《結(jié)、直腸與肛管疾病 案例分析-直腸癌課件》由會(huì)員分享,可在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)《結(jié)、直腸與肛管疾病 案例分析-直腸癌課件(15頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫(kù)請(qǐng)下載,醫(yī)學(xué)貓,APP,,,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)已導(dǎo)入。,案例分析,融合教材,1,黏液,血便伴大便性狀及習(xí)慣改變,現(xiàn)病史,2,60,歲,男性。,主訴:解粘液血便伴大便性狀及習(xí)慣改變半,年。,半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)解粘液便,偶伴少量,鮮血,,伴大便性狀改變,大便變,細(xì),,大便次數(shù)增多,每天,3,5,次,每次量不多,,未就診,半年來(lái)大
2、便帶血量稍增多,大便次數(shù)逐漸增至每天,8,10,次。,高血壓病史,1,年余,長(zhǎng)期口服降壓藥,血壓控制,尚可,,否認(rèn)腸道腫瘤家族,史。,體格,檢查,3,體溫,36.8,;脈搏,72,次,/min,;呼吸,20,次,/min,;血壓,151/93mmHg,。,全身淺表淋巴結(jié)無(wú),腫大。,心肺查體無(wú),特殊。,腹壁平坦,無(wú)皮疹、條紋、疤痕、包塊,無(wú)腹壁靜脈曲張,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。腹軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛。全腹未及包塊。肝脾肋下未觸及,肝區(qū)雙腎區(qū)無(wú)叩痛,腹部移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常,,4,次,/,分。,直腸指檢:肛門(mén)括約肌張力可,距肛門(mén),8cm,觸及腫物,腫物環(huán)繞腸腔,1,周,質(zhì)韌,固定,腸腔變小,指套
3、退出染少量暗紅色血。,思考題,1,4,入院診斷?,直腸腫物:直腸癌?,高血壓病,II,級(jí)。,診療方案?,腸鏡獲取病理診斷。,影像學(xué)評(píng)估分期。,控制血壓。,實(shí)驗(yàn)室,檢查,5,血常規(guī):,WBC,8.337x10,9,/L,,,NEUR 55%,,,HGB 141 g/L,,,PLT,330 x10,9,/L,。,大便常規(guī):紅細(xì)胞,0/Hp,,,潛血,+,,糞便,轉(zhuǎn)鐵蛋白,+,。,生化:,K 3.95 mmol/L,,,Na 138 mmol/L,,,GLU 4.65 mmol/L,,,BUN 4.87 mmol/L,,,Cr 87.94 umol/l,,,Alb 42.09,g/L,。,血腫瘤標(biāo)志
4、物:,CEA 4.28 ng/ml,,,CA199 4.70,U/ml,。,纖維結(jié)腸鏡,6,進(jìn)鏡至距肛緣約,8cm,,見(jiàn)環(huán)周腫物堵塞腸腔,內(nèi)鏡無(wú)法,通過(guò)。,腫物質(zhì)脆,易出血,多點(diǎn),活檢。,病理:直腸高分化,腺癌。,經(jīng)直腸超聲,7,腫物下緣距肛門(mén)約,100mm,,因腸腔狹窄無(wú)法繼續(xù)置入,探頭。,直腸壁局限性增厚,呈實(shí)性腫物,幾乎累及腸壁全周(,uT,3,),最厚處約,12mm,,位置固定,形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清,內(nèi)部呈均勻低回聲,局部累及腸周脂肪組織。,CDFI,:腫塊內(nèi)部及周邊見(jiàn)稍豐富血流信號(hào)。,所見(jiàn)腸壁周?chē)匆?jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)回聲,,CDFI,未見(jiàn)明顯異常血流,信號(hào)。,胸腹盆增強(qiáng),CT,8,直腸
5、中上段腸壁不規(guī)則增厚,累及腸壁全周,呈軟組織腫塊突向腔內(nèi),最厚處達(dá),12mm,,局部腸腔狹窄,腫塊下緣距肛緣約,74mm,,累及腸管約,51mm,,增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。病變段腸管外緣毛糙,見(jiàn)條索狀影,未明顯侵犯周?chē)鞴?。直腸上動(dòng)脈旁見(jiàn)一腫大淋巴結(jié),短徑約,7mm,。,未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,盆腔增強(qiáng),MR,9,直腸上段腸壁增厚,最大層面約,11mm,,縱徑約,46mm,,病變環(huán)繞腸管,3/4,全周,遠(yuǎn)端距肛緣約,11mm,。平掃呈等,T,1,稍長(zhǎng),T,2,信號(hào),,DWI,呈高信號(hào),增強(qiáng)后呈欠均勻明顯強(qiáng)化。病變,浸潤(rùn)腸壁全層,,并呈結(jié)節(jié)、條索樣突出于直腸系膜內(nèi),最明顯處大于,5mm,,與腹膜返折及毗鄰器官
