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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,手術(shù)體位擺放的安全護(hù)理,彭凱,成都市第五人民醫(yī)院手術(shù)室,引言,因手術(shù)的需要患者常需采取不同的體位，手術(shù)時(shí)由于對(duì)病人實(shí)施了麻醉，病人全部或部分知覺已消失，肌肉松弛，保護(hù)性反射作用大部分已消失或減弱，基本失去自主調(diào)節(jié)能力。如果體位安置不合理，不僅影響麻醉安全、影響手術(shù)操作，而且易導(dǎo)致病人的肢體過度牽拉、受壓，造成血管、神經(jīng)損傷或壓瘡形成，甚至影響病人的呼吸、循環(huán)功能，影響手術(shù)病人的安全，因此正確安置手術(shù)體位不僅有利于術(shù)野的暴露，便于醫(yī)生操作，更預(yù)防因體位安置不當(dāng)而造成并發(fā)癥的發(fā)生。作為一名手術(shù)室護(hù)士必須掌握

2、各種手術(shù)體位的擺放，降低因體位安置不當(dāng)給病人和手術(shù)室護(hù)士帶來的風(fēng)險(xiǎn)。,引言,AORN1998,年調(diào)查顯示：因體位引起的壓瘡占手術(shù)安全隱患的第四位，德國從,90,年代開始正規(guī)培訓(xùn)手術(shù)體位安置人員，只有執(zhí)證人員才能安置手術(shù)體位。,麻醉狀態(tài)的病人年齡越大發(fā)生壓瘡的機(jī)率也就越高,，,70,歲以上可達(dá),70,。,體位的制動(dòng)，手術(shù)壓瘡患者的發(fā)生率占,3,5,。,手術(shù)時(shí)間超過,48,小時(shí)就能發(fā)生壓瘡,。,概念,手術(shù)體位是指患者術(shù)中的臥位,是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的。,包括患者的體位、體位墊,(,架,),的正確使用、手術(shù)床的操縱。,正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野顯露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意

3、外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。,手術(shù)體位由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同參與擺放。,手術(shù)體位安置的目的,根據(jù)手術(shù)部位決定體位,方便手術(shù)的進(jìn)行,避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的副作用,保證手術(shù)順利進(jìn)行,保證輸液通暢,體位擺放的七原則,體位固定要牢固舒適,保持呼吸道通暢,鋪單要平整、干燥、柔軟,大血管、神經(jīng)無擠壓,上臂外展不超過,90,，下肢約束帶勿過緊,四肢勿過分牽引,病人體表勿接觸金屬,體位擺放的標(biāo)準(zhǔn),1、,保證患者的舒適與安全,2、,順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán),3、,不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷,4、,保護(hù)受壓部位，防止體位不

4、當(dāng)所致的并發(fā)癥,5、,妥善固定,防止術(shù)中移動(dòng),6、,充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作,7、,保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度暴露患者的身體,8、,體位擺放完成、變化、恢復(fù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全,為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利與安全，在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與下，根據(jù)生理、解剖知識(shí)，以患者的舒適為度，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)體位。,切口暴露滿意,患者安全,病人準(zhǔn)備,術(shù)前訪視,查看病例，了解病情。,與病人進(jìn)行有效溝通，做好心理護(hù)理。,了解病人肢體活動(dòng)情況及皮膚情況。,對(duì)年老體弱、長期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等情況要進(jìn)行評(píng)估。,體位墊,約束帶,俯臥手術(shù)體位應(yīng)用范圍及擺放要點(diǎn),俯臥位的應(yīng)用

5、范圍,俯臥位,適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路、腰、背部等手術(shù)。,俯臥位的擺放方法及要點(diǎn),1.,將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計(jì)的需要角度。,2.,待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭部置于硅膠頭墊上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓。,3.,雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)，,并用約束帶固定。,4.,雙足部墊一大軟枕，使踝,關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，,足趾,懸空,防止足背過伸引起的,足背神經(jīng)損傷。,俯臥位的擺放方法及要點(diǎn),5.,雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲,20,度，較瘦的患者，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，防止壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚。,6.,骶尾，痣手術(shù)，調(diào)低手術(shù)床尾,60,度，分

