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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請下載,醫(yī)學(xué)貓,APP,,,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫都已入庫。,案例分析,融合教材,1,酸堿平衡失調(diào),2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,現(xiàn)病史,3,病人男性,,,45,歲,建筑工人。因“進(jìn)食后腹脹伴嘔吐,2,月余”來院就診。近,2,個月來,病人漸出現(xiàn)飽腹感、進(jìn)食后嘔吐,嘔吐物含有宿食,不含膽
2、汁。既往有十二指腸球部潰瘍病史,未行正規(guī)治療。,01,輔助,檢查,4,上消化道碘水造影:,胃潴留、幽門梗阻,動脈血氣分析:,pH,:,7.52,,,PaCO,2,:,6.7kPa,(,50mmHg,),,BB,:,63mmol/L,,,BE,:,+,13mmol/L,,,SB,:,36,mmol/L,,,AB,:,38 mmol/L,電解質(zhì):,血,鉀:,3.0mmol/L,,血鈉:,133mmol/L,,血,氯:,92mmol/L,0,2,思考題,5,一、,該病人發(fā)生,了何種酸堿平衡紊亂?處于什么代償階段?為什么?,二、原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么?這些變化發(fā)生的原因是什么?,三、目前的治療措
3、施是什么?,0,3,解題思路,6,一、該病人發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂?處于什么代償階段?為什么?,病,人出現(xiàn)代謝性堿中毒,處于失代償階段;依據(jù):,pH=7.52,,為堿中毒;,HCO,3,-,PaCO,2,同向,單純型或者混合型;,病史:嘔吐幽門梗阻,,HCO,3,-,為原發(fā)。代堿代償公式:預(yù)測,PaCO,2,=40,(,0.7,HCO,3,-,5,),=,40,(,0.7125,),=48.45,。實際,PaCO,2,為,50mmHg48.45,;因此,,病人發(fā)生,代謝性堿中毒,處于失代償階段。,0,4,解題思路,7,二、原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么?這些變化發(fā)生的原因是什么?,原,發(fā)性,SB
4、,升,高,,BE,為正,值,,BB,升高,原因是嘔吐引起大量胃酸丟失,使體內(nèi),HCO,3,-,增多;繼發(fā),PaCO,2,增加,原因,是代謝性堿中毒發(fā),生后呼吸運動減弱,機(jī)體排出,CO,2,減少。,0,4,解題思路,8,三、,目前的治療措施是什么?,除,積極治療原發(fā)病之外,,對,于,喪失胃液所致的代謝性堿中毒,輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水,既恢復(fù)了細(xì)胞外液量,、,補(bǔ)充,Cl,-,,,又可,稀釋,HCO,3,-,。另,外,代謝性堿中毒時常伴有低鉀血癥,可同時補(bǔ)給氯化鉀,補(bǔ)充后,K,+,進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)將其中的,H,+,交換出來。另外,通過補(bǔ)鉀可促進(jìn)腎臟排泄,HCO,3,-,,將利于加速堿中毒的糾正。治療嚴(yán)重堿中毒時,,,為迅速中和細(xì)胞外液中過多的,HCO,3,-,,可應(yīng)用,0.1,0.2mol/L,稀鹽酸溶液,可將,1mol/L,鹽酸,100ml,溶入,0.9%NaCl,或,5,%,葡萄糖溶液,1000ml,中,經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴,入,(,25,50ml/h,),。,每,4,6,小時監(jiān)測,動脈,血氣及血電解質(zhì),必要時第二天可重復(fù)治療,。,0,4,PPT,模板下載:,