,: Ⅰ,期或,Ⅱ,期骨移植修復,51,精選PPT課件,第四節(jié) 頜骨骨髓炎[治療]：應以預防為主。 1. 抗生素,第五節(jié) 嬰幼兒化膿性淋巴結炎,,[,感染來源,] 1.,上呼吸道感染：扁桃體炎、咽炎,2.,口腔感染：,3.,皮膚感染：濕疹、癤、癰等,[,臨床表現(xiàn),],局部的,紅、腫、熱、痛,；淋巴結腫大,,,壓痛,,,界清,,,與周圍組織無粘連,,,可移動,,,化膿后包膜破裂，形成炎癥浸潤塊,,,淋巴結與周圍組織粘連,,,固定,,,不能移動。進一步化膿出現(xiàn)波動感,,,全身反應加重,:,發(fā)熱，寒戰(zhàn),,,頭痛,,,乏力,WBC↑,，中性↑，穿刺有膿,52,精選PPT課件,第五節(jié) 嬰幼兒化膿性淋巴結炎 [感染來源] 1.,,[,鑒別診斷,],川崎病 ：急性非化膿性炎癥，手足口改變，可伴腹痛、腹瀉、蛋白尿及心臟表現(xiàn)。,[,治療,] 1.,抗生素,2.,切開引流,3.,支持治療,第五節(jié) 嬰幼兒化膿性淋巴結炎,53,精選PPT課件,[鑒別診斷]川崎病 ：急性非化膿性炎癥，手足口改變，可伴腹,第六節(jié) 顏面部癤癰,一、定義： 是指皮膚毛囊及皮脂腺的急性化膿性感染。 發(fā)生在,一個,毛囊及其所屬皮脂腺的稱為,癤,；相鄰的,多數(shù),毛囊和皮脂腺同時發(fā)生的急性化膿性感染稱為,癰。,54,精選PPT課件,第六節(jié) 顏面部癤癰一、定義： 是指皮膚毛囊及皮,第六節(jié) 顏面部癤癰,二、病因：,1.,病原菌,:,金葡菌,2.,局部因素,:,局部不潔,,,剃須等刺激,3.,全身抵抗力下降,4.,慢性消耗性疾病,:,如糖尿病,55,精選PPT課件,第六節(jié) 顏面部癤癰二、病因：1.病原菌:金葡菌2.局部因,第六節(jié) 顏面部癤癰,臨床表現(xiàn)： 癤,:,初起時為一小突起、圓形、微紅、小硬節(jié)，灼痛 ，漸擴大后頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭,(2-3d),，周圍紅腫，中央變軟 破潰，排出膿液后,,,痛減輕,,,炎癥消退,,,愈合。 區(qū)域淋巴結腫大注意：不能擠壓，以免炎癥擴散,56,精選PPT課件,第六節(jié) 顏面部癤癰臨床表現(xiàn)： 癤: 初起時為一小突起、圓,第六節(jié) 顏面部癤癰,癰,:,多發(fā)于唇部,(,唇癰），病情重于癤。,1.,局部癥狀： 紅腫：范圍大，達整個唇部，數(shù)個黃白色膿頭，破潰后流出膿血樣分泌物,,,膿頭周圍組織壞死、排出,,,形成蜂窩狀腔洞。皮膚溫度 ↑自發(fā)性脹痛張口受限,,,進食及言語困難區(qū)域淋巴結腫大,2.,全身癥狀,:,畏寒、發(fā)熱、頭痛、不適，,WBC↑,；,N ↑,57,精選PPT課件,第六節(jié) 顏面部癤癰癰:  多發(fā)于唇部(唇癰），病,第六節(jié) 顏面部癤癰,四、并發(fā)癥：,1.,海綿竇血栓性靜脈炎 眼瞼水腫,,,眼球突出,,,眼壓上升,,,視力下降,,,畏光,,,流淚,,,高熱,,,頭痛,,,神志昏迷。,2.,腦膿腫,:,劇烈頭痛,,,惡心,,,嘔吐,,BP,升高，頸項強直,,,顱內壓增高。,58,精選PPT課件,第六節(jié) 顏面部癤癰四、并發(fā)癥： 1. 海綿竇血栓性靜,五、防治：,1.,忌擠壓，少唇部運動，禁熱敷,2.,局部可擦,2%,碘酊,(,初期,)3.,中藥外敷,:,金黃散,,,二味拔毒散,.4.,高滲溶液,(10%Nacl),濕敷,(,持續(xù),):,使癰局限,,,軟化,,,穿破 切排后濕敷有提膿作用,5.,切開引流,6.,抗生素,7.,支持對癥治療,第六節(jié) 顏面部癤癰,59,精選PPT課件,五、防治：1. 忌擠壓，少唇部運動，禁熱敷2. 局部可擦,隨堂測試,1.,智齒冠周炎常形成瘺道，其常見部位為：,A.,第三磨牙頰部皮膚,B.,第二磨牙頰部皮膚,C.,第一磨牙舌側牙齦,D.,第二磨牙頰側牙齦,E.,第一磨牙頰側牙齦,2.,面部,",危險三角區(qū),",指的是：,A.,由雙側眼外眥到上唇中點的連線,B.,由雙側眼外眥與頦部正中的連線,C.,由雙側眼內眥與雙側鼻翼基腳的連線,D.,由雙側瞳孔連線的中點與雙側口角的連線,E.,由雙側瞳孔與頦部正中的連線,,E,C,60,精選PPT課件,隨堂測試1.