,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,康復(fù)醫(yī)學(xué)評定,康復(fù)醫(yī)學(xué)評定,1,第一節(jié) 康復(fù)評定概述,一、定義,康復(fù)評定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。,第一節(jié) 康復(fù)評定概述 一、定,2,二、康復(fù)評定的內(nèi)容,內(nèi)容較多，大體上可分為三個層次。,(一).單項評定,：如運動、感覺功能、心理或語言功能等,(二).個體評定,：主要是指個體日,常生活能力。如ADL中的Barthel,指數(shù)。FIM（功能獨立性）評定,等。,(三).全面評定,：包括個體的和社,會功能狀態(tài)評定。如PULSES量表。,二、康復(fù)評定的內(nèi)容 內(nèi)容較多，大體上可分為三個層次。,3,多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。,其種類有：,1.肌張力評定,2.,關(guān)節(jié)活動范圍測定,3.肌力測定,4.上下肢功能評定,5.日常生活活動能力評定 ADL,功能獨立性評定（FIM）,6.,言語功能評定,7.心理測驗,8.,疼痛評定,9.,平衡功能評定,10.電診斷,多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。,4,三、康復(fù)評定的目的,（一）、確定病人的問題和擬定治療目標(biāo),（二）、確定治療和效果并擬定進一步治,療方案,（三）、比較治療方案的優(yōu)劣,（四）、進行投資效益分析。,康復(fù)計劃中全社會效益投資10：1 2：1,（五）、進行預(yù)后的評估,如ADL的Barthel指數(shù)低于20者治,療意義不大多死亡。高于80者也,不一定需要治療多能自愈。40,60者治療意義最大。積極進行。,三、康復(fù)評定的目的（一）、確定病人的問題和擬定治療目標(biāo),5,四、康復(fù)評定方法的基本要求,設(shè)定任何評定方案，必須要考慮下述要求：,（一）、可信性：評定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，,術(shù)語有明確的定義，評定結(jié)果可靠。包括,組內(nèi)，組間的可信度。對同一對象，同一,評定者，同上周或同一個月內(nèi)連續(xù)評定多,次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)0.9，定,量資料有90的重復(fù)性。多人評定時，相,關(guān)系數(shù)0.8。,四、康復(fù)評定方法的基本要求 設(shè)定任何評定方案，必須要考慮下,6,（二）、有效性：評定記分應(yīng)能有效,地區(qū)分功能有無障礙及輕重。,（三）、靈敏度：評定方法要能充分反,映病情的進步，鼓舞病人的信心，使,康復(fù)計劃取得病人和家屬的支持。,（二）、有效性：評定記分應(yīng)能有效,7,（四）、統(tǒng)一性：原則上每個人康復(fù),中心都可以設(shè)立自己的功能評定項,目和量表。但為了能與其它單位比,較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均,需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗,后方能推廣。,（四）、統(tǒng)一性：原則上每個人康復(fù),8,五、康復(fù)評定的實施,（一）、全面性與針對性結(jié)合，適當(dāng),選擇評定方案。,（二）、選擇適當(dāng)?shù)姆绞健Ｔ儐?、觀,察、填表、測難。,（三）、進行長期評定。信訪、電話,訪問、復(fù)診、建立檔案。,五、康復(fù)評定的實施（一）、全面性與針對性結(jié)合，適當(dāng),9,第二節(jié)運動功能評定,一、關(guān)節(jié)活動范圍測定,關(guān)節(jié)活動范圍,（range of motion.,ROM）,是指關(guān)節(jié)運動系統(tǒng)時所通,過的運動?。ɑ蜣D(zhuǎn)動的角度）,它,是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要,手段。,第二節(jié)運動功能評定,10,主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動受,限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因,受限,的程度。確定合適的治療目標(biāo)及治,療方式，判斷可能康復(fù)的程度,評價,康復(fù)治療的效果。,主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動受,11,二、肌力測定(評定),肌力測定是指檢測主動運動時相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動能力評定并用，診斷運動系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復(fù)治療方法和評價訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。