6、分界清晰。直腸上動(dòng)脈旁見(jiàn),2,枚短徑,5mm,淋巴結(jié),最大短徑約,7mm,。,思考題,2,10,臨床,診斷?,直腸上段癌,cT,3,(壁外浸潤(rùn)深度,5mm,),N,1b,M,0,,,IIIB,期。,高血壓病,II,級(jí)。,治療方案?,直腸腺癌病理診斷明確,,cT,3,N,1,M,0,,指南建議新輔助放,化療。,患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈,要求先行,手術(shù)。,手術(shù)方案,11,2017,年,10,月,13,日行,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)(低前切除,)。,全直腸系膜切除(,TME,)。,吻合口距肛緣約,5cm,,距齒狀線(xiàn)約,1cm,。,未行回腸造,口。,Cormans,Colon,and,Rectal,Surgery,
7、6ed.,2012,術(shù)后病理(大體),12,(中央淋巴結(jié))送檢灰紅色結(jié)節(jié),3,枚,直徑,0.3,0.6cm,。(中間淋巴結(jié))送檢灰紅色結(jié)節(jié),7,枚,直徑,0.2,0.6cm,。(腸旁淋巴結(jié))送檢灰紅色結(jié)節(jié),2,枚,直徑均,0.5cm,。,(腸上淋巴結(jié))送檢灰紅色結(jié)節(jié),6,枚,直徑,0.2,0.6cm,。(近端)送檢灰紅色組織一塊,直徑,2cm,。,6.,(遠(yuǎn)端)送檢灰紅色組織一塊,直徑,1.8cm,。,(直腸腫瘤切除標(biāo)本)送檢腸管一段,長(zhǎng),16cm,,距一切緣,4cm,,另一切緣,7.5cm,處見(jiàn)一潰瘍型腫物,大小,4cmx3.5cm,,切面灰白色,質(zhì)中,腫物浸潤(rùn)深度,0.1cm,,其余腸粘膜
8、面可見(jiàn),4,枚粘膜凸起,一枚息肉,直徑,0.2,0.5cm,,上附腸系膜組織一塊,大小,16cmx7cmx1cm,。,術(shù)后病理(鏡下),13,(中央淋巴結(jié))淋巴結(jié),3,枚,均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(,0/3,)。(中間淋巴結(jié))淋巴結(jié),5,枚,均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(,0/5,)。(腸旁淋巴結(jié))淋巴結(jié),4,枚,均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(,0/4,)。(腸上淋巴結(jié))淋巴結(jié),5,枚,均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(,0/5,)。,(近端)腸壁組織,未見(jiàn)癌累及。(遠(yuǎn)端)腸壁組織,未見(jiàn)癌累及。,(直腸腫瘤切除標(biāo)本)直腸中分化腺癌,,級(jí),浸潤(rùn)至漿膜下脂肪組織內(nèi)(,T,3,),腫瘤間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞聚集,伴淋巴濾泡形成,脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓,神經(jīng)束未見(jiàn)癌浸潤(rùn),另見(jiàn)
9、腸系膜淋巴結(jié),3,枚,均見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(,3/3,),息肉為管狀腺瘤,環(huán)周切緣未見(jiàn)癌累及。,免疫組化:,Ki-67,約,60%,腫瘤細(xì)胞(,+,),,CK20(+),,,CDX2(+),,,CK7(-),,,HER2,(,-,),,Braf,(,-,),,MLH1,(,+,),,MSH2,(,+,),,MSH6,(,+,),,PMS2(+),。,思考題,3,14,術(shù)后,診斷?,直腸上段中分化腺癌,pT,3,N,1b,M,0,IIIB,期,高血壓病,II,級(jí),03,復(fù)查計(jì)劃?,問(wèn)診,直腸指檢,腫瘤標(biāo)記物,術(shù)后第,1,2,年:每,3,6,個(gè)月,術(shù)后第,3,5,年:每,6,個(gè)月,胸腹盆增強(qiáng),CT,:每,6,個(gè)月,纖維結(jié)腸鏡:術(shù)后,1,年,后續(xù)治療?,FOLFOX,方案化療,10,12,程(未行新輔助治療),PPT,模板下載:,