6、開兩腿。,注意：女性的雙乳要護(hù)送到體位墊的中空處，并展平胸下中單，使側(cè)乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的保護(hù)，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。,肩肘成,90,度,手術(shù)臺(tái)與上臂留有空隙避,免血管神經(jīng)壓迫,肩肘成,90,度,俯臥位擺放要點(diǎn)：,遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié),雙上肢,舒適的擺放,錯(cuò)誤的體位擺放,眼睛損傷的預(yù)防,俯臥位患者使用馬蹄形硅膠頭托，以減輕對(duì)局部組織的壓力；同時(shí)及時(shí)調(diào)整頭部位置。在手術(shù)過程中通過對(duì)面部如前額、顴骨、等處的定時(shí)按摩，促進(jìn)面部支撐點(diǎn)組織的血液循環(huán)，減輕其受壓程度，以預(yù)防術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生。此外俯臥位時(shí)眼瞼不能閉合，為防止角膜干燥、損傷，可涂眼膏并覆蓋眼貼。,1.

7、,執(zhí)行體位擺放的原則。,2.,手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。,3.,在擺放體位前，再次核對(duì)手術(shù)部位，防止“開錯(cuò)刀”。,4.,麻醉后進(jìn)行體位的擺放，擺放時(shí)麻醉醫(yī)生應(yīng)在場(chǎng)，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。,5.,擺放時(shí)動(dòng)作輕柔，,避免拖、拉、拽等動(dòng)作，,保護(hù)靜脈輸液通暢。,6.,根據(jù)病情，對(duì)受壓部位采取防壓瘡措施。,手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng),手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng),7.,保護(hù)患者隱私權(quán)，注意保暖。不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。,8.,使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬。,9.,全麻病人在手術(shù)中防止眼角膜干燥應(yīng)貼眼睛保護(hù)膜。,10.,按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)體位擺放，用標(biāo)準(zhǔn)檢 查體位。,11.,體位完成后應(yīng)由術(shù)

8、者證實(shí)其正確性。,手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng),12.,手術(shù)體位擺放是手術(shù)護(hù)士的專科技能，所以必須熟練掌握各種手術(shù)體位擺放的方法、要點(diǎn)。,13.,正確、合理的選擇體位用物，防止因體位用物使用不當(dāng)致并發(fā)癥發(fā)生。如使用過窄、過低胸枕可引起臂叢神經(jīng)損傷；使用過細(xì)、過窄約束帶可引起回流受阻，組織缺氧壞死。,14.,選用柔軟、舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成，在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊。,15.,手術(shù)床單、體位墊如被消毒液浸濕應(yīng)更換，并防止皮膚燒傷。,手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng),15.,加強(qiáng)術(shù)中觀察，每,15min,檢查一次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，,3-5min/,次。,16.,手術(shù)完畢，與醫(yī)生一起檢查患者有無壓傷。如有異常，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長，送回病房后與病房值班人員重點(diǎn)交班并作好記錄。,17.,對(duì)體位物品進(jìn)行配套專人管理,。,18.,每月監(jiān)測(cè)體位墊，避免交叉感染,。,并發(fā)癥,周圍神,經(jīng)損傷,血管受壓,腰背痛,呼吸系統(tǒng),并發(fā)癥,頸椎損傷,體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥,循環(huán)系統(tǒng),并發(fā)癥,壓瘡,體位擺放主要壓迫點(diǎn),小結(jié),手術(shù)體位的安置護(hù)理是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要工作，合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保障，它不僅能使醫(yī)生手術(shù)操作視野清晰，感覺良好，患者安全舒適，還可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少醫(yī)源性損傷。,注重細(xì)節(jié)，讓病人放心,讓你的同伴舒心,自信就是美麗,工作也要自信,謝謝,