,二、肌力測定(評定)肌力測定是指檢測主動運動時相關(guān),12,（二）、器械檢查,在肌力較強（超過3級）時，可進,一步較細(xì)致的定量評定。有握力計，拉力計等等長肌力測定。,砂袋，啞鈴等張肌力測定。,另一種，等速肌力測定等速肌力測定儀。,（二）、器械檢查,13,四、上下肢功能評定,上肢功能評定,上肢尤其是手的功能是相當(dāng)精細(xì)和,復(fù)雜的。手的運動靈活性、穩(wěn)定性、,整體功能、感覺功能等采用Carroll,的上肢功能試驗。,（Upper extremities functional test,UEFT),四、上下肢功能評定上肢功能評定,14,由美國巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部Carroll D 研究提出，共有33項 ，分為-七類，-類主要檢查抓握，-檢查協(xié)調(diào)和整個上肢的功能。,由美國巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部Carroll D,15,下肢功能評定,下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評定以步行能力評定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。,下肢功能評定,16,(一)、步行能力的評定,1、Hoffer步行能力分級是一種宏,觀的分級，共4級（見表210）,(一)、步行能力的評定,17,2、Hoffer功能步行分類是一種相對細(xì)致的定性評定,2、Hoffer功能步行分類是一種相對細(xì)致的定性評定,18,(二)、步態(tài)分析的種類,1、目測分析法,結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。難以進行前后對此檢查時囑病人以自然的姿態(tài)及速度步行來回數(shù)次，以觀察步行時的全身姿勢是否協(xié)同，關(guān)節(jié)、下肢、上肢存在何問題。,(二)、步態(tài)分析的種類1、目測分析法,19,2、定量分析法,一般臨床應(yīng)用的是時間距離參數(shù)簡易測定法。時間以秒為單位。距離不小于10米，采用足印法。,主要觀測項目：,1.跨距 2.步幅 3.步寬,4.足角 5.步速,2、定量分析法,20,(三)步態(tài)分析儀-儀器分析,又稱實驗室分析，指在步態(tài)實驗室中,進行的。,(三)步態(tài)分析儀-儀器分析又稱實驗室分析，指在步態(tài)實驗室,21,(四)、引起異常步態(tài)的原因,1、下肢長度的原因,2、關(guān)節(jié)攣縮強直,3、負(fù)重引起疼痛,4、痙攣性癱瘓,5、小腦疾患與基底節(jié)疾患,6、下動力神經(jīng)元病損,(四)、引起異常步態(tài)的原因1、下肢長度的原因,22,五、肌張力評定,肌張力(muscle tone)是指肌肉靜息狀,態(tài)下的緊張度。檢查時以觸摸肌肉的,硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判,斷依據(jù)。,五、肌張力評定肌張力(muscle tone)是指肌肉靜息狀,23,腦卒中的運動功能評定方法有:,Brunnstrom方法、Bobath方法、上田,敏法、Fugl-Meyer法、運動評估量表,(motor assessment scale，MAS)和,MRC(medical research council，MRC,)方法等。,六 腦卒中的運動功能評定,腦卒中的運動功能評定方法有:六 腦卒中的運動功能評定,24,補充：成人偏癱運動功能評定,中樞性癱瘓主要是運動形式姿勢反射,等的變化（質(zhì)變），這與周圍性癱瘓,以肌力為主要評定標(biāo)準(zhǔn)（量的變化）,不同。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的偏癱運,動功能評測，大多遵從以上原則，常,用的評定方法有,Brunnstrom,法，,Bobath,法，,Fugl-Meyer,法及上田敏法。,補充：成人偏癱運動功能評定,25,上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復(fù),六階段”理論上發(fā)展更為詳細(xì)的十二級,分級法。它檢查方法明確具體，便于,掌握。,上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復(fù),26,第五節(jié)日常生活活動能力評定,一、概述,日常生活運動,（activities of daily living.ADL）,是完全從實用的角度來進行評定。它是對病人綜合活動能力的測試。ADL評定對確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計劃，評定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。,第五節(jié)日常生活活動能力評定一、概述 日常生活,27,一般公認(rèn)日常生活活動能力評定包括：,床上活動，衣著，起坐，個人衛(wèi)生，,餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，,轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個主要項目。