智齒冠周炎常形成瘺道，其常見部位為：EC60精選,,3.,唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死，這是因為：,A.,唇部組織表淺，易于早期發(fā)現(xiàn)病變,B.,唇部血液循環(huán)豐富,C.,感染的細菌毒力較低,D.,金黃色葡萄球菌是條件致病菌，其侵襲力弱,E.,唇部運動頻繁，細菌不易滯留聚集,,,B,61,精選PPT課件,3.唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死，這是因為：B61精選PPT課件,,4.,顏面部癤癰的治療主張：,A.,早期切開引流,B.,局部燒灼,C.,局部熱敷,D.,保守治療,E.,全身支持療法,5.,邊緣性骨髓炎好發(fā)于：,A.,下頜骨升支,B.,下頜骨體部,C.,上頜骨體部,D.,下頜骨牙槽突,E.,下頜骨髁狀突,6.,以下哪一種感染應及早作廣泛的切開引流：,A.,口底蜂窩織炎,B.,盧德維氏咽峽炎,C.,頰間隙感染,D.,眶下間隙感染,E.,翼頜間隙感染,,D,A,A,62,精選PPT課件,4.顏面部癤癰的治療主張：DAA62精選PPT課件,,患者，女性，,22,歲，,4,天前因勞累出現(xiàn)左側下后牙齦脹痛，進食吞咽時加重，昨日起出現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛，面部腫脹，張口受限，伴發(fā)熱。檢查：左側頰部腫脹，局部皮溫增高，壓痛明顯，局限于咬肌前緣處，并及凹陷性水腫,;,張口度約二指，左下頜第三磨牙近中低位阻生，牙齦瓣覆蓋其上，充血腫脹，并見糜爛，擠壓局部少量膿液溢出，同側第一磨牙前庭溝豐滿充血，壓痛存在，第一磨牙叩診,(-),，無松動，無齲壞，未及牙周袋。,,,63,精選PPT課件,患者，女性，22歲，4天前因勞累出現(xiàn)左側下后牙齦脹痛，,,1.,該患者最有可能的診斷是：,A.,左側第三磨牙冠周炎,B.,左側第一磨牙牙槽膿腫,C.,左側第一磨牙牙周膿腫,D.,左側第三磨牙牙齦炎,E.,左下頜磨牙后區(qū)牙齦潰爛繼發(fā)感染,,A,64,精選PPT課件,1.該患者最有可能的診斷是：A64精選PPT課件,,2.,該患者第一磨牙頰側前庭溝處腫脹原因為,A.,根尖膿腫,B.,牙周膿腫,C.,根尖囊腫繼發(fā)感染,D.,第三磨牙冠周膿腫擴散引起,E.,頰間隙感染引起,,D,65,精選PPT課件,2.該患者第一磨牙頰側前庭溝處腫脹原因為D65精選PPT課件,,3.,該患者左頰部皮膚腫脹原因最有可能是：,A.,反應性水腫,B.,頰間隙感染,C.,頜上淋巴結炎,D.,局部皮膚感染,E.,咬肌間隙感染,4.,左側第一磨牙前庭溝腫脹處理方法應為：,A.,及時切開引流,B.,面部切開引流,C.,拔除左側下頜第一磨牙,D.,咬肌間隙切開引流,E.,口服抗生素，局部可不處理,,B,A,66,精選PPT課件,3.該患者左頰部皮膚腫脹原因最有可能是：BA66精選PPT課,,5.,該患者待急性炎癥控制后的治療應以下列哪一項為主：,A.,拔除左側下頜第三磨牙,B.,下頜骨死骨刮除術,C.,左側下頜第三磨牙作牙髓治療,D.,左側下頜第三磨牙作牙周治療,E.,繼續(xù)抗炎治療,,A,67,精選PPT課件,5.該患者待急性炎癥控制后的治療應以下列哪一項為主：A67精,此課件下載可自行編輯修改，供參考！,感謝您的支持，我們努力做得更好！,68,精選PPT課件,此課件下載可自行編輯修改，供參考！68精選PPT課件,此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！,部分內容來源于網絡，如有侵權請與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！,此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！,此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！,部分內容來源于網絡，如有侵權請與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！,此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！,