,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,綠春縣醫(yī)院檢驗(yàn)科,楊雪松,臨床檢驗(yàn)常用抗凝劑的原理及其實(shí)際運(yùn)用,概念：應(yīng)用物理或化學(xué)的方法除去或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，稱為抗凝。阻止血液凝固的化學(xué)試劑就稱為抗凝劑。,臨床上常用的抗凝劑：,肝素,草酸鹽,EDTA-NA,2,枸櫞酸鹽,氟化鈉,肝素抗凝原理：,是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，其抗凝機(jī)理主要是加強(qiáng)抗凝血酶（AT）滅火絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。,臨床運(yùn)用,1.肝素抗凝劑可以保持紅細(xì)胞的自然形態(tài)，是紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)的理想抗凝劑,2.低分子肝素可應(yīng)用于溶栓和防栓治療，如外科手術(shù)后的溶栓和DIC。,草酸鹽的抗凝原理,草酸鹽溶解后解離的草酸根離子與血液中的鈣離子形成草酸鈣沉淀，使鈣離子失去凝血功能，阻止凝血過(guò)程。常用的草酸鹽抗凝劑有草酸鈉，草酸鉀和草酸銨。,草酸鹽的臨床運(yùn)用,1.,草酸鈉或草酸鉀可以使細(xì)胞縮水鄒縮，而草酸銨則可以使血細(xì)胞膨脹，故臨床上測(cè)定血細(xì)胞比容時(shí)常使用草酸銨和草酸鉀兩者按適當(dāng)比例混合形成的“雙草酸鹽”抗凝劑，恰好不影響紅細(xì)胞的自然體積。,2.,草酸鹽作為抗凝劑的優(yōu)點(diǎn)是溶解度好，與血液按,1,：,9,的比例使用，可用于凝血象的檢查。但因?yàn)椴菟猁}對(duì)于凝血因子,V,的保護(hù)力差，目前已不使用該抗凝劑作為凝血象的檢查，取而代之的是枸櫞酸鹽。,乙二胺四乙酸鹽（,EDTA,鹽）抗凝原理,EDTA鹽能與血液中的鈣形成螯合物，使鈣失去凝血作用，從而阻止血液凝固。常用的 EDTA鹽有二鈉鹽，二鉀鹽和三鉀鹽。,EDTA鹽的臨床運(yùn)用,因?yàn)?EDTA,對(duì)于血細(xì)胞的形態(tài)和血小板計(jì)數(shù)影響很小，適用于多項(xiàng)血液學(xué)檢驗(yàn)。,1.EDTAK,2,抗凝血液在室溫下,6h,其紅細(xì)胞體積不變，故特別適合做血液分析儀 所需全血。血細(xì)胞比容測(cè)定和血小板計(jì)數(shù)用血的抗凝劑。,2.,國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（,ICSH,）建議，血細(xì)胞計(jì)數(shù)用,EDTAK,2,作抗凝劑時(shí)用量為,EDTAK,2,.2H,2,O 1.52.0mg/ml.,EDTA,鹽作為抗凝劑的缺點(diǎn),1.EDTA鹽抗凝劑能影響血小板的聚集和白細(xì)胞的吞噬功能，不適合用于凝血象的檢查和血小板功能試驗(yàn)。,2.EDTA鈉鹽 的溶解度明顯低于鉀鹽，有時(shí)會(huì)影響抗凝效果。,枸櫞酸鹽的抗凝原理,枸櫞酸鹽能與血液中的鈣離子結(jié)合形成螯合物，使鈣離子失去凝血功能，從而阻止血液凝固，常用的枸櫞酸鹽的抗凝劑時(shí)枸櫞酸三鈉，又稱檸檬酸三鈉。,枸櫞酸鹽的臨床運(yùn)用,1.枸櫞酸鹽抗凝劑常用于紅細(xì)胞沉降率和凝血功能測(cè)定,2.另外，因?yàn)殍蹤此猁}作為抗凝劑的細(xì)胞毒性小，常作為血液保養(yǎng)液的成分之一。