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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請(qǐng)下載,醫(yī)學(xué)貓,APP,,,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫都已入庫。,案例分析,融合教材,1,水、電解質(zhì)紊亂,2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,05,06,診療經(jīng)過,現(xiàn)病史,3,病人,女性,,,21,歲,,學(xué)生。因“間歇性腹痛,1,年余,再發(fā)并加重,2,周”來我院就診。大約,1,年
2、前,,病人始,感乏力、午后低熱、盜汗,后出現(xiàn)腹痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為結(jié)核,并經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近,2,周,病人感,腹痛再次發(fā)作,較前加重,疼痛部位主要位于臍周及右下腹,性質(zhì)為隱痛,陣發(fā)性加劇,伴有腹脹、頻繁惡心、嘔吐,嘔吐物為含膽汁消化液。自本次發(fā)病以來,僅少量,飲水,,未進(jìn)食,睡眠差,精神萎靡,尿少,近,3,天肛門,無排氣、排便。近,1,年來,體重下降約,5kg,。既往史無特殊。否認(rèn)其他傳染病史、手術(shù)史、外傷史、食物藥物過敏史。末次月,經(jīng)為入,院前,1,周。否認(rèn)家族遺傳性、傳染性疾病史。,01,體格檢查,4,體溫,37.6,、血壓,95/60mmHg,、脈搏,102,次,/,分、呼
3、吸,24,次,/,分,。病人面色,蒼白,眼窩內(nèi)陷,皮膚彈性差。心肺未及明顯異常。腹部飽滿,未及胃腸型及蠕動(dòng)波,腹軟,右下腹壓痛明顯,無明顯肌緊張,可觸及,10cm10cm,的腫塊,界不清,活動(dòng)度差;肝腎區(qū)無叩擊,痛,,脾臟肋下未觸及;移動(dòng)性濁音陰性;腸鳴音弱;雙側(cè)腹股溝未及腫塊;直腸指診未及異常。,02,輔助,檢查,5,血常規(guī)檢查:,WBC,:,11.2,10,9,/L,,,H,b,:,9,2,g/L,血生化檢查:,ALB,:,3,0,g/L,,血,鉀:,3.5,mmol/L,,血,鈉:,131mmol/L,,血,氯:,90mmol/L,腹部,CT,平掃:,腹盆腔,少許積液,右下腹腫塊,小腸梗
4、阻,03,診療經(jīng)過,6,入院診斷:,結(jié)核性腹膜炎伴有腸梗阻,治療經(jīng)過:,予以急診剖腹探查,術(shù)后禁食,并連續(xù)做胃腸減壓,5,天,共引出,3000ml,消化液,平均每天靜脈,補(bǔ)液(,5%,葡萄糖氯化鈉液),2500ml,。術(shù),后,2,周,,病人出現(xiàn),腹脹、心慌、軟弱無力、不能行走,實(shí)驗(yàn)室檢查:,血,鉀:,2.4 mmol/L,、,血,鈉:,140 mmol/L,、血氯:,88 mmol/L,心電圖,檢查,:,S-T,段壓低,、,T,波低平和增寬,、,有,U,波,04,思考題,7,一、病人發(fā)生了何種類型的水電解質(zhì)代謝紊亂?判斷依據(jù)是什么?,二、導(dǎo)致上述水電解質(zhì)代謝紊亂的原因是什么?,三、下一步的治療
5、,方案是什么?,05,解題思路,8,一、病人發(fā)生了何種類型的水電解質(zhì)代謝紊亂?判斷依據(jù)是什么?,(,1,)治療前等滲性脫水,判斷依據(jù):頻繁嘔吐,腸梗阻、胃液抽吸為低血容量的原因;脈搏細(xì)速,血壓下降,面色蒼白,眼窩內(nèi)陷,尿少,均為低血容量表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查提示血鈉:,131mmol/L,。(,2,)治療后出現(xiàn)低鉀血癥,判斷依據(jù):禁食,胃腸減壓,5,天,為低血鉀原因;術(shù)后液體治療時(shí),未相應(yīng)的補(bǔ)鉀;病人出現(xiàn)心慌、腹脹、肌肉軟弱無力、不能行走等癥狀,為低鉀血癥的臨床表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查提示血鉀,2.4mmol/L,;心電圖檢查,顯示,S-T,段壓低、,T,波低平和增寬、有,U,波,為低血鉀心電圖表現(xiàn)。,06
6、,解題思路,9,二、導(dǎo)致上述水電解質(zhì)代謝紊亂的原因是什么?,(,1,)治療前等滲性脫水,原因:病人因腹痛、腹脹,不能正常飲食;頻繁嘔吐至大量消化液丟失,容易導(dǎo)致脫水;腸梗阻重要的病理生理改變,就是體液丟失,同樣可以,導(dǎo)致病人脫水,。(,2,)治療后低鉀血癥,原因:,病人一直,處于禁食狀態(tài),無法經(jīng)口攝入鉀;且持續(xù)胃腸減壓,也導(dǎo)致鉀的丟失;術(shù)后液體治療時(shí),未相應(yīng)的補(bǔ)鉀。這些因素共同作用,導(dǎo)致血鉀降低。,06,解題思路,10,三、下一步的治療,方案,是什么,?,病,人的血鉀為,2.4mmol/L,,表面上丟失的是細(xì)胞外鉀,實(shí)際上機(jī)體已處于較嚴(yán)重的缺鉀狀態(tài),要予以補(bǔ)充,,由于病人處于,禁食,+,胃腸減壓狀態(tài),不能經(jīng)口補(bǔ)充,只能經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。每日,補(bǔ)鉀量,為,40,80mmol,,靜脈,輸液中,鉀,濃度不宜超過,40mmol/L,,補(bǔ)鉀速度不宜過快,應(yīng)控制,在,20mmol/h,以下,。,06,PPT,模板下載:,