,一般公認(rèn)日常生活活動能力評定包括：,28,二、常用的ADL評定法,如Barthel指數(shù)，PULSES，ADL功能評,定量表。,Barthel指數(shù)評分結(jié)果：正?？偡?00,分，60分以上者為良，生活基本自理；,60-40分者為中度功能障礙，生活需,要幫助；40-20分為重度功能障礙，,生活依賴明顯；20分以下者為完全殘,疾，生活完全依賴。并且研究表明,Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益,最大。,二、常用的ADL評定法如Barthel指數(shù)，PULSES，A,29,第六節(jié) 功能獨立性評定,功能獨立性評定,（functional independence,measure.FIM）,適用于獨立生活上有功能缺,陷患者的獨立生活功能的測是指標(biāo)，著重,測定患者在獨立生活方面的個體活動能力。,FIM已經(jīng)過反復(fù)的效度和信度的研究，得到,了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍重視，正在全世,界廣泛推廣，有可能成力評定患者功能狀,況的流量表。它包括運動和認(rèn)知兩方面內(nèi),容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。,第六節(jié) 功能獨立性評定功能獨立性評定（function,30,一、,評定內(nèi)容,包括兩大部分（運動和認(rèn)知），六,大項：自理能力（6）、大小便控制,（2）、轉(zhuǎn)移（3）、運動（2）、交,流（2）、社會認(rèn)知（3）。共18項,內(nèi)容,一、評定內(nèi)容包括兩大部分（運動和認(rèn)知），六,31,二、評分標(biāo)準(zhǔn),FIM評定共分7級，76分為獨立，,53級為部分依賴，21級分完全依,賴。18小項中每項最高分為7分，最,低分為1分?？偡e分為126分，最低分,為18分。,七級評分總的原則是功能獨立（即,自己是否能獨立完成所有活動）,二、評分標(biāo)準(zhǔn) FIM評定共分7級，76分為獨立，,32,7分 完全獨立,6分 有條件的獨立,5分 監(jiān)護或示范（不接觸）,4分 需要最小量接觸性身體幫助，,要人用力75,3分 中等幫助 5075本人用力,2分 最大幫助 2550本人用力,1分 完全依賴 025本人用力,7分 完全獨立,33,第七節(jié) 言語功能評定,言語障礙是指組成言語的聽、看、說、寫四個主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨受損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損。目前，國際上對言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般將言語障礙分為,1.失語類,2.構(gòu)音障礙,3.言語失用癥,第七節(jié) 言語功能評定 言語障礙是指組成言語的聽、看、說,34,第八節(jié) 心理測驗,康復(fù)心理,（rehabilitation Psychology,）,是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個分支，康復(fù)心理,學(xué)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識與技術(shù)運用于康,復(fù)醫(yī)學(xué)的評定與治療中。對象主要是,殘疾人與一些心身疾病患者。康復(fù)醫(yī),學(xué)中常用的心理測驗方法有：,第八節(jié) 心理測驗康復(fù)心理（rehabilitation,35,一、智力測驗,1.中國韋氏幼兒智力量表,2.中國修訂韋氏智力量表簡式用法,3.成人簡易智力測驗,一、智力測驗,36,二、神經(jīng)心理測驗,1.,記憶測驗,2.,Halstead-Reetan,成套神經(jīng)心理測,驗（H.R.B）,三、人格測驗,1.明尼蘇達多相人格問卷,2.,艾森克人格問卷,二、神經(jīng)心理測驗,37,第九節(jié) 疼痛評定,疼痛的測定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要課,題，確定性質(zhì)與程度是制定康復(fù)措施,與方案的依據(jù)。判明康復(fù)治療效果的,指標(biāo)。但疼痛是人體對致痛因素（傷,害性刺激）的反應(yīng)。是一種復(fù)雜的人,體觀象。涉及到生理心理問題。,第九節(jié) 疼痛評定疼痛的測定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要課,38,第十節(jié) 電診斷,電論斷是指用電學(xué)手段診斷疾病，其,中包括肌電圖、誘發(fā)電位、強度時間,曲線檢查、直流感應(yīng)電檢查，狹義,的電診斷是指應(yīng)用不同物理參數(shù)的電,刺激來判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，,輔助臨床對神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)某些,疾患作出診斷。,第十節(jié) 電診斷電論斷是指用電學(xué)手段診斷疾病，其,39,