,氟化鈉的抗凝原理,氟化鈉中的氟離子可與鈣結(jié)合形成螯合物而發(fā)揮抗凝作用，但其抗凝能力較其他抗凝劑弱，氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解，若未加氟化鈉，血標(biāo)本中的葡萄糖含量將以每小時(shí)6%的速度下降，而在有氟化鈉存在 的條件下，血糖濃度在25攝氏度的條件下可以穩(wěn)定24h，4攝氏度可以穩(wěn)定48h，臨床上常用EDTA鹽和NaF一起作為抗凝劑用于血糖測(cè)定。,各種,一次性,真空采血管用途,優(yōu)點(diǎn),1、安全：易于徹底銷毀，減少醫(yī)源性傳染病。,2、方便：一次靜脈穿刺可采集多管標(biāo)本，減少不必要的重復(fù)操作，省時(shí)省力，減輕病人痛苦，容易混勻。,3、形勢(shì)需要：與發(fā)達(dá)國(guó)家接軋，發(fā)達(dá)國(guó)家已有長(zhǎng)達(dá)60年的使用經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院已經(jīng)采用。,4、標(biāo)識(shí)清楚，滿足不同標(biāo)本采集的需求。,黃頭管,（或,橘紅管,）,用于生化、免疫等一般檢驗(yàn)。,標(biāo)有,3,、,4,、,5ml,刻度。,一般采血,3ml,。,橘紅管含有促凝劑，抽血時(shí)混勻幾次。,(,在冬天或急診時(shí)使用，促進(jìn)血液盡快凝固，便于血清分離,),藍(lán)頭管,凝血項(xiàng)目檢查、,PLT,功能分析、纖溶活性測(cè)定,精確采血至,2ml,刻度（靜脈血,1.8ml+0.2ml,抗凝劑）。,1,：,9,。,顛倒混勻,5,次以上。,黑頭管,0.32ml3.8%,枸椽酸鈉抗凝管,用于,ESR,檢驗(yàn)。,精確采血至第,1,條標(biāo)志線，,0.4ml,抗凝劑,+,靜脈血,1.6ml,）。,緩緩顛倒混勻,8,次。,紫頭管,血細(xì)胞分析、血型鑒定、交叉配血、G-6-PD測(cè)定部分血流變?cè)囼?yàn)免疫學(xué)試驗(yàn),抗凝劑：EDTA鹽,顛倒混勻5次以上或彈撥混勻。,真空管采血步驟,1,、常規(guī)消毒，取下采血針護(hù)套，持采血針（黑色柄）穿刺靜脈，回血,2,、將采血針另端（,黃色座,）拔支護(hù)套，然后刺入真空管，采血至需要量（,3ml,）,3,、如需多管采血，可再接入所需的真空管,4,、含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻,5,次，動(dòng)作要輕緩,5,、采血結(jié)束：先撥真空管，后自病人肘部撥去針頭，止血,多管采血順序：,普通,紅頭管,藍(lán)頭管,其它管,三、幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：,1、特殊病人靜脈采血應(yīng)避免輸液端。,2、藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。,3、藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。,4、抗凝管至少顛倒緩緩混勻5次以上，紫頭管采因采血較少可輕輕彈撥混勻。,各種真空管使用匯總,標(biāo)志,臨床,用途,獲得,標(biāo)本類型,混勻,添加劑,采血量,黃頭管,生化、,免疫,血清,無(wú),(5,次,),無(wú),(,促凝劑,),3ml,藍(lán)頭管,血凝,試驗(yàn),血漿,5,次,枸椽酸鈉,至,2ml,黑頭管,ESR,全血,5,次,枸椽酸鈉,至,2ml,紫頭管,血常規(guī),全血,5,次,EDTAk,2,0.5-1.0ml,綠頭管,生化,全血,5,次,肝素鈉,3.0-5.0ml,問(wèn)題,1.EDTA鹽抗凝管，肝素抗凝管，枸櫞酸鹽用于血沉測(cè)定管和用于凝血功能測(cè)定管各試管的管蓋的顏色是什么？,2.枸櫞酸鈉用于血沉測(cè)定時(shí)其抗凝濃度是多少？與全血的比例是多少？,3.試述草酸鉀作為抗凝劑的優(yōu)缺點(diǎn)各是什么？,謝